剖宫产瘢痕部位憩室/缺陷或缺损中文名称调查结果与建议

目的了解剖宫产瘢痕部位憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)/缺陷或缺损(cesarean scar defect,CSD)的中文名称情况。方法检索并逐条学习1982至2018年“万方数据”中所有CSD的中文文献,按中文CSD名称统计。结果中文CSD文献共322篇,12646例患者;中文CSD名称共72个,憩室类、缺陷类、缺损类、假腔类、愈合不良类,分别占54.17%(39/72)、19.44%(14/72)、16.67%(12/72)、6.94%(5/72)、2.78%(2/72)。结论中文CSD名称不统一,使用不规范,有72个名称,建议中文CSD名称与现行妇产科教材剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)相统一,拟用剖宫产瘢痕部位缺陷或缺损(cesarean scar defect,CSD)与剖宫产瘢痕部位憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)。

剖宫产瘢痕部位妊娠的中文文献再分析

目的:了解中国剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的文献现状。方法:万方数据中按检索词"瘢痕部位妊娠"或"瘢痕妊娠"或"切口妊娠"或"疤痕妊娠",选择"跨库检索"、"全部期刊",检索年限"1982—2015",检索关于CSP的所有中文文献。按"作者单位"所在省/直辖市、"发表时间"所在年度、"作者单位"所在医院的等级及相关合并症或并发症等进行统计分析。结果:①万方数据中关于CSP文献共4 281篇,共114 571例病例,"作者单位"涉及的省/直辖市/自治区共30个。"作者单位"前5位省份是广东、河南、浙江、江苏和湖北省,最后5位是新疆、海南、宁夏、甘肃和青海省。②万方数据中最早发表CSP文献时间是1999年,按"发表时间"所在年度分析,无论是文献数还是病例数,构成比均呈逐年增加趋势。③按"作者单位"所在医院的医院级别进行统计,三级医院、二级医院、一级医院、计划生育指导服务站等其他医疗单位、无法考查医院等级或未记录"作者单位"的文献数分别占59.87%、30.69%、2.50%、1.38%和5.56%,病例数分别占60.03%、30.93%、2.41%、1.20%和5.43%。④CSP处于早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的病例数分别占98.70%、0.60%和0.70%;记录胎盘异常、异常妊娠及其他并发症分别占0.91%、0.04%和0.01%;记录体外受精-胚胎移植(IVFET)者13例(占0.01%)。结论:①中国CSP有地域性,其原因有待于研究。②CSP呈逐年增加趋势。③提高对CSP等剖宫产术后远期潜在严重并发症的认识,严格掌握剖宫产指征,控制剖宫产率,是防止或降低CSP的根本措施,可能也是未来减少医疗纠纷的关键。

中国2003—2013年女性间质瘤误诊妇科肿瘤的诊治现状与思考

目的:了解中国2003—2013年女性间质瘤误诊妇科肿瘤的治疗现状。方法:复习中国人民解放军第四五四医院"间质瘤"误诊"妇科肿瘤"2例临床资料和33篇文献资料,合计63例。结果:1诊断及治疗。胃肠道间质瘤(GIST)51例,胃肠道外间质瘤(EGIST)12例,术前均误诊为妇科肿瘤,全部手术、病理确诊。63例患者中,1例术前活检,18例术中冰冻,均未确诊。4例术后口服甲磺酸伊马替尼,1例术后环磷酰氨+顺铂联合静脉化疗1个疗程。2间质瘤来源。51例GIST中,小肠36例,小肠系膜、回肠各3例,胃2例,空肠、乙状结肠、右半结肠、回盲部、阑尾各1例,肠道(未记部位)2例;12例EGIST中,腹腔内4例,卵巢3例,阔韧带2例,子宫膀胱腹膜返折处1例,阴道后壁2例。311例记录随访。4例死亡,2例中途失访,5例正常。结论:早期间质瘤可能的治愈方法是完整手术切除肿瘤,不适当的活检可能引起肿瘤破溃、出血和增加肿瘤播散种植危险;疑有肿瘤周围淋巴结转移或不能排除其他恶性肿瘤,可考虑冰冻活检,不必常规清扫盆腔淋巴结;放化疗对其不敏感,可辅助分子靶向药物治疗,预防、减少和推迟肿瘤的复发及转移。

