10例头颈部髓外浆细胞瘤的临床分析及文献复习

背景与目的:髓外浆细胞瘤(extramedullary plasmacytoma,EMP)为一种罕见肿瘤,主要发生在头颈部,约80%的EMP发生于上呼吸道及上消化道。在临床表现和病理学上,该肿瘤极易与头颈部常见的一些肿瘤相混淆。本研究通过回顾性分析,探讨头颈部髓外浆细胞瘤的临床特点及其诊断及治疗。方法:回顾分析我院1977年1月～2003年12月期间收治的10例头颈部髓外浆细胞瘤患者的资料,全组10例患者中,单纯手术治疗2例、手术加辅助放疗2例、根治性放疗5例(其中1例于放疗后行辅助化疗),1例未治疗。结果:临床表现主要表现为局部肿物及其引起的相应症状。本组患者所有病例均经病理学诊断为浆细胞瘤,3例行免疫组化检测IgG,1例为λ型,2例为κ型。6例检测过尿本周蛋白均为阴性;4例检测过M蛋白,均为阴性;4例骨髓穿刺均未见异常;4例全身骨X线检查均正常。末次随访2004年5月,随访率90%,6例无瘤生存的患者中有5例无瘤生存时间超过1年(其中3例超过15年);死亡3例;失访1例。结论:EMP的诊断主要依靠临床表现和病理;放疗和手术是治疗头颈部髓外浆细胞瘤的主要手段。

221例晚期喉鳞癌患者术后的生存和预后分析

背景与目的:目前晚期喉鳞癌患者的预后差,针对晚期喉癌预后的相关因素的研究结果差异较大。本研究旨在总结晚期喉癌的临床特征和治疗方法,探讨影响晚期(Ⅲ～Ⅳ期)喉鳞状细胞癌患者术后生存和预后的临床病理因素。方法:回顾性分析1990年1月至2003年12月中山大学肿瘤防治中心221例晚期喉鳞癌患者的临床病理资料。应用Kaplan-Meier法分析生存结果,通过Cox回归模型确立影响患者生存预后的独立因素,并建立晚期喉鳞癌的预后模型。结果:本组221例晚期喉鳞癌患者术后的中位生存时间为96个月,2年和5年无瘤生存率分别为60.0%和43.0%;2年和5年累积生存率分别为76.9%和51.1%。Ⅲ期喉癌的无瘤和累积生存率均高于Ⅳ期;术后放疗可以提高切缘阳性患者的生存率;行部分喉切除术的患者的生存率与全喉切除术者相近。年龄、解剖分型、病理分期、手术切缘和放射治疗为影响患者无瘤生存的独立因素;而年龄、病理分期和手术切缘是影响患者累积生存率的独立因素。结论:晚期喉鳞癌患者预后差,影响患者术后累积生存率的独立因素为年龄、病理分期和手术切缘。

侵袭性纤维瘤20例临床分析

[目的]探讨侵袭性纤维瘤的临床特点及外科治疗原则。[方法]回顾分析1987年1月～2003年12月间收治的20例侵袭性纤维瘤患者的临床病理资料。行局部广泛切除术者13例,姑息性手术6例,1例放弃治疗,术后行辅助放疗2例,1例放弃治疗。[结果]全组病例5年复发率30.0%,手术切缘阳性者5年复发率83.3%,手术切缘阴性者5年复发率7.7%。全组无术后死亡病例。[结论]侵袭性纤维瘤具有侵袭性生长及复发率高等特点;局部广泛切除肿瘤,保证切缘阴性为该肿瘤外科手术原则。

