糖化血红蛋白用于糖尿病及糖尿病前期诊断的研究

目的探讨糖化血红蛋白诊断糖尿病及糖尿病前期的切点。方法依据2009年闵行区某社区糖尿病流行病学调查资料,利用ROC曲线分析糖化血红蛋白诊断糖尿病和糖尿病前期的最佳切点。结果在35岁以上人群糖化血红蛋白诊断糖尿病最佳切点为5.8%,ROC曲线下面积为0.933,灵敏度、特异度分别为87.91%和89.49%;糖化血红蛋白诊断糖尿病前期的切点为5.7%,ROC曲线下面积为0.827,灵敏度、特异度分别为62.10%和92.06%。结论 HbAlc作为诊断糖尿病的指标具有可行性,其灵敏度和特异度都较高。

以信息化为核心的糖尿病管理模式应用研究

目的探索和实践以信息化为核心的糖尿病管理模式。方法回顾和总结分析了2007—2011年闵行区应用信息化管理后糖尿病高危筛查情况和患者管理情况。结果以信息化为核心进行糖尿病高危筛查和患者管理后,糖尿病高危筛查阳性率明显提高,患者数量明显增加,管理对象血糖、血压控制情况良好,依从性逐步提高。结论以信息化为核心的糖尿病管理模式能提供全面、连续和主动的糖尿病管理,对早期发现糖尿病、延缓糖尿病进程和减少并发症起到积极作用。

上海市闵行区糖尿病管理模式探索

目的探索适合闵行区实际的糖尿病管理模式。方法在按照上海市疾控中心要求开展示范点糖尿病管理的基础上,在全区普遍开展分级管理,在试点社区开展自我管理和群组看病。结果在城市社区建立了自我管理模式、在农村社区建立了群组看病模式的糖尿病管理体系。结论闵行区地域面积大,经济文化背景较为复杂,需要探索不同的管理方法以适应不同糖尿病患者的需求。

神经网络模型在社区糖尿病筛查中的应用

目的探讨神经网络模型在糖尿病筛查中的应用。方法采用上海市闵行区2007年糖尿病流行病学调查资料,建立神经网络模型进行分析。结果当以0.16作为判别阈值时,筛查的灵敏度为71.82%,特异度为63.60%。结论神经网络模型在糖尿病筛查中的应用具有较广的应用前景。

基于EHR的糖尿病危险因素评分筛查系统的建立与评价

目的建立和评价基于社区电子健康档案管理信息工作系统(EHR)的糖尿病危险因素评分筛查系统。方法收集2011年和2012年在闵行区社区卫生服务中心门诊就诊并进行高危筛查的糖尿病高危对象资料。其中采用EHR糖尿病危险因素评分筛查系统开展糖尿病筛查的3家社区为实验组,采用一般糖尿病筛查流程的9家社区为对照组,对两组糖尿病筛查结果进行比较分析。结果实验组门诊糖尿病筛查的灵敏度为76.53%,特异度为48.44%,与对照组比较,实验组筛查率、阳性率和复查率(0.52%、73.17%和23.70%)均高于对照组(0.39%、65.05%和16.82%),筛查成本(20.50元)低于对照组(23.06元)。结论基于EHR的糖尿病危险因素评分筛查系统提高了筛查工作的效率,降低了筛查成本,具有高效低耗的优点,具有实际推广的可行性。

信息化基础的慢性病“三位一体”管理模式的应用研究

目的探索和实践信息化基础的社区卫生服务机构-疾病预防控制中心-综合医疗机构的"三位一体"的慢性病综合管理模式。方法回顾性总结和分析2007—2010年全区社区卫生服务中心、二级以上综合医疗机构、区疾病预防控制中心,应用信息化基础的慢性病"三位一体"管理模式对高血压、糖尿病、常见肿瘤等的管理情况。结果应用信息化基础的慢性病"三位一体"管理模式后,慢性病的管理数量明显增长,随访方式转变为临床预防的充分结合,心脑血管疾病的发病率降低,糖尿病前期、糖尿病和常见肿瘤的早发现率提高。结论倡导信息化基础的慢性病"三位一体"综合管理模式,有助于形成慢性病预防-诊治-康复无缝隙的全程干预和有针对性的人群分类管理,实现慢性病早发现,降低远期发病率,减少并发症。

