后路内窥镜下(X-tube)椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨微创技术治疗胸腰椎骨折的适应证和初步体会。[方法]选择21例单纯胸腰椎骨折、不伴有神经损伤、无需行椎板减压的损伤，在C型臂X线机定位下行胸腰椎骨折上下位椎椎弓根螺钉内固定，手术采用棘突中轴线旁开2cm各做一个切口长3cm，固定和复位均在这4个小切口内完成。[结果]21例患者经术后12—18个月（平均14个月）随访，X线片示骨折椎体均获得良好复位及固定，患者腰部功能恢复良好。[结论]后路内窥镜下（X—tube）胸腰椎骨折椎弓根螺钉复位内固定术与传统手术相比，技术操作难度并不太大，适用于单纯胸腰椎骨折、不伴有神经损伤、无需行椎板减压的患者，具有手术切口小、出血少、恢复快等优点，

自身骨泥成骨活性的实验研究

目的：观察长管状骨钻孔产生的骨泥的成骨活性。方法：选健康家兔２２只，桡骨中段连续钻孔采集骨泥，植入兔股四头肌。２周取５只兔做ＥＣＴ检查，１、２、３周分别做组织学检查、Ｅｌｉｖｉｓｉｏｎ二步法免疫组化染色及碱性磷酸酶测定。结果：自身骨泥具有良好的异位诱导成骨活性。植入区放射性浓聚程度明显高于对侧正常组织（Ｐ＜００５）。植入１周软骨生成，３周网织骨形成。组织碱性磷酸酶活性明显高于正常肌肉（Ｐ＜００１），免疫组化发现细胞及组织ＢＭＰ强阳性。结论：长管状骨钻孔产生的自身骨泥具有诱导成骨作用，可做为需少量植骨的植骨材料。

椎弓根螺钉内固定技术失误及并发症

目的 :探讨胸腰段椎弓螺钉植入失败的原因、预防措施及处理方法。方法 :通过回顾性分析椎弓根螺钉手术技术失误及并发症 ,分析手术技术失误的原因及术后并发症的可能原因 ,提出预防椎弓根螺钉失败的措施。结果 :本组 1 2 7例 ,术中操作失误主要是 :错位固定 2例 ,椎弓根定位错误 5例 ,复位欠佳 3例 ,骨折过度复位 2例 ,神经损伤 2例。术后并发症 :螺钉断裂 6例 ,连杆断裂 2例 ,假关节形成 2例 ,矫正度丢失 4例 ,切口裂开 2例 ,占 2 5 .2 %。结论 :椎弓根螺钉技术失误及术后并发症的预防 ,要求术者具有良好的脊柱解剖知识及脊柱外科手术经验 ,熟练掌握器材的性能及使用技术要求 ,椎弓根螺钉的准确定位及准确植入是手术成功的关键 ;术后配带支具及扶拐功能锻炼 ,恰当的植骨技术 。

骨关节炎患者全髋关节置换术中筛眼技术的应用

目的：评价全髋关节置换术中结合筛眼技术治疗髋臼骨质严重硬化性髋关节骨关节炎的结果。方法：回顾性分析19例（21髋）患者行全髋关节置换术结合筛眼技术治疗髋臼骨质严重硬化性髋关节骨关节炎。男性12例，女性7例，平均年龄67岁。平均随访时间3年（24～60个月）。采用Harris评分对结果进行评估。术前及随访时进行摄片观察。根据全髋置换预期目标实现调查表评估患者术后随访满意度。结果：所有植骨块均获得愈合。无植骨块塌陷和髋假体松动。Harris评分由术前平均51分增加到88分。根据全髋置换预期目标实现调查表，患者术后满意度为89％。结论：结合筛眼技术加自体股骨头骨泥植骨重建髋臼侧的全髋关节置换术治疗髋臼骨质严重硬化性髋关节骨关节炎可获得良好结果。该方法髋臼固定可靠，可保留髋臼的骨量。

有限切口在胸腰段骨折前路手术治疗的应用

[目的]讨论胸腰段骨折前路手术中采用有限切口的方法和疗效。[方法]对34例严重的胸腰段骨折的患者不是常规采用高于伤椎二位肋骨的胸腹联合切口，而采用左侧经胸膜后，腹膜后入路椎管前方减压去除位于后纵韧带前方的致压骨折块及破裂后突的椎间盘组织。术前通过X线平片、CT和／或MRI扫描来确定骨折的类型、脊髓受压情况等，确认导致脊髓神经压迫或损伤的致压物来自硬膜囊前方的椎体碎骨折块及破裂的椎间盘组织，作为选择治疗方式的重要参考因素。[结果]采用此技术，治疗胸腰段骨折34例，均无术中并发症，出血量300—800ml，平均600ml，手术时间120—150min。术后随访6—24个月。术后无脊髓再损伤病例，伤椎部位脊椎曲度恢复正常，无明显侧凸或后凸畸形发生；术后3个月复查植骨愈合良好，无植骨块塌陷及高度丢失现象，随访期内无植骨不愈合或钢板螺钉断裂现象。[结论]有限的胸腰段骨折前路入路操作技术，可减少对患者肺功能的严重影响，减轻前路手术创伤，为患者顺利恢复创造条件。