229例晚期舌鳞癌患者的生存和预后分析

背景与目的:晚期舌癌的的治疗欠规范,预后更差,目前针对晚期舌癌预后的相关因素等方面的研究较少,本研究旨在探讨影响晚期(Ⅲ～Ⅳ期)舌鳞状细胞癌患者预后的临床病理因素。方法:选择1985年1月至1999年12月间中山大学附属肿瘤医院首治的经病理确诊且随访资料完整的晚期舌鳞癌患者共229例。应用Kaplan-Meier法分析生存结果,通过Cox回归模型确立影响预后的独立因素。建立预后风险预测函数并进行可靠性分析。结果:229例晚期舌鳞癌患者的平均生存时间为80.33个月,2年和5年生存率分别为50.66%和37.99%。单因素分析显示,影响晚期舌鳞癌患者预后的因素包括年龄、侵犯舌根、淋巴结转移、分期、手术治疗及有无复发和肿瘤残留等。多因素分析得出影响预后的独立因素为肿瘤侵犯中线、淋巴结转移、手术治疗及肿瘤残留或复发。预后风险预测函数能够较好地预测预后。结论:晚期舌鳞癌患者预后差,影响预后的独立因素为肿瘤侵犯舌中线、淋巴结转移、手术治疗及有无复发和肿瘤残留。

早期舌鳞癌复发原因及预后因素的分析

背景与目的:早期舌癌的治疗效果理想,但复发是影响早期舌癌治疗效果的重要因素。本研究回顾性分析227例早期舌癌的临床资料,探讨早期舌癌复发的主要原因及影响预后的因素。方法:收集中山大学肿瘤防治中心1992-2003年首治的227例早期舌鳞癌患者的临床资料,Kaplan-Meier法对各影响因素进行生存率分析并计算生存率,log-rank法比较各因素不同水平生存分布的差异。Cox回归模型进行多因素分析,影响复发不同因素间比较用卡方检验。结果:高分化鳞癌组复发率为19.3%,中高低分化鳞癌组复发率为39.2%,二者的差异具有统计学意义(P=0.004),综合治疗组复发率为15%,单纯手术组复发率为28%,二者的差异具有统计学意义(P=0.014)。复发组及非复发组3年及5年生存率分别为40.7%、87.3%及25.9%、80.3%,二者的差异具有统计学意义(P=0.000)。行颈清扫组及未行颈清扫组3年及5年生存率分别为为76.4%、75.0%及68%、61.2%,二者的差异具有统计学意义(P=0.023);≥45岁组及<45岁组3年及5年生存率分别为75.6%、78%及59.5%、66.1%,二者的差异具有统计学意义(P=0.021)。结论:病理分级及是否进行综合治疗是影响早期舌癌复发的原因,患者的年龄、是否行颈清扫、是否复发是影响早期舌癌预后的因素,年龄及是否复发是影响预后的独立因素。

成人频率特异性chirp听性稳态反应与纯音听阈测试的相关性研究

目的采用chirp信号作为声刺激进行听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)测试,观察chirp-ASSR反应阈值与纯音听阈的相关性,探讨chirp-ASSR客观听力检测在成人临床听力评估中的价值。方法研究对象包括正常成人组(年龄20～60岁,共计151耳)和感音神经性听力损失组(年龄22～82岁,共计83耳)。在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz处进行Chirp-ASSR和纯音听阈测试,并对结果进行统计学分析。结果 0.5～4kHz频率听力正常组Chirp-ASSR反应阈与纯音听阈的相关系数r分别为0.19、0.43、0.58、068;0.5-4.0kHz频率感音神经性听力障碍者的相关系数r分别为0.68、0.84、0.87、0.84;校正后0.5～4kHz各听力组预估听力阈值与纯音听阈的差值较校正前明显缩小。结论在0.5～4.0kHz频率,Chirp-ASSR反应阈与纯音听阈之间存在明显的相关性,在听力损失组中两者的相关性更加显著,而在500Hz处两者的相关性较其它频率低。Chirp-ASSR在客观听力评价中有较好的准确率。