不同手术方式在巨大子宫肌瘤剔除中的应用和选择

目的探讨不同手术方式在巨大子宫肌瘤剧除中的应用和选择。方法回顾分析本院2010年1月-2013年12月巨大子宫肌瘤在TAM、LM、TVM前是否行UAE的收床资料和认真遴选的相关文献资料进行对比研究。结果①LM、TVM前行UAE组术中出血量少于非UAE组，手术时间短于非UAE组，住院时间长于非UAE组，住院费用高于非UAE组，差异均有统计学意义。两组TAM围术期指标比较，差异均无统计学意义。62．5％UAE后出现低热、下腹疼痛或伴阴道排液等不良反应。②文献分析显示，TAM术中使用止血带者术后Hb下降值显著低于未用止血带；LM手术时间明显长于TAM，术后住院时间明显短于TAM；子宫如孕14-20周者LM手术时间长于子宫〈14孕周，术中出血量多于子宫〈14孕周；差异均有统计学意义。结论UAE后施行TAM、LM、TVM，出血量减少，手术时间缩短，术后月经恢复快，未发生子宫内膜和卵巢损伤。UAE后TVM、LM、LAVM或TAM手术方式的选择应结合肌瘤大小、部位、个数，有无合并症，手术者经验、擅长或偏好的手术方式，患者需求意愿和医院配置等多因素综合分析，尽可能为患者提供最合适微创术式。

女性间质瘤影像学误诊妇科肿瘤的现状

目的 了解B超及CT等影像学检查对女性间质瘤误诊为妇科肿瘤的现状. 方法 复习“同质瘤”误诊“妇科肿瘤”的2例病例资料和33篇文献资料（共61例）. 结果 （1）胃肠道间质瘤（GIST） 51例,胃肠道外间质瘤（EGIST） 12例.（2）行B超检查者共84.1％;GIST接近盆腔内（盆腔、子宫、附件区域）占91.5％,盆腔、子宫、附件分别为19.1％、59.6％、12.8％i接近腹腔8.5％,其中多次B超定位不同占4.3％,提示包块可能来源于肠道.EGIST接近盆腔内占66.7％,盆腔、附件分别为50.0％、16.7％;接近腹腔33.3％;位于左侧髂血管前方16.7％,肝区见直径1.6 cm囊性占位占16.7％.（3）行CT检查占31.8％;GIST提示包块来源于肠道可能33.3％,不排除肠道包块、肠系膜、GIST可能分别为20.0％、6.7％、6.7％.记载CT特征占10％.（4） GIST来源于小肠、小肠系膜、回肠、胃、空肠、乙状结肠、右半结肠、回盲部、阑尾、肠道（未注部位）,分别为70.6％、5.9％、5.9％、3.9％、2.0％、2.0％、2.0％、2.0％、2.0％、3.9％;转移至附件/子宫占9.8％;同合并妇科肿瘤占11.8％,子宫肌壁间平滑肌瘤伴红色变性、肌壁间良性平滑肌瘤、左侧卵巢浆液性囊腺瘤、右卵巢囊性腺纤维瘤、左卵巢炎性改变并左输卵管间质水肿、右卵巢成熟型畸胎瘤均为16.7％;同时合并慢性阑尾炎占2.0％.EGIST来源于腹腔内、卵巢、阔韧带、子宫膀胱腹膜返折处、阴道后壁,分别为33.3％、25.0％、16.7％、8.3％、16.7％. 结论 女性GIST/EGIST影像学检查确诊困难,需要与附件肿瘤或妇科肿瘤相鉴别,CT检查对间质瘤定位稍优于超声检查。