股骨缩短术在大龄先天性髋关节脱位治疗的应用与实验研究

以常规行股骨缩短（ＦＳ）作为辅助手段，治疗大龄先天性髋关节脱位（ＣＤＨ）２２例２４髋。按改良Ｔｒｅｖｏｒ综合积分评定标准，优良率为８７．５０％，临床检查无明显肢长失衡。通过动物实验证实，ＦＳ可明显降低髋周软组织张力（Ｐ＜０．０１）及复位后头臼间接触压（Ｐ＜０．０１），为ＦＳ在大龄ＣＤＨ治疗中的应用提供了理论基础。

一种用于骨折治疗的快速外固定系统的研制

目的:研制一种应用于四肢骨折治疗的快速外固定系统。方法:将若干个钳夹通过万向连接器与连接杆相连接,构成无需安装穿透性固定针的快速外固定系统,可用于临时固定或长期固定。结果:应用该系统完成了45例四肢开放性骨折治疗手术,操作过程简单、快速,手术效果好,杜绝了由于外固定给伤病员造成的髓腔内二次感染。结论:该系统适用于各类四肢骨折的外固定,特别适用于突发性灾害、战争中等大批性骨折伤病员的救治。

自身骨髓一期植骨交锁钉内固定治疗长管状骨骨折不愈合

骨折不愈合是骨折治疗中经常遇见的问题,长期困扰患者,甚至终身残疾。长管状骨骨折切开复位交锁髓内针内固定术中,自身骨髓一期回植骨折处移植是一种有利于骨折愈合,功能恢复的疗法。以循证医学方法解决在施术中遇到的问题,可以为患者制定更好的治疗方案。

内固定后早期功能锻炼治疗胫骨远端骨折

目的 :介绍胫骨远端粉碎骨折的固定方法及其康复。方法 :34例胫骨远端粉碎骨折 ,螺旋形骨折、冠状面骨折为主者采用螺丝钉或重建钢板内固定并辅以石膏外固定 2 1例 ,以矢状面骨折为主者采用AO三叶钢板内固定 1 3例 ,术后随访 1 7.3个月。结果 :按Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统 ,手术疗效评定结果为 :优 2 5例 ,良 7例 ,可 1例 ,差 1例。结论 :根据骨折类型和条件灵活选择固定方式及早期功能锻炼是取得良好效果的关键。

“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用

目的探讨"漏斗技术"置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。方法 69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉,术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序,记录置入操作中和术后并发症,其中34例术后行CT断层扫描检查判断螺钉的位置,记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。结果采用"漏斗技术"置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚,1例术中即发现椎体次序定位错误。所有病例术后X线片观察椎弓根螺钉位置良好,CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质,无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。

一种应用于假体翻修的手术系统的研制

目的介绍一种应用于人工髋关节股骨侧假体翻修的新方法。方法研制一套应用于股骨侧假体翻修的滑锤式髓腔锉手术系统,该系统由七种部件组成。每种部件均有大小不同规格,根据病人具体情况不同,选择使用。结果应用该系统完成十例骨吸收性假体松动后的骨股侧假体翻修手术,手术效率高,手术后效果好。

自身骨泥能否成为骨缺损或骨间隙修复的植骨材料:兔桡骨空白对照实验研究

目的探讨自身骨泥有无骨诱导活性及对长管状骨缺损修复的影响。方法22只兔骨泥股部肌肉内植入，24只兔做桡骨缺损模型，一侧骨泥回植、对侧空白对照；2周做ECT检查，术后不同时间取材摄X线片并做组织学检查及碱性磷酸酶(ALP)测定。结果肌袋植入侧1周软骨生长，3周网织骨形成；ALP水平2周最高；骨缺损骨泥植骨侧术后12周出现皮质骨及成熟的骨髓组织。对照侧骨不连形成。术后2周ECT检查，植骨侧的放射性计数明显高于对侧（P< 0.05)。结论长管状骨内固定产生的自身骨泥具有诱导成骨活性，可做为植骨材料。