糖尿病高危人群临床选择性筛查效果

目的探讨临床选择性筛查方法在社区早期发现糖尿病的筛查效果。方法在社区卫生服务中心对前来就诊的45岁以上具有高血压、体质指数≥24kg/m2、糖尿病家族史等1项或几项高危因素者作为筛查对象,进行空腹血糖(FPG)和2h血糖检查。并随机调查部分筛查对象的认知和行为现况。结果757名高危对象糖尿病、空腹血糖受损(IFG)、糖调节受损检出率分别为31.04%,8.85%和24.57%。总检出率男性高于女性,分别为70.28%和60.14%(P<0.01),其中糖尿病和IFG检出率的性别间差别有统计学意义(P<0.05)。随机调查的199名筛查对象中,96.98%和89.45%的调查对象对筛查项目和费用表示认同,90.95%愿意动员身边具有高危因素者进行筛查。调查对象对糖尿病高危因素和糖尿病前期相关知识了解甚少,分别仅占27.14%和25.13%,医生主动动员筛查者占31.16%。结论对45岁以上的具有糖尿病高危因素的人群进行FPG和2h血糖筛查有较高的检出率,通过加强社区医生的主动参与意识和社区宣传、发动以及已接受筛查的高危人群的伙伴影响,临床选择性筛查可以作为社区糖尿病早发现的有效方法之一。

上海市闵行区高血压社区管理效果

目的分析上海市闵行区高血压社区管理效果及其存在的问题,为制定高血压控制对策提供依据。方法回顾分析闵行区2002—2004年高血压社区管理资料。一级医院每年对首次就诊的35岁以上患者测量血压,筛查高血压患者。于2000年和2001年,闵行区在试点社区开展对高血压患者随访管理。从2002年起,闵行区全面开展社区高血压分级管理,2002、2003年要求各社区按估计患者数的15%(监测点为25%)的比例纳入管理,2004年要求按25%(监测点为50%)纳入管理。对纳入管理的高血压患者建立随访登记表,根据血压水平分1、2、3级,随访监测间隔时间分别为6个月、3个月和1个月,定期监测随访者血压、药物治疗依从性和非药物防治措施的落实情况。随访次数达应随访次数的3/4为规范管理,有1/2以上时间血压控制在目标值以下判定为血压得到控制。结果35岁以上成人高血压患病率为16.00%。高血压患病率随着年龄的增加而升高。高血压社区管理覆盖率52.86%,覆盖率最低的为35岁～组,最高的为85岁～组。2004年,纳入社区管理的高血压患者血压平均控制率达56.98%。结论社区管理提高了高血压患者的血压控制率,对降低患病率具有积极的作用;中年高血压患者的管理覆盖率较低,应采取有效措施加强管理。

基于信息化医防结合的糖尿病防治模式应用

目的构建某区基于信息化医防结合的糖尿病防治模式的应用,并对其管理效果分析。方法采用文献评阅、定量分析和定性访谈等方法,描述某区糖尿病管理模式的演变过程,分析糖尿病管理模式转变前后相关指标的变化。结果基于信息化医防结合的糖尿病防治模式,改变以往管理效率低下、管理不连续等状况,患者管理数量和管理效率有明显的提高。结论以信息化为基础,实践临床预防结合在糖尿病管理中的应用,全面推进慢性病健康管理。