chirp声诱发的听性稳态反应在新生儿和低月龄婴儿客观听力评估中的应用

目的探讨以线性调频脉冲音(chirp)为刺激声的听性稳态反应(auditory steady state response,AS-SR)(简称chirp-ASSR)的反应阈评估低月龄婴儿客观听力的可行性。方法对68例136耳6月龄及以下的双耳AABR筛查均通过的婴儿分别进行chirp-ASSR和短纯音诱发的听性脑干反应(tone burst evoked auditory brain-stem response,tbABR)检测,对反应阈和检测时间进行比较。结果①tbABR与chirp-ASSR在各个频率的反应阈相关性良好;②chirp-ASSR双耳检测时间(平均7分4秒)明显短于tbABR(平均21分6秒),可节省约66.51%的时间。结论 chirp-ASSR能快速评估低月龄婴幼儿的客观听力,结果可靠、稳定。

儿童频率特异性chirp听性稳态反应与行为测听的相关性

目的采用chirp信号作为声刺激进行听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)测试,观察chirp-ASSR反应阈值与纯音听阈阈值的相关性,探讨chirp-ASSR客观听力检测在儿童临床听力评估中的价值。方法选取2012年6月至2013年2月中山大学附属第六医院听力中心检测的儿童共40例(共74耳)作为研究对象,在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz和4.0kHz处进行chirp-ASSR和纯音听阈测试,并对结果进行统计学分析。结果 40例接受测试的儿童年龄4-13岁,平均年龄7.7岁。纳入研究的74耳包括男48耳,女26耳;右34耳,左40耳;正常听力59耳,听力损失轻度4耳、中度6耳、重度5耳。0.5-4kHz频率chirp-ASSR反应阈与纯音听阈的相关系数r分别为0.812、0.884、0.842、0.892;chirp-ASSR反应阈经过校正后所得的各频率预估听阈与纯音听阈值更加接近。结论 chirp-ASSR作为一种具有频率特异性的客观测听技术,能够较好的反映儿童真实的听力水平。

AABR筛查通过的低月龄婴儿耳声发射和1000Hz声导抗检测结果分析

目的分析自动听性脑干反应(AABR)筛查通过的低月龄婴儿的耳声发射和1 000Hz声导抗测试的结果,探讨两者联合应用评估低月龄婴儿中耳功能的价值。方法对68例136耳AABR听力筛查通过的0～6月龄婴儿行TEOAE、DPOAE、1 000Hz声导抗测试,并对结果进行分析。结果①68例136耳中,TEOAE通过89耳(65.44%),DPOAE通过90耳(66.18%),1 000Hz声导抗检查中鼓室导抗图为A型74耳,D型22耳,As型15耳,B型16耳,C型4耳,其他型5耳;②在A型和D型鼓室导抗图婴儿中,DPOAE和TEOAE通过率无明显差异(P>0.05),鼓室导抗图异常的婴儿中,DPOAE通过率低于TEOAE(P<0.05);③随着月龄的增大,TEOAE通过率有下降趋势,DPOAE通过率与正常鼓室导抗图比例在1～3月龄较低。结论部分AABR听力筛查通过的婴儿存在中耳功能异常,DPOAE对中耳病变的检出优于TEOAE;1 000Hz声导抗联合DPOAE检测对低月龄婴儿的中耳功能评估有重要的参考价值。

感音神经性听力损失患者耳蜗死区检测结果分析

目的分析感音神经性听力损失患者耳蜗死区(cochlear dead regions,CDR)检测结果。方法应用均衡噪声阈值TEN(HL)法检测273例302耳感音神经性听力损失患者的耳蜗死区,并分析耳蜗死区与其可能病因及听力曲线类型的关系。结果 273例(302耳)感音神经性听力损失患者中,112例117耳存在耳蜗死区,占总耳数的38.74%;存在耳蜗死区的患者在耳蜗死区频率处DPOAE均未引出,其中高频听力下降型占40.22%(74/184),低频下降型占47.14%(33/70),两端下降型占33.33%(2/6),平坦型占19.04%(8/42);噪声、耳毒性药物、突发性聋三种因素致聋者中耳蜗死区检出率较高。结论本组感音神经性听力损失患者耳蜗死区检出率约为38.74%,高频下降型者最多,噪声和/或耳毒性药物致聋者更易出现耳蜗死区。