中国女性间质瘤术前误诊妇科肿瘤的原因与分析

目的：了解中国女性间质瘤术前误诊妇科肿瘤的原因。方法：复习“间质瘤”误诊“妇科肿瘤”的2例病例资料和33篇文献资料（共61例），合计63例。结果：①临床症状：GIST 51例，平均年龄51.6岁；EGIST 12例，平均年龄54.5岁。两者均以发现腹、盆腔包块居首，均有腹痛，腹胀、腹部饱满不适，头昏、乏力等症状，GIST还有消化道症状、发热、贫血、尿频和消瘦、失血性休克、阴道流血、停经等其他症状，EGIST阴道肿瘤渐进性增大伴有便秘及肛周坠胀痛，阔韧带间质瘤致低血糖症出现发作性饥饿并意识障碍。24例记录腹部检查，GIST腹部包块12例，EGIST腹部包块2例。25例记录妇科检查，GIST盆腔包块18例，其中位置较高2例，宫颈举摇痛、后穹隆饱满抽出暗红色不凝血1例。EGIST盆腔包块3例，阴道后壁包块2例。②辅助检查：1例小肠间质瘤合并卵巢浆液性囊腺瘤便隐血（＋＋＋）。53例记录B超检查：GIST包块接近盆腔内43例；腹腔4例；其中多次B超检查定位诊断不相同，提示包块可能来源于肠道仅2例。EGIST包块接近盆腔内4例；腹腔2例。20例记录CT检查，GIST提示包块来源于肠道可能5例。结论：术前误诊原因：①临床表现缺乏特异性，体征不明显，胃肿瘤蒂较长，借胃壁伸缩性使瘤体达盆腔，或肠道肿瘤脱落于下腹盆腔或附件区域；同时患妇科肿瘤，或有妇科肿瘤手术病史，或转移至盆腔。②过于依赖B超、CT等影像学检查发现的下腹部包块或盆腔包块。③医生对间质瘤认识不足，忽视病史的详细询问，急于手术治疗；③患者自身对疾病认识不足，不适主诉表达能力差。

经阴道彩色多普勒超声联合CT对子宫内膜癌的诊断效能

随机选取子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)患者共82例,均行经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color doppler ultrasound,TV-CDU)和计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查,应用TV-CDU检测患者子宫内膜厚度和子宫内膜血流动力学指标,应用CT和TVCDU检测患者子宫肌层浸润情况并计算诊断符合率。结果表明,EC患者瘤内血流阳性率与肿瘤分级和子宫内膜厚度显著相关(P<0.05);联合应用TV-CDU及CT对肿瘤肌层浸润的检测符合率显著高于单独应用TV-CDU或CT(P<0.05)。上述结果表明,联合应用TV-CDU和CT对子宫内膜癌的诊断效能显著提高,可为子宫内膜癌的诊断和病情评估提供切实可行的参考。

维生素B6不同给药途径治疗妊娠期剧吐的临床价值研究

目的探讨维生素B6不同给药途径治疗妊娠期剧吐的临床价值。方法选择本院治疗妊娠期剧吐的90例孕妇作为研究对象,收治入院时间为2017年-2020年1月,按照不同给药途径进行分组,将口服维生素B6的孕妇纳入Ⅰ组(30例),将静脉滴注维生素B6的孕妇纳入Ⅱ组(30例),将穴位注射维生素B6的孕妇纳入Ⅲ组(30例)。观察和比较3组孕妇治疗效果、治疗前后中医症状积分。结果相比于Ⅰ组、Ⅱ组,Ⅲ组治疗总有效率较高,(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组的总有效率相比无统计学差异(P>0.05)。治疗后,3组中医症状积分明显降低,且与Ⅰ组、Ⅱ组相比,Ⅲ组中医症状积分降低幅度较高,差(P<0.05)。结论在使用维生素B6治疗妊娠期剧吐中,选择穴位注射给药途径可增强治疗效果,显著缓解孕妇剧吐的症状。

