黄芪三七药对抑制炎症级联反应减轻大鼠脑缺血再灌注损伤的机制研究

【目的】探讨黄芪三七药对对大鼠脑缺血再灌注后炎症级联反应的抑制作用及神经保护作用。【方法】将50只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、黄芪组、三七组、黄芪三七组,每组10只。假手术组仅行游离血管操作,不做插线处理,其他各组采用改良Longa法构建大脑中动脉闭塞(MCAO)大鼠模型,缺血2 h,再灌注24 h后,进行神经功能缺损评分,苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠脑组织病理改变,原位末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)标记(TUNEL)染色法测定脑组织神经元细胞的凋亡情况,免疫组织化学法检测脑组织核转录因子κB p65(NF-κB p65)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达。【结果】与假手术组比较,模型组大鼠神经功能缺损评分升高,脑组织可见明显的病理损伤,神经元坏死率、神经元凋亡率增加,脑组织NF-κB p65、TNF-α、MMP-9的表达水平均显著升高(P<0.05);与模型组比较,黄芪组、三七组、黄芪三七组神经功能缺损评分均降低,脑组织损伤不同程度得到改善,神经元坏死率、神经元凋亡率均减小,脑组织NF-κB p65、TNF-α、MMP-9的表达水平均显著降低,其中黄芪三七组的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】黄芪三七药对可有效减轻大鼠脑缺血再灌注损伤,其神经保护作用机制可能与抑制炎症级联反应,减少神经元的凋亡有关,且疗效优于黄芪、三七单药。

再灌注治疗与卒中后癫痫发作及卒中后癫痫

再灌注治疗已成为急性缺血性卒中的标准治疗方法,可有效改善患者转归和降低病死率。有研究发现,再灌注治疗可能会增加卒中后癫痫发作和卒中后癫痫的发生率,但目前对此观点仍存在争议。文章对近年来再灌注治疗与卒中后癫痫发作及卒中后癫痫的相关研究进行综述。

侧支循环对再灌注治疗后出血转化及短期预后的影响

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者接受不同再灌注治疗时侧支循环状况与出血转化(HT)及短期预后的相关性。方法:回顾性纳入广州中医药大学附属中山中医院卒中中心自2016年1月至2019年12月收治的449例接受不同再灌注治疗的AIS患者进入研究,根据患者是否出现HT将其分为HT组(90例)及非HT组(359例)。比较2组患者基线资料、临床特征及预后情况并将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素Logistics回归分析,明确影响AIS患者出现HT的独立影响因素;同时探讨脑侧支循环分级[美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)分级、改良脑梗死溶栓分级(mTICI)]与患者出院时改良Rankin量表(mRS)评分的相关性。结果:(1)一般资料比较:2组患者年龄、心房颤动史比例及基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分差异有统计学意义(P<0.05);双联抗血小板治疗及他汀类药物的使用比例及血小板、急诊血糖水平差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistics分析结果显示:中度脑卒中(NIHSS评分9~15分)、重度脑卒中(NIHSS评分≥16分)、急诊血糖升高、动脉粥样硬化性脑梗死及桥接治疗为HT的独立危险因素,良好的侧支循环状态、双联抗血小板治疗是HT的独立保护因素。(3)侧支循环与短期预后的相关性:侧支循环ASITN/SIR分级、mTICI分级与患者出院时mRS评分均呈负相关关系(rs=-0.201,P=0.003;rs=-0.222,P=0.001)。进一步按不同再灌注治疗形式分组后显示,静脉溶栓组ASITN/SIR分级及桥接治疗组的mTICI分级与患者出院时mRS评分呈负相关关系(rs=-0.176,P=0.016;rs=-0.271,P=0.010)。结论:相对于侧支循环良好患者,侧支循环不良的AIS患者接受再灌注治疗后更易发生HT,且短期预后相对较差。

脑白质高信号与接受再灌注治疗的急性缺血性卒中患者转归的相关性

目的探讨脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs)与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者再灌注治疗后转归的相关性。方法回顾性纳入2014年1月至2019年12月在中山市中医院卒中中心接受再灌注治疗(静脉溶栓、血管内机械血栓切除术或桥接治疗)的AIS患者。收集患者临床基线资料。根据MRI图像,应用Fazekas量表评估WMHs严重程度。在出院后90 d时采用改良Rankin量表进行转归评价,≤2分定义为转归良好,>2分定义为转归不良。应用二分类多变量logistic回归分析确定HT、有症状颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)及转归不良的独立危险因素。结果共纳入676例接受再灌注治疗的AIS患者,506例(74.9%)合并WMHs,80例(11.8%)存在重度WMHs。132例(19.5%)发生HT,34例(5.0%)发生sICH,306例(45.3%)转归不良。多变量logistic回归分析显示,重度WMHs是AIS患者再灌注治疗后发生HT[优势比(odds ratio,OR)1.890,95%置信区间(confidence interval,CI)1.047~3.413;P=0.035]和转归不良(OR 3.366,95%CI 1.567~7.232;P=0.002)的独立危险因素,而与sICH无独立相关性(OR 8.403,95%CI 0.891~79.294;P=0.063)。结论重度WMHs是AIS患者再灌注治疗后发生HT和转归不良的独立危险因素,而与sICH无独立相关性。