综合心理干预对社区慢性病患者的效果评价:一项源于社区的整群、随机、对照试验（英文）

背景:抑郁与焦虑经常出现在慢性躯体疾病患者中,通常这会加深这些躯体疾病所造成的损失,但是在中低等收入国家中这一问题却很少受到关注。目标:评估非专业临床人员和志愿者进行以社区为基础的心理干预对缓解慢性躯体疾病患者抑郁和焦虑症状的疗效。方法:将共计10,164名接受糖尿病或高血压治疗的上海社区居民任意分配到常规治疗组(n=2042)或干预组(n=8122),对干预组的干预包括社区范围的心理健康教育、同伴支持小组和个人咨询。采用自评患者健康问卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder scale,GAD-7)和12项健康状况调查问卷(12-item Short-Form Health Survey,SF-12)来评定基线和干预6个月后的抑郁症状、焦虑症状和生活质量。结果:8813人完成了基线评估,其中16%的人有轻度或较严重的抑郁或焦虑症状(PHQ-9或GAD-7>5),并有4%的人伴有中度或重度抑郁或焦虑症状(PHQ-9或GAD-7>10)。本研究有效实施了干预内容中的健康教育部分,但是在符合条件成为同伴支持小组的成员中仅31%的对象接受了干预措施,接受个人咨询的仅9%。本研究脱落率较高(51%),并且在完成和没有完成随访评估的人群之间存在显著差异。经过这些混杂因素的调整后,在完成两项评估的对象中,结果表明抑郁症状(F=9.98,p<0.001)、焦虑症状(F=12.85,p<0.001)以及SF-12中的心理部分总分(F=16.13,p<0.001)均得到显著改善。然而,自我报告未受控制的糖尿病或高血压的率没有显著变化。结论:这些结果支持了以社区为基础的干预措施的可行性,以降低在精神科人力资源有限的中低等收入国家中慢性疾病患者抑郁和焦虑症状的严重程度。然而,在确认该措施广泛大规模实施前还有大量方法学上的挑战需在未来研究中解决。

社区在册糖尿病患者的生活质量及影响因素分析

目的 :了解糖尿病患者的生活质量水平及影响因素,为改善糖尿病患者的随访管理提供依据。方法 :选择2012年上海2个区所辖3家社区卫生服务中心管理的3 500例2型糖尿病患者,采用健康相关生活质量评估量表(SF-12)进行生活质量调查,同时采用患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑自评量表(GAD-7)进行抑郁和焦虑症状评估。结果:性别、年龄、婚姻状况、工作状况、文化程度、病程、疾病类型、并发症数量、抑郁和焦虑症状均影响患者的生活质量。结论:关注糖尿病患者的心理问题,并针对其人群特征表现提供有针对性的干预措施对患者的生活质量提升有现实意义。

上海市2012年社区在册糖尿病和高血压患者抑郁、焦虑阳性率及其影响因素

目的了解社区在册糖尿病、高血压患者抑郁和焦虑症状阳性率及其影响因素,为后期干预提供依据。方法 2012年8月—2013年2月从上海2个区所辖3家社区卫生服务中心在册的2型糖尿病和高血压患者中随机抽样,采用患者健康问卷(PHQ–9)和广泛性焦虑自评量表(GAD–7)评估患者的抑郁和焦虑症状,并探讨其影响因素。结果共调查糖尿病、高血压患者8 813例,抑郁症状(PHQ–9≥5分)和焦虑症状(GAD–7≥5分)阳性率分别为14.7%和7.0%,抑郁或焦虑症状任一阳性的比例为16.0%;其中糖尿病合并高血压患者的阳性率最高(抑郁19.7%,焦虑9.4%,抑郁或焦虑21.3%),其次是仅有糖尿病的患者(抑郁16.3%,焦虑7.4%,抑郁或焦虑17.7%),仅有高血压患者最低(抑郁12.3%,焦虑5.9%,抑郁或焦虑13.4%);多因素回归分析显示,受教育水平低、离婚/丧偶、并发症多、半年内综合性医院就诊次数多、以及糖尿病合并高血压患者的抑郁或焦虑阳性率更高。结论社区糖尿病和高血压患者中抑郁和焦虑症状较为常见,应该在社区卫生服务中逐步纳入相应问题的筛查和干预,以改善该人群的健康水平。