颈淋巴结阴性舌鳞癌患者颈部复发的相关因素

目的:探讨影响颈淋巴结阴性(cN0)舌鳞状细胞癌患者颈部复发的临床病理因素。方法:回顾性分析1985年1月至2001年12月间中山大学附属肿瘤医院首治的经病理确诊且随访资料完整的晚期舌鳞癌患者共316例。应用Logistic回归模型,确立影响颈部复发的相关因素。结果:(1)本组316例舌鳞癌患者的2年和5年颈部控制率分别为83.23%(263/316)和78.16%(247/316);(2)Logistic回归分析显示影响cN0舌鳞癌患者颈部复发的临床病理因素包括:是否行颈淋巴结清扫术、有无放疗、淋巴结转移、病理T分期和病理分期等。本组患者中未行颈淋巴结清扫患者的颈部复发率为34.38%,而行颈淋巴结清扫的患者为21.83%。结论:影响cN0舌鳞癌患者颈部复发的临床病理因素可能为是否行颈淋巴结清扫术、有无放疗、淋巴结转移、病理T分期和病理分期。选择性颈淋巴结清扫可以降低cN0舌鳞癌患者颈部复发率。

胆脂瘤囊内碎屑组织萃取物对HaCaT细胞p38 MAPK信号通路表达的影响及意义

目的通过建立胆脂瘤上皮细胞生物体外研究模型,探讨P38丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase,p38MAPK)信号通路在中耳胆脂瘤病理机制中的作用。方法用胆脂瘤囊内碎屑组织萃取液干预人永生化角质细胞株(HaCaT)细胞,建立生物体外胆脂瘤上皮细胞增殖模型,分别采用免疫组化法和RT-PCR(逆转录聚合酶链反应)技术检测磷酸化p38MAPK及p38MAPK在HaCaT细胞中的表达水平,用MTT比色法(methyl thiazolyl tetrazolium assay,噻唑蓝比色法)检测p38MAPK特异性抑制剂SB203580对HaCaT细胞增殖的影响。结果不同浓度胆脂瘤碎屑萃取液干预HaCaT细胞后MTT检测的OD(optical density,光密度)值呈浓度依赖性增高。免疫组化结果显示,胆脂瘤碎屑萃取液干预后30min时HaCaT细胞核阳性染色,对照组呈阴性。RT-PCR结果示胆脂瘤碎屑萃取液干预后对照组及实验组间的差异有统计学意义(P=0.000)。不同剂量的SB203580对胆脂瘤囊内碎屑组织萃取液HaCaT细胞增殖的影响(MTT检测的OD值):对照组、2.5μmol/L组、5μmol/L组、10μmol/L组和20μmol/L组分别为0.535±0.008、0.527±0.012、0.504±0.017、0.476±0.012和0.470±0.013;对照组与5μmol/L组、10μmol/L组、20μmol/L组差异有统计学意义(P<0.05),而与2.5μmol/L组间差异无统计学意义,10μmol/L组与20μmol/L组间无统计学差异。结论在胆脂瘤病理过程中,p38MAPK信号通路受多种刺激因子激活和表达,并可能在调节胆脂瘤上皮细胞的增殖过程中发挥重要作用。

