同种异体原位心脏移植(附11例报告)

目的总结同种异体原位心脏移植的手术经验。方法对11例终末期心脏病患者施行同种异体原位心脏移植术。其中标准原位心脏移植术1例，双腔静脉吻合法原位心脏移植术10例，心肾联合移植术1例。5例术前存在中度肺动脉高压者，术中及术后给予一氧化氮（NO）吸入等措施治疗。抗排异治疗采用环孢素A（CsA）＋甲基强的松龙（MP）＋霉酚酸酯（MMF）三联方案。结果2例术后出现急性排异反应．给予大剂量MP冲击治疗3d缓解；1例术后第3天出现肾功能衰竭．给予血液透析后缓解。1例行心肾联合移植术者术后18d死于肺动脉栓塞。随访6～45个月，晚期死亡2例，其余病例心功能正常，恢复正常工作和生活。结论严格掌握受体适应证、合适的手术方法及严格的围术期管理可提高同种异体原位心脏移植术的疗效。

人工机械瓣膜急性功能障碍(附6例报告)

1986年以来,我院为350例患者行心脏瓣膜置换术,术后发生机械瓣膜急性功能障碍6例,均经再次手术或尸解证实。现总结分析如下。1 临床资料 本组男4例,女2例;年龄23～53岁(平均37岁)。行二尖瓣置换术5例,二尖瓣及主动脉瓣置换术1例。瓣膜功能障碍距首次手术时间为10分钟至13个月。临床主要表现为突然室颤,其中心脏骤停2例,急性左心衰及机械瓣金属音消失3例,另1例表现为低血压、桡动脉平均压波动范围较大。瓣膜急性功能障碍的原因为人工瓣叶破裂造成卡瓣2例,瓣柱断裂造成卡瓣1例,血栓形成堵塞瓣口、残留细腱索卡瓣及左心室后壁钙化斑块影响瓣叶开放各1例。再次手术时重新置换机械瓣或生物瓣各2例,调整瓣叶开口方向1例,另1例为双瓣置换术后,怀疑低血钾心脏骤停。

原位心脏移植8例报告

目的探讨影响心脏移植手术效果的主要因素。方法2003年3月至2004年12月8例患者施行了原位心脏移植术,其中扩张型心肌病7例,肥厚型心肌病1例。采用标准原位心脏移植手术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植手术7例。4例术前存在中度肺动脉高压,NO吸入等措施降肺动脉压力。抗排异治疗采用环孢素A(CsA)+皮质激素(Pred)+骁悉(MMF)三联方案。结果手术均获成功,1例术后第9天出现急性排异反应,给予大剂量泼尼松龙冲击治疗3d缓解;1例术后第3天出现肾功能衰竭,给予血液透析治疗;1例于术后35天死于肾功能衰竭及抗排异药物神经毒性反应,其余病例心功能恢复至Ⅰ￣Ⅱ级。术后5例已恢复正常工作和生活。结论严格掌握受体适应证、供体的心脏保护、合适的手术方法及围术期患者管理,是心脏移植手术成功的关键。

先天性主肺动脉间隔缺损的诊断与外科治疗

主肺动脉间隔缺损是一种少见的先天性大血管分隔畸形,以往国内文献资料仅报道23例。我院于1995年4月采用手术成功治疗1例。现结合文献对本病的诊断及外科治疗方法概述如下。1 发病率 国内早期文献报道本病发病率较低,随着婴幼儿心脏外科的发展,临床报道例数逐渐增加。1979年上海第二医学院附属第三人民医院行手术治疗先心病1053例,仅有1例主肺动脉间隔缺损,占0.09％;1985年阜外医院报告5例,占同期先心病的0.05％(5/8895);1995年上海新华医院报告5例,占同期手术患者的0.16％,与国外报道的0.15％(23/15104)相似。本病男女发病率基本相等,在国内报告的23例中,男13例,女10例。我院收治的1例为6岁女性患儿。2 分型 Richardson根据缺损部位将本病分为三型,Ⅰ型为近端型,缺损位于瓦氏窦上方,左冠状动脉开口紧邻缺损或缺损左侧,此型占54％～84％;

主动脉窦瘤破裂的外科治疗(附11例报告)

手术治疗主动脉窦瘤破裂11例,修复窦瘤破口时采用两涤纶布条夹闭破口及补片修补破口两种方法。认为第二种方法明显优于第一种,并对两种手术方法的优缺点进行了比较。

二尖瓣置换术250例体会

１９８６年３月至１９９６年１２月，我们施行二尖瓣单瓣置换术２５０例，现将经验及体会总结报告如下。１临床资料本组男９３例，女１５７例；年龄１４～６２岁，平均４０岁。风湿性二尖瓣病变２２５例，先天性或退行性病变２５例。有脑栓塞病史１９例，曾行二尖瓣闭式分...

