TmLEP、PKEP和TURP术治疗前列腺增生的围术期指标及尿动力学指标比较

目的比较经尿道2μm铥激光前列腺剜除术(Tm LEP)、经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)及经尿道前列腺电切术(TURP)3种术式治疗前列腺增生的围术期指标及尿动力学指标。方法 选取华中科技大学同济医学院附属同济医院2020年1月~2022年2月158例前列腺增生患者,依据治疗方式的不同分为Tm LEP组(55例)、PKEP组(53例)和TURP组(50例)。比较3组患者手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量问卷评分(IPSS-Qo L),比较3组患者围术期指标,比较3组患者手术前后尿动力学指标[膀胱最大容量(MCC)、最大逼尿肌压(MDP)、膀胱顺应性(BC)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)],比较3组患者手术治疗后并发症总发生率。结果 Tm LEP组、PKEP组和TURP组术后IPSS、IPSS-Qo L评分与同组术前比较,差异有统计学意义(P <0.05);Tm LEP组、PKEP组术后IPSS、IPSS-Qo L评分显著低于TURP组术后,差异有统计学意义(P <0.05);Tm LEP组和PKEP组术后IPSS、IPSS-Qo L评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。Tm LEP组、PKEP组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、拔尿管时间、住院时间显著少于TURP组,差异有统计学意义(P <0.05);Tm LEP组、PKEP组前列腺切除量明显高于TURP组,差异有统计学意义(P <0.05);Tm LEP组与PKEP组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Tm LEP组、PKEP组和TURP组术后MDP、RUV水平均低于同组术前,MCC、BC、Qmax水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P <0.05);Tm LEP组、PKEP组术后MDP、RUV水平显著低于TURP组术后,MCC、BC、Qmax水平显著高于TURP组,差异有统计学意义(P <0.05);Tm LEP组与PKEP组术后各项指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。Tm LEP组、PKEP组并发症总发生率明显低于TURP组,差异有统计学意义(P <0.05);Tm LEP组与PKEP组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Tm LEP术和PKEP术在治疗前列腺增生中疗效较好,TURP术并发症发生风险较高。

基于太赫兹谱检测血液卟啉的可行性研究

目的探讨基于太赫兹谱测定人体血液中卟啉含量的可行性。方法合成了3种卟啉化合物,用太赫兹时域频谱系统测量了它们的太赫兹透射谱。结果卟啉化合物在0.1～1 THz频率范围内有较为丰富的吸收峰。结论基于太赫兹谱检测卟啉从原理上讲是可行的。

劳拉替尼治疗非小细胞肺癌临床疗效的Meta分析及其安全性评价

目的:基于Meta分析方法,评价劳拉替尼治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效,并探讨劳拉替尼致药品不良反应(ADR)的临床表现、特点、规律及转归,为临床安全用药提供参考。方法:检索中国知网、万方数据库、PubMed和Web of Science等数据库,纳入关于劳拉替尼治疗NSCLC的随机对照试验[劳拉替尼组患者在有或无用药基础上采用劳拉替尼治疗方案,对照组患者采用第1代和(或)第2代间变性淋巴瘤激酶(ALK)-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗方案]进行Meta分析,并纳入劳拉替尼致ADR的文献进行分析。结果:共纳入5项符合条件的随机对照试验,包含622例患者(劳拉替尼组308例,对照组314例),以客观缓解率(ORR)为主要结局指标。Meta分析结果显示,劳拉替尼组患者ORR明显优于对照组,差异有统计学意义(OR=2.31,95%CI=1.62~3.28,P<0.00001),表明劳拉替尼的疗效较前2代药物显著。同时收集到劳拉替尼所致ADR 14例,其中男性患者6例,女性患者8例;>60~70岁年龄段患者较多,共7例;大多数ADR发生在用药2周后,主要涉及呼吸系统及心血管系统损害;所有的ADR经停药和(或)对症支持治疗后,症状好转或改善;2例经停药或减量再次使用后症状再现。结论:作为第3代治疗NSCLC的ALK-TKI,劳拉替尼治疗NSCLC的水平显著提高。但是,临床上使用劳拉替尼时需严格监控胆固醇和三酰甘油水平,同时在用药早期需警惕中枢神经系统损害及交叉不良反应的发生。