自身骨泥在长管状骨骨折中的应用与实验研究

探讨长管状骨钢板内固定产生的自身骨泥有无骨诱导活性,能否作为植骨材料及其临床应用。采用22只兔桡骨钻孔采集的骨泥股部肌肉内植入,在二周时五只兔做ECT检测,在一、二、三周取材,做组织形态学观察和碱性磷酸酶(ALP)检测。另5只兔桡骨中段骨折模型一侧自身骨泥植骨、对侧对照,二周做ECT检测。研究结果显示:自身骨泥植入兔肌袋内一周软骨生长,三周网织骨形成;ALP二周水平最高;二周ECF检查肌肉植入区出现放射性浓集,放射性计数明显高于对侧正常肌肉(P<0.05)。骨折模型植骨ECT计数比值明显高于对侧(P<0.05)。52例56处长管状骨钢板内固定自身骨泥植骨取得了良好效果,无一侧骨延迟愈合或骨不连。结果表明长管状骨内固定产生的自身骨泥具有诱导成骨活性,可做为植骨材料,应用于长管状骨骨折钢板内固定一期植骨,可望促进骨折愈合。

界面螺钉内固定在颈前路融合中的应用

1994年8月起,我们在颈前路减压植骨融合中,应用自体髂骨植骨界面螺钉内固定6例,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料 6例均为男性,18～56岁.

内窥镜下(X-Tube)颈椎间盘切除椎间植骨融合内固定术

目的探讨内窥镜下(X-Tube)行颈椎间盘切除、椎间植骨融合、颈椎内固定手术治疗颈椎疾患的疗效。方法选择5例颈椎疾患行内窥镜下(X-Tube)颈椎间盘切除、椎间植骨融合、颈椎内固定手术,包括脊髓型颈椎病2例,神经根型颈椎病3例。结果5例患者均获良好固定及融合,手术时间1.5～2h,手术出血约100～200ml,脊髓及神经根压迫症状改善明显,未见并发症。结论内窥镜下(X-Tube)行颈椎间盘切除、椎间植骨融合、颈椎内固定手术创伤小,切口微创美观,适于单节段或双节段颈椎间盘突出症及部份颈椎病的治疗。

青少年先天性髋关节脱位的治疗

先天性髋关节脱位(以下简称先髋)的病理改变随着年龄增加而逐渐复杂、严重,治疗也越困难。青少年先髋以高位脱位、头臼严重发育畸形和髋周软组织严重挛缩为其主要特征。治疗上存在着三大并发症即术后再脱位、股骨头无菌性坏死及关节僵硬。因此,其治疗一直是国内外矫形外科的棘手问题。本文对青少年先髋的治疗及有关问题综述如下:1 青少年先髋的主要病理解剖改变1.1.髋臼的病理改变 髋臼的发育停滞,相对地变浅、变小,盂唇缩窄内翻,臼内脂肪纤维组织填充,圆韧带增生肥厚或消失,臼横韧带相对地向中心内移,真臼脱出口形成骨嵴,以及假臼形成。1.2.髋周软组织挛缩与关节囊畸变 随着股骨头向上向后移位,关节囊被牵伸拉长、增厚,嵌夹于股骨颈与髋臼之间,由于髂腰肌的压迫,关节囊呈葫芦状或闭锁呈哑铃状。髋周肌群,韧带及其筋膜随着年龄增大而发生不同程度的挛缩或延长。一般来说凡与肢体纵轴平行的肌群均挛缩,跨越髋关节与肢体纵轴垂直的肌群被拉长。1.3.股骨近端的病理改变 股骨头高位脱位往往发育停滞。股骨头变小,畸变致头臼大小及形态不相称。颈干角增大髋外翻畸形。前倾角增大,小粗隆前移。

忆扩钉在颈椎前路融合中的应用

忆扩钉在颈椎前路融合中的应用刘好源童星杰包锦冒作者单位：３６１００３夏门市解放军１７４医院骨科颈椎前路减压后，椎间植骨融合方式较多，但前方植骨块与相邻椎体之间的剪力及屈伸活动的影响可导致植骨块的移位，甚至滑脱，以及后突畸形等并发症。颈椎外固定仍是主要...

采用骨端钢板治疗股骨粗隆部骨折53例报告

探讨骨端钢板治疗股骨粗隆部骨折的手术方法及疗效。方法：股骨粗隆部骨折复位后采用骨端钢板内固定，钢板骨端与近骨折段固定２～３枚６．５ｍｍ半牙螺钉，钢板体部与远骨折段固定至少３～４枚４．５ｍｍ全牙螺钉，小粗隆骨块应尽量进行复位固定。结果：经临床应用５３例、４１例经４个月～６年随访，按黄公怡评定标准：本组优良率为９２．７％。结论：采用骨端钢板治疗股骨粗隆部骨折，具有手术操作简便，内固定确实等优点，尤其适用于全身情况差，需尽快结束手术的病例。