闵行区社区糖尿病防制工作效果

目的评价闵行区社区糖尿病防制工作效果。方法根据社区医院每月上报高危人群临床机会性筛查工作进度报表,上海市社区糖尿病管理数据库数据以及1660名糖尿病管理对象卫生需求、监测情况调查统计分析防制效果。结果2007年闵行区糖尿病建卡27854例,建卡覆盖率达到51.11%,其中门诊报告数量2007年比2004年增长了168.97%。2007年规范管理7046人,规范管理率94.72%,控制率53.6%。在社区门诊对高危人群的临床机会性筛查中2006—2007年共检出糖调节受损(IGR)和糖尿病患者2673人,检出率为60.93%。将性别、年龄、病程、文化程度、并发症、家庭收入、血糖控制水平相关因素进行Logistic逐步回归分析,结果表明,病程是患者对社区管理需求的影响因素(OR=1.496,95%CI:1.069～2.105)。结论闵行区糖尿病防制工作中临床、预防结合的重视程度在逐年提升,社区糖尿病早期发现和报告工作在逐步规范,在病人管理中应更重视新发现糖尿病患者和糖尿病前期病人的早期管理和干预。

上海市闵行区2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率及相关危险因素分析

目的 了解闵行区管理的2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变（DR）患病率及相关危险因素。方法 采用单纯随机抽样方法,在闵行区管理的2型糖尿病患者中抽取2 340例,收集患者一般资料、体格检查和血液指标检查结果,了解DR患病率,运用单因素分析和非条件Logistic回归分析探讨DR的影响因素。结果 闵行区管理的2型糖尿病患者DR患病率为34.20%。糖尿病病程、糖化血红蛋白（Hb A1c）是DR的危险因素,OR（95%CI）分别为1.048（1.030~1.067）、1.138（1.077~1.202）;糖尿病病程、尿微量白蛋白是PDR的危险因素,OR（95%CI）分别为1.043（1.010~1.057）、1.005（1.001~1.009）。结论应进一步开展糖尿病患者的日常随访管理,尤其是要加强血糖监控,开展管理效果评估,真正将各项防控措施落到实处。

上海市闵行区高血压患者家庭电子血压计配备及使用情况调查

目的了解闵行区高血压患者家庭血压计配备及使用现状。方法采用方便抽样的方法,对833名调查对象采用面对面询问的形式开展问卷调查。结果高血压患者家庭血压计持有率为38.39%。非条件Logistic回归分析显示:年龄、病程、腰围以及知晓电子血压计是影响家庭配备血压计的主要影响因素。家庭配备血压计的高血压患者血压计使用率为87.77%。正确测量血压的人数占使用人数的6.79%。结论闵行区高血压患者电子血压计的知晓率、持有率和自测率均较低。应加强电子血压计的宣传和培训,建议在医疗机构逐步推广电子血压计的使用,在居委会、工作场所建立远程血压监测点。

闵行区空巢老年家庭环境致跌危险因素评估

目的了解空巢老年人的跌倒情况以及有关的居家环境致跌危险因素。方法调查了452户家庭的654名对象,运用询问、观察和现场测试的方法收集资料。结果空巢老年人跌倒发生率为11.16%。环境危险因素主要是马桶旁无扶手,浴缸/淋浴房旁无扶手、无防滑垫,常用椅子没有扶手,卧室床头未使用双控照明开关,取物需要梯子或凳子等。结论致跌危险因素普遍存在于居家环境中,对居家老人尤其是空巢老年家庭居家环境的评估和指导应逐步纳入社区和卫生保健专业服务内容中。

上海市闵行区公共场所禁烟法规实施状况调查

目的了解《上海市公共场所控制吸烟条例》实施前后,各类法定公共场所的控烟现状。方法采用现场观察法对上海市闵行区92家公共场所的禁烟状况进行调查,对3834名场所内人员进行拦截式问卷调查。结果《条例》实施后,100%的被监测场所张贴有禁烟标志,85.7%张贴有公示监督电话,全面禁烟场所已全部撤销室内外吸烟室(区),部分禁烟公共场所的吸烟室设置率为42.4%,现场可见劝阻和执法率较低。结论《条例》实施后,大多数公共场所能为市民营造出控烟的良好氛围,但仍需要更加有力且持续的执法、监督来支撑;鼓励部分禁烟公共场所设置规范的吸烟室,以推进控烟条例施行的效果。