铥激光前列腺汽化切除术与传统经尿道前列腺电切术疗效比较及术后尿道狭窄相关因素分析

目的:比较铥激光前列腺汽化切除术与经尿道前列腺电切术(TURP)术疗效及术后尿道狭窄相关因素分析。方法:收集2015年6月至2016年6月我院接受手术治疗的BPH患者210例,分为TURP组(n=126)和铥激光组(n=84),分别应用TURP和铥激光治疗,对比两种术式的治疗效果;术后随访半年,应用Logistic回归分析术后半年发生尿道狭窄的危险因素。结果:铥激光组患者的手术时间(53.2±21.6)min与TURP组患者(78.6±27.5)min相比明显缩短,术后膀胱冲洗时间(26.1±3.7)h与TURP组患者(31.5±2.9)h相比明显缩短,留置尿管时间(3.7±1.5)d与TURP组患者(5.3±1.7)d相比明显缩短,术后住院时间(5.5±1.4)d与TURP组患者(7.9±2.1)d相比也明显缩短,术后6个月尿白细胞铥激光组(24.9±11.7)个/μl较TURP组(32.1±12.6)个/μl更少,术后并发症发生率铥激光组(3.6%,3/84)较TURP组(11.9%,15/126)更低,其中尿道狭窄发生率铥激光组(1.2%,1/84)较TURP组(7.9%,10/126)明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示术前尿白细胞数、术后留置尿管时间、手术方式是术后尿道狭窄的独立危险因素。结论:铥激光手术相比TURP,疗效确切,术后恢复快,安全性高,术后尿道狭窄发生率低,术后尿道狭窄的主要风险因素有尿路感染、术后留置尿管时间及手术方式,应注意选择最佳术式、术后合理置管及预防尿道感染,从而减少尿道狭窄的发生。

超声引导下输尿管软镜钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿疗效观察

目的:对比输尿管软镜下肾盂旁囊肿切开内引流术和后腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶术的临床疗效。方法:回顾性分析2015年3月~2016年3月收治45例肾盂旁囊肿患者的临床资料,按手术方式分为输尿管软镜组和传统腹腔镜组,分别行肾盂旁囊肿切开内引流和肾盂旁囊肿去顶术,对比两组患者的手术时间、住院时间、住院费用及术后随访结果。结果:两组手术均顺利完成,术中、术后均无明显并发症,术后复查,肾囊肿与术前相比有明显缩小或消失,随访6~12个月两组患者均未出现复发,且输尿管软镜组在手术时间、住院时间及住院费用方面均优于传统腹腔镜组(P<0.05)。结论:超声引导下输尿管软镜钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿疗效确切,更微创,且具有良好的安全性,值得临床推广。

育龄男性尿液金属浓度与精液质量的关联性研究

目的探讨尿液中23种金属浓度与精液质量参数的关联性。方法招募394名育龄男性,收集精液和尿液样本,使用电感耦合等离子体质谱联用仪(inductively coupled plasma-mass spectrometry,ICP-MS)检测尿液中23种金属浓度,对每种尿液金属浓度四分位数分组(<P25组、P25~组、P50~组、P75~组),运用多重线性回归分析探讨尿液金属不同分组浓度与精液质量参数的关联性。结果尿锌、尿锑、尿铅浓度与精子质量参数之间存在显著的剂量-反应关系(均P_(trend)<0.05)。与尿锌浓度第一分位数组相比,精子前向运动活力(%)(经平方根反正弦变换后)、精子总活力、精子存活率(%)(经平方根反正弦变换后)分别在第四分位数组平均降低了0.062(95%CI:-0.116,-0.008)、6.429%(95%CI:-11.262%,-1.590%)、0.069(95%CI:-0.124,-0.014);与尿锑浓度第一分位数组相比,精子正常形态率(%)的自然对数值在第四分位数组平均降低了0.093(95%CI:-0.150,-0.035);与尿铅浓度第一分位数组相比,前向运动活力(%)(经平方根反正弦变换后)、精子总活力、精子存活率(%)(经平方根反正弦变换后)分别在第四分位数组平均降低了0.073(95%CI:-0.127,-0.020)、7.060%(95%CI:-11.876%,-2.244%)、0.085(95%CI:-0.140,-0.030);其余金属不同浓度四分位数分组之间的精液质量参数存在差异,但并无显著的剂量-反应关系(均P_(trend)>0.05)。结论尿液中锌和铅浓度与精子前向运动活力、精子总活力和精子存活率呈负相关,尿液中锑浓度与精子正常形态率呈负相关。