中国剖宫产瘢痕部位妊娠文献调查与思考

目的了解剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)现状。方法在"万方数据"中,逐条下载、学习关于CSP所有中文文章,按"发表时间"所在年度、"作者单位"所在省/直辖市和所在医院等级、相关合并症等进行统计分析。结果 (1)万方数据中关于CSP的文献共4 784篇,共计138 188病例,最早发表于1999年,按"发表时间"所在年度进行统计,随着年度增长,无论是文献数还是病例数,其构成比均呈逐年迅速增加趋势。(2)"作者单位"所涉及的省/直辖市共有30个,占88.24%。"作者单位"前5位省份是河南、广东、江苏、浙江和湖北省,最后5位是黑龙江、海南、宁夏、甘肃和青海省。(3)按"作者单位"所在医院级别进行统计,三级医院、二级医院、一级医院、计划生育指导服务站等其他医疗单位及无法考查"作者单位"所在医院级别或未记录"作者单位"的文献数分别占59.39%、31.00%、2.72%、1.44%及5.45%,病例数分别占59.68%、31.35%、2.74%、1.22%及5.01%。结论提高CSP认识,控制剖宫产率,特别是减少社会因素剖宫产,提高产科质量与手术质量,注重剖宫产术中"子宫切口处理模式",进行前瞻性、大样本、多角度、多中心的临床观察和研究,以期找到CSP病因或危险因素,避免或减少CSP的发生,避免发生医源性并发症与医疗纠纷,提高广大育龄妇女的身体、心理健康与生活质量,是产科医师当前面临的重要课题。

间质瘤误诊妇科肿瘤二例报告并文献复习

一、病例摘要例1：患者43岁,因＂性生活后阴道流血2次＂,彩超提示：子宫前方偏/左附件区见囊实混合回声团块,大小5.8cm×5.5cm,壁光滑,内部实质回声呈絮状,血供信号不明显（图1）,拟诊＂左卵巢肿瘤＂于2012年3月20日入院（中国人民解放军第四五四医院）。腹腔镜下见一大小6cm×5cm×5cm的囊肿,表面血管充盈,增粗,光滑,内为暗紫色液体,位于盆腔左侧,其蒂直径约1cm,与回肠系膜相连（图2）,切除囊肿,快速病理＂低度恶性肿瘤＂,常规病理＂肠系膜间质瘤,局部细胞生长活跃＂（图3）,免疫组化（江苏省人民医院）＂肠系膜上皮样间质瘤伴囊性变,倾向于中-高度危险性＂。2012年10月门诊复诊：左下腹可扪及一鸡蛋大小的包块,之后失访。

心理护理对改善精神分裂症患者抑郁症状的效果观察

对心理护理干预在精神分裂症患者临床治疗中的应用方式以及所发挥的重要效果进行深入探究。方法 选择2020年8月至2021年8月收治的精神分裂症患者共40例参与本次研究,根据随机分配原则,将所有患者分为参照组和实验组,每组均20例。对于参照组患者,提供基础护理指导,对于实验组患者,提供心理护理干预。对两组患者本次护理有效率、服药依从性、临床症状改善情况。结果 实验组患者护理总有效率为(19/20)95.0%,高于参照组患者护理总有效率(15/20)75.0%;实验组患者服药依从率为(19/20)95.0%,高于参照组患者护理总有效率(16/20)80.0%;两组患者一般精神病理、阴性症状、阳性症状评分均降低,并且实验组患者一般精神病理、阴性症状、阳性症状评分低于参照组患者。结论 在精神分裂症护理干预中,应当对患者心理状态进行评估,并根据患者实际情况制定心理护理方案,关注患者心理需要,帮助患者调解不良情绪状态,提升患者生活质量。