舌鳞癌患者术前颈部淋巴结分期价值的探讨

目的:通过分析颈淋巴结转移与其临床特点的关系,对可能有助于判断颈淋巴结转移的临床指标进行评价。方法:比较170例舌鳞癌患者临床分期与病理分期的符合率,分析淋巴结的数目、最大淋巴结长径、最大淋巴结所在区域及淋巴结实质的影像学表现与颈淋巴结转移的关系。结果:颈淋巴结临床N分期与病理N分期的总符合率为60%,其中N1～N3期病例的符合率仅为17.6%(12/68)。多个淋巴结肿大患者的颈淋巴结转移率高于单个淋巴结肿大者;最大淋巴结长径≥2cm患者的颈淋巴结转移率高于<2cm患者;临床最大淋巴结在同侧Ⅰ区组与同侧Ⅱ、Ⅲ区组患者的颈淋巴结转移率差异有统计学意义,P<0.05;在影像学(CT为主)上表现淋巴结实质异常,发生颈淋巴结转移的概率较高。结论:临床N分期与病理N分期的总符合率比较低。若舌癌患者在术前颈部检查中发现肿大淋巴结数目≥2、最大淋巴结长径≥2cm或淋巴结实质异常时,发生颈淋巴结转移的概率均>50%。因此,具有以上指标之一的舌鳞癌患者行颈淋巴结清除是安全的。

急性低频区感音神经性听力损失临床特征分析

目的总结急性低频区感音神经性听力损失(acute low-tone sensorineural hearing loss ALHL)的临床特征,并对非典型特征性病例进行分析,探索其发病的特异性,以降低漏诊率。方法回顾性分析2009年8月至2014年7月在中山大学附属第六医院耳鼻咽喉-头颈外科接受诊治的58例(59耳)ALHL患者的临床资料和特征,并对合并有陈旧性高频听力下降(老年性或其他原因所致)的患者进行分析。结果本组患者发病年龄为16-66岁,其中20-45岁之间患者占67.24%;男女发病率比为1:2.05;单耳多见(占98.28%)。本组患者中总治愈率为71.19%,总有效率为93.22%。随访3月-36月,4例复发。结论 ALHL多见于中青年,单耳为主,女性发病率较高,部分患者无自觉听力下降,仅表现为低频性耳鸣、耳部堵塞或闷胀感。临床诊断中应将争合并有与年龄相关的高频听力下降的老年患者及合并有陈旧性高频听力下降的患者纳入,以降低漏诊率。ALHL预后较好,有自愈倾向,但有复发的可能,应加强追踪随访。

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌38例临床分析

目的:探讨桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)合并甲状腺癌患者的临床特征。方法:分析38例HT合并甲状腺癌患者的临床资料,重点分析实验室及辅助检查结果、治疗情况、近期疗效等。结果:38例中男5例,女33例,男:女为1:6.6,颈部有肿块32例,声嘶4例,颈部压痛1例,无症状1例。22例行甲状腺功能和相关抗体检查,血总T3升高1例,降低1例;T4升高1例,降低3例;TSH升高10例,降低3例;甲状腺球蛋白抗体升高9例,甲状腺过氧化物酶抗体升高18例(其他患者未见异常)。影像学检查均未提示HT。15例行甲状腺和淋巴结的细针穿刺检查,提示为甲状腺癌7例,提示为HT合并甲状腺癌3例,提示颈部淋巴结见甲状腺癌转移2例,其余未能作出诊断。38例患者均行手术治疗,所有患者术后服用左甲状腺素,100μg/d。随访时间9～65个月,3例肿瘤复发,2例失访,其余患者情况稳定。结论:女性HT较男性更容易合并甲状腺癌,其临床表现缺乏特异性,甲状腺相关抗体检查、影像学检查结合细针穿刺是诊断HT合并甲状腺癌的有效手段,手术治疗疗效较好。

复方樟柳碱耳后注射联合常规方案治疗突发性耳聋疗效观察

目的:观察复方樟柳碱耳后注射联合常规方案治疗突发性耳聋的疗效。方法 观察本科2015年4月至2017年1月收治突发性耳聋初治患者100例，对照组予常规治疗，研究组在予常规治疗方案的基础上加用复方樟柳碱行患侧耳后筛区皮下注射，1次/d，14 d为1疗程，两组患者治疗前后的听力改善疗效比较。结果 79例患者完成全部疗程治疗，对照组痊愈率44.7%（17/38），有效率57.9%（22/38）。研究组痊愈率51.2%（21/41），有效率80.5%（33/41）。两组痊愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 复方樟柳碱耳后注射联合常规方案治疗突发性耳聋可提高患者的疗效，提高听力水平，同时具有操作简单、安全、有效的特点，值得临床上进一步推广使用。