肾脏包虫病5例分析及文献复习

目的:总结肾脏包虫病的诊断及治疗经验,旨在提高对该病的认识水平。方法:对2004～2010年收治5例肾包虫病的临床资料进行回顾性分析及文献复习。结果:5例患者均生活在包虫流行区,临床表现主要以腰部包块,隐痛不适,肾绞痛伴尿频尿急尿痛"米汤样尿"为主,辅助检查主要经B超、CT诊断、血清免疫学检查确诊。治疗方法4例行肾包虫内囊摘除术,其中1例先行肝包虫内囊摘除残腔大网膜填塞再行右肾包虫内囊摘除术,1例行肾切除术。5例患者术后随访12～46个月无复发。结论:肾包虫以腰部包块,隐痛为主要表现,临床上可通过B超、CT、血清免疫学检查确诊,手术是目前有效的治疗方法,预后好。

输尿管硬镜辅助的可视化输尿管通道鞘放置方法的初步应用

目的:为提高输尿管通道鞘(ureteral access sheath,UAS)放置过程的安全性和准确性,本研究尝试利用输尿管硬镜辅助实现置鞘过程的可视化,并与国内常用的徒手置鞘法进行对比,比较手术操作的安全性和有效性。方法:将94例符合纳入标准的肾结石或输尿管上段结石患者,随机分为A、B两组。A组患者采用输尿管硬镜辅助的可视化置鞘法:将14/12Fr 35cm UAS套在9.5Fr 43cm输尿管硬镜上,在直视下进镜并将UAS放置到输尿管合适位置,退出硬镜再进行软镜碎石术。B组患者采用无X线监视的徒手置鞘法。UAS置入后两组采用相同的技术进行碎石。记录术中UAS放置情况和时间、输尿管损伤情况,随访4~12周,了解清石率及术后并发症情况。结果:与B组比较,A组UAS放置所需时间更短[(35.69±6.54)s vs.(55.71±10.58)s,P<0.05]。在术前预先留置双J管的患者中两组置鞘成功率均为100%,在术前未预先留置双J管的患者中B组置鞘成功率高于A组(83.33%vs.66.67%,P<0.05)。两组手术时间差异无统计学意义[(65.31±24.45)min vs.(67.42±21.34)min,P>0.05]。A组在术中发生输尿管1级损伤1例;B组在术中发生输尿管1级损伤4例,2级损伤1例;3级损伤1例,输尿管损伤发生率A组显著低于B组(2.08%vs.13.04%,P<0.05)。两组住院时间差异无统计学意义[(4.08±1.45)d vs.(4.16±1.37)d,P>0.05]。两组一期结石清除率差异无统计学意义(91.67%vs.89.13%,P>0.05)。结论:输尿管硬镜辅助的可视化置鞘法安全可行,可控性好,与徒手置鞘法相比能提高操作的安全性和准确性。局限性在于对于术前未预先留置双J管的患者,输尿管硬镜辅助的可视化置鞘法置鞘成功率有所降低。

标准经皮肾镜取石术与无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的比较研究

目的比较标准经皮肾镜取石术（PCNL）和无管化PCNL治疗肾结石的安全性、有效性，以及对患者生活质量的影响。方法前瞻性收集2017年1—6月收治的无泌尿系统感染、肾结石最长径1～3 cm、患侧肾积水〉3 cm、肾皮质厚度〉2 cm，以及不伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全及凝血功能异常的患者。采用随机数字表法将患者分为2组。两组均行PCNL，标准组术后留置肾造瘘管、双J管和尿管，无管化组术后仅留置双J管和尿管。所有患者出现明显疼痛时予双氯芬酸钠栓剂止痛。比较两种术式的安全性和有效性，并应用威斯康辛结石生活质量问卷（WISQOL）进行生活质量评分，比较两种术式对患者生活质量的影响。结果本研究共纳入52例患者，每组各26例，其中标准组2例失访。标准组男9例，女15例；无管化组男17例，女9例，两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。标准组和无管化组的年龄[（53.2±13.4）岁与（51.1±11.5）岁，P＝0.55]、结石长径[（18.5±5.6）mm与（18.8±5.4）mm，P＝0.85]、结石清除率[95.8%（23/24）与92.3%（24/26），P＝0.60]、血红蛋白下降值[（11.9±9.2）g/L与（10.4±8.5）g/L，P＝0.56]比较差异均无统计学意义；止痛药用量[（7.5±2.2）支与（4.1±1.5）支，P〈0.05]差异有统计学意义。所有患者术中、术后均未输血，术后均未出现需临床干预的体温升高。标准组和无管化组手术前后的WISQOL总分的差值分别为（－7.75±6.83）和（2.18±6.31），差异有统计学意义（P〈0.05）。两组WISQOL的精力、睡眠、工作和家庭、症状、对于出行和亲密行为的关注、总体情绪等6个方面共16个项目差值的差异有统计学意义（P〉0.05）。结论无管化PCNL与标准PCNL相比同样安全、可靠，并且在很多方面对肾结石患者生活质量影响较小。