颈椎旁阻滞治疗颈源性神经损伤致复杂性区域性疼痛综合征——关于“不明原因”眼眶周围肿胀疼痛的病案讨论

1本病例的临床特点①患者中年男性;②病程3年,慢性病程;③无明显诱因出现阵发性眼眶周围肿胀疼痛;④3年间患者曾就诊于肾内科、心内、眼科、皮肤科,均未发现可以解释此症状的疾病;⑤左侧眶周皮肤充血发亮,

舒芬太尼静脉注射引起老年患者呼吸抑制的半数有效剂量

目的测定老年患者单独注射舒芬太尼或给予小剂量咪达唑仑时引起呼吸抑制的半数有效剂量（ED50）。方法选择2014年10月~2015年10月于首都医科大学附属北京潞河医院择期拟行全麻腹部手术老年患者60例,年龄65~80岁。采用随机数字表法,将患者分为两组,每组各30例。S组给予单次静脉注射舒芬太尼,MS组先静脉注射咪达唑仑,5 min后再给予舒芬太尼。舒芬太尼剂量按序贯法确定,起始剂量分别为0.12μg/kg和0.05μg/kg,梯度剂量分别为0.01、0.005μg/kg。MS组每例患者所用咪达唑仑的剂量为0.03 mg/kg。采用双盲法观察并记录患者的呼吸抑制情况,呼吸抑制的标准为Sp O2≤92%和/或RR〈10次/min。计算舒芬太尼的ED50及其95%可信区间（CI）。结果 S组致呼吸抑制的ED50为0.13μg/kg,95%CI为0.125~0.139μg/kg。MS组致呼吸抑制的ED50为0.06μg/kg,95%CI为0.057~0.063μg/kg。结论老年患者单次单纯静脉注射舒芬太尼导致呼吸抑制的ED50为0.13μg/kg,舒芬太尼伍用咪达唑仑时引起呼吸抑制的ED50降为0.06μg/kg。

全脊髓麻醉在疼痛医学中的应用

全脊髓麻醉（total spinal anesthesia,TSA）最初是以椎管内麻醉的严重并发症被重视。实施椎管内麻醉时,由于各种原因导致的大剂量局麻药进入蛛网膜下腔,局麻药随脑脊液分布作用于延髓、脑室壁细胞等中枢神经系统,引起全脊髓麻醉。肋间神经阻滞、椎旁神经根阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞及眼科手术的球后麻醉均可以导致全脊髓麻醉的发生。随着医学的发展,人们对全脊髓麻醉有了更进一步了解,并将其应用于临床,治疗一些顽固性疼痛,即为全脊麻疗法。1972年,Tsumura等实施硬膜外阻滞治疗脊髓挥鞭伤后遗神经痛时,患者意外发生全脊髓麻醉。当患者经抢救清醒并恢复正常后,发现原有的顽固性疼痛较治疗前有了很大的改善,也没有留下任何神经系统并发症。

“不明原因”眼眶周围肿胀疼痛

1病例摘要患者,男性,42岁。主因＂双侧眼眶周围间断性肿胀疼痛3年余,加重2个月＂于2010年11月25日就诊于本院疼痛科门诊。3年前,患者无明显诱因的出现阵发性眼眶周围肿胀疼痛,局部皮肤充血。疼痛呈持续性针刺样,触摸不会加重疼痛,症状以夜间为重,影响睡眠。双侧眼眶呈交替性发作。

颈源性疼痛超声引导下选择性颈神经根阻滞对外周血细胞因子的影响

颈源性疼痛是常见的慢性疾病,以往常采用盲穿下颈神经根阻滞方法治疗.近年来高频超声作为一个新的介导技术逐渐应用于疼痛科[1,2].本研究探讨超声引导下选择性颈神经根阻滞的安全性以及对外周血炎性细胞因子水平的影响.

硬膜外侧间隙置管持续注药联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察

腰椎间盘突出症（1umbar disc herniation，LDH）是临床上引起腰腿痛的主要病因之一，目前治疗方法除药物治疗、物理治疗、针灸和外科手术治疗外，微创介入疗法已成为治疗LDH的重要手段之一，主要包括硬膜外腔糖皮质激素注射、胶原酶溶盘、椎间盘盘内臭氧、射频消融等。据报道，单独一种方法治疗LDH疗效相对较低，有效率维持在80％左右，而综合治疗LDH的疗效能达到90％以上，近年来，我院采用硬膜外侧间隙注射糖皮质激素联合臭氧综合疗法治疗LDH，报道如下：

意识指数监测在无痛胃镜麻醉中的指导意义

探讨意识指数(IoC)用于无痛胃镜中麻醉用药的指导意义。方法:选取60例ASAⅠ~Ⅱ级行无痛胃镜的患者,年龄18~65岁。根据随机数字表法将患者平均分为IoC监测组(IoC组)和临床经验组(C组)。IoC组使用IoC监测,术中维持IoC值50-60。C组采用改良OAA/S评分判定麻醉深度,根据经验调整丙泊酚用量。记录丙泊酚用量、苏醒时间、定向力恢复时间以及不良反应情况。结果:与C组相比,IoC组的丙泊酚总量减少,苏醒时间和定向力恢复时间缩短(P<0.05);体动发生率降低(P<0.05);不良反应发生率明显降低。结论:IoC监测能够使无痛胃镜的患者处于适宜的麻醉深度,有效减少丙泊酚的用量,缩短苏醒时间。

关节腔灌洗、医用三氧注射联合针刀松解治疗膝关节骨性关节炎

目的探讨关节腔灌洗、医用三氧注射联合针刀局部松解治疗膝关节骨性关节炎的安全性和治疗效果。方法膝关节骨性关节炎患者57例，行关节腔灌洗后，向关节腔注入30txg／ml医用三氧，联合针刀膝关节局部松解，连续治疗1个疗程。观察患者在治疗前，治疗后1、3、6个月的VAS评分，并计算VAS评分缓解率及不良反应的发生率。结果与治疗前比较，治疗后各时点VAS评分均下降，差异有统计学意义。治疗后6个月时优良率75．4％（44／57例），各时点之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后各时点间优良率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗期间及随访期间未见严重不良反应。结论膝关节灌洗、医用三氧注射联合针刀局部松解治疗膝骨性膝关节炎是一种安全有效的治疗方法。