外耳道癌12例临床分析

目的:总结外耳道癌的临床特征、治疗方法和生存状况,探讨外耳道癌的治疗方法及可能影响预后的因素。方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心头颈外科1999年1月至2010年1月收治的12例外耳道癌患者的临床病理资料,并根据修改Pittsburgh分期系统进行分期,包括Ⅱ期患者3例,Ⅲ期患者3例,Ⅳ期患者6例,其中3例患者行单纯手术治疗,3例患者行单纯化疗。结果:全组患者的2年生存率为42.0%,其中,Ⅱ期患者的为100.0%,Ⅲ箒Ⅳ期患者为22.2%。全组患者中,8例死于肿瘤,其中6例死于局部复发,2例死于远处转移。结论:2年生存率与分期直接相关;早期外耳道癌以手术治疗为主;晚期外耳道癌预后较差,其治疗策略仍需进一步研究。

22个耳聋基因突变位点检测结果的观察分析

目的 了解耳聋基因携带特点.方法 纳入2018年3月1日至2018年3月31日前来本院咨询的69例受试者,包括发病者、耳聋家族史者、健康者.对所有受试者均行22基因159位点耳聋基因测序,并记录听力状况问卷调查表.结果 69例受试者中检测出致病基因为GJB2、MT-RNR1、SLC26A4.发病者阳性率33.3%(16/48),耳聋家族史者阳性率为53.8%(7/13),健康者阳性率0%(0/8);耳聋家族史者与健康者耳聋基因携带阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 GJB2、MT-RNR1、SLC26A4基因突变为与基因突变相关耳聋的主要责任基因.直系或三代内旁系亲属中有耳聋患者的人群具有较高携带耳聋基因的概率,在遗传咨询时应建议其做耳聋基因检测.如筛查阴性时,直系或三代内旁系亲属中有耳聋患者的听力正常人应当进行耳聋基因全序列检测.

高层建筑结构设计的问题与对策探析

众所周知,在城市发展的过程中,高楼大厦出现的越来越多。与多层建筑相比,高层建筑结构设计有其复杂性和特殊性,这就要求结构设计师必须完全了解高层建筑结构设计的特点,对高层建筑结构设计中存在的问题进行正确分析,制定出有针对性的解决策略。本文深入分析了高层建筑结构设计的问题与对策。

上颌窦腺样囊性癌36例临床分析

目的总结上颌窦腺样囊性癌的临床特征和治疗方法，探讨影响上颌窦腺样囊性癌患者预后的因素。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心头颈外科1984年1月—2002年1月36例原发于上颌窦的腺样囊性癌患者的临床病理资料，回顾性分析单纯手术、单纯放疗与放疗结合手术等治疗方式的疗效。对其治疗与预后进行统计分析。生存分析采用Kaplan-Meier法，组间比较采用Log—Rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型。结果初次治疗结束后，全组有19例（19／36，52．8％）带瘤生存。全组患者的5年生存率为58、3％，其中Ⅲ期患者为75．0％，Ⅳ期患者为42．9％。手术＋放疗组、单纯手术组及单纯放疗组的5年生存率分别为66．7％、71．4％和12．5％。肿瘤分期、治疗方式和初次治疗后是否有肿瘤残留是影响上颌窦腺样囊性癌患者预后的独立因素（P值分别为0．047、0．035和0．024）。结论上颌窦腺样囊性癌的治疗以综合治疗为主，初次治疗后是否有肿瘤残留以及临床分期和治疗方法对预后有重要影响。