马凡氏综合征心血管病变的外科治疗（附3例报告）

手术治疗马凡氏综合征３例，２例行Ｂｅｎｔａｌ手术，１例行主动脉瓣置换术加人造血管补片修复升主动脉，手术均获成功，随访３～５年，效果良好。就手术方法的选择。

前列腺摘除术后顽固性呃逆心理治疗1例

作者于1990年12月在千佛山医院对一前列腺摘除术后顽固性呃逆患者,运用了心理治疗,效果较为理想。现将治疗情况及体会介绍如下。临床资料患者,男,67岁,教授。尿频、尿痛、排尿困难4个月入院。查体:一般情况良好,血压14.7/9.33kPa,体温36.2℃,心率80次/min,心肺(一),肛诊前列腺增大、质韧、轻微压痛,经“B 超”、MR-CT 检查示前列腺4cm×5cm×5.4cm。

你问我答“换心”事

问：目前开展心脏移植手术的情况怎样？ 答：心脏移植手术从20世纪60年代起在世界范围内开展至今．经历了漫长的发展过程．现已成为终末期心脏病患者的常规治疗方法。说它是常规方法．是指在技术上已经成熟，治疗效果良好．已成为常规的手术技术（受过良好训练的心外科医生都能做这一手术），目前国内的许多大医院都已开展。

心脏手术后危重病人机械通气时的营养支持治疗

目的：初步探讨心脏手术后危重病人机械通气时营养支持治疗的合理应用。 方法：８７ 例各种类型的心脏手术后危重病人，在机械通气期间给予营养支持治疗。术后２４ ｈ 至胃肠功能恢复前应用ＴＰＮ；胃肠功能恢复后至病情基本稳定期间应用ＰＮ＋ ＥＮ；病情完全稳定后则用ＥＮ。 结果：全组机械通气时间９８～５５７（１９３±１１７）ｈ，死亡２５ 例，存活病人机械通气脱机一次成功者占７４．１９％ 。与营养支持有关的并发症，有高血糖１９例、高脂血症５ 例、高胆红素血症１５ 例，无静脉导管感染病例。 结论：本组病人营养支持有助于纠正代谢紊乱，提供能量，改善病情，提高存活率；行阶段性营养支持既可降低ＴＰＮ 并发症，又经济、有效。

双腔右心室的诊治(附14例报告)

报告双腔右心室（ＤＣＲＶ）患者１４例，其就诊年龄为３～４４（平均１９．１±３．４）岁，合并室间隔缺损（ＶＳＤ）９例，继发三尖瓣关闭不全（ＴＩ）６例、心律失常１０例，术前误诊７例。１４例均在中低温体外循环下行一期根治术，１例术后早期死亡，余疗效满意。提示本病易合并ＶＳＤ，术前误诊率较高，一经确诊，应及时行手术切除异常肌束，同时矫正合并畸形及继发病变。

心脏瓣膜置换术后再次手术治疗(附50例报告)

目的探讨心脏瓣膜手术后机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败再次手术指征、手术时机及手术治疗要点。方法选风湿性心脏病瓣膜替换术后49例,扩张性心肌病左室减容术同时行二、三尖瓣替换术后1例。人工瓣膜急性失功9例中,术后菌落样赘生物和心内膜炎2例,左室腔内残留腱索卡住碟片2例,破裂的左心室后壁卡住后瓣叶1例,碟片边缘缺损1例,碟瓣瓣钩断裂1例,陈旧及机化血栓形成2例,均急症行再次换瓣手术,其中4例急症手术行股动脉插管灌注。术后瓣周漏2例,限期手术,采用带垫片直接褥式缝合修补。生物瓣衰败39例中,二尖瓣位19只猪瓣及18只牛心包瓣多为不同程度的瓣叶增厚、钙化,同时合并不同程度瓣叶撕裂、穿孔,择期行再次瓣膜替换术及附加手术。结果术后早期死亡2例,出现并发症4例,晚期死亡1例。47例心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论换瓣术后病人多是处于心功能已损害至严重程度或急症时期,手术死亡率高,掌握好再次换瓣手术指征、时机及方法,可大大降低死亡率。

原位心脏移植术的围术期临床经验及效果

目的总结心脏移植围术期的心肌保护方法和经验。方法2003年3月至2005年11月为11例终末期心脏病患者实施了原位心脏移植,其中心-肺联合移植、心-肾联合移植各1例。采取标准法1例,双腔静脉法10例。结果全组热缺血时间8￣12min,冷缺血时间90￣292min,术中心肌自动复跳10例,1例电除颤复跳。术后1周超声心动图示各心腔大小、EF值均在正常范围。死亡3例:心-肺联合移植术后气管吻合口瘘合并重度感染1例,心-肾联合移植、单纯心脏移植术后急性肾功能衰竭各1例。随访1￣29个月,8例存活患者心功能均恢复至Ⅰ￣Ⅱ级。结论心脏移植术中除在供心的正确切取过程中注意供心的心肌保护外,还应在术中吻合、术后管理过程的整个围手术期都要重点加强心肌保护,这些均是手术成功的重要基础。

超滤与改良超滤在婴幼儿体外循环手术的应用

目的探讨超滤与改良超滤法对婴幼儿心内直视手术的影响。方法1999年1月至2004年1月行婴幼儿心内直视手术60例,分为两组,治疗组采用超滤和改良超滤,对两组患者体外循环时间、呼吸机使用时间、术后出血及输血等进行了比较。结果术后呼吸机辅助时间、术后出血两组差异有统计学意义(t=2.66,3.49,P<0.05,0.01)。结论超滤与改良超滤在体外循环中可快速有效的脱水,减少体外循环后的出血,有利于患者的术后恢复和呼吸机的脱离。

自体冷氧合血含钾停搏液在心内直视手术中的应用

应用间断灌注自体冷氧合血含钾停搏液进行心内直视手术９３例，心肌保护效果较好。术中冷血灌注流量３００～３５０ｍｌ／ｍｉｎ，冷血温度１４℃，钾离子浓度平均１７．４ｍｍｏｌ／Ｌ。心脏复跳后搏动有力，很少需要循环支持。