以党建引领“一体两翼”儿科学思政体系的构建

医学院校肩负着培养医德高尚、甘于奉献、勇于担当的高素质医疗人才的重任。做到课程承载思政,使各类课程与思政课程同向同行,形成协调效应是各医学院校的重要目标。本研究旨在将党建与医学生的实践教学相结合,创新党建活动,充分挖掘思政元素,提炼为社会主义核心价值观、医德医风及人文素养、法治教育和科学思维4个重点,依托讲授故事、教学查房、案例分析、情景再现等灵活多样的教学方法,探索多维路径。以党建引领“一体两翼”的儿科思政体系的构建,提升实习生的综合素质。

儿科中青年教师临床带教现状与问题分析

目的探究儿科中青年教师的临床带教现状并分析存在问题。方法采用问卷调查方法,选取2022年6月中山大学孙逸仙纪念医院儿科在岗主治及以下医师为研究对象,收集并统计分析其带教资质、教学活动实施情况、实习评价及建议等资料。结果共65人参与问卷调查,参与度为82.2%。带教老师主要来自住培医师及研究生队伍(49.2%),41.5%的带教老师具有3年及3年以上带教经历,并参加过系统的师资培训,多数带教老师带教意识一般(53.8%)、对实习大纲的熟悉程度基本了解(56.9%)。日常教学活动主要包括:病史采集与病历书写(78.5%)、教学查房(67.7%)和技能操作(76.9%)。同时还开展医患沟通技巧(84.6%)、人文关怀与爱伤意识(78.5%)、科普与健康宣教(44.6%)、医疗质量安全核心制度(41.5%)、科研思维(7.7%)等拓展教学。对于管床病例,对实习生的要求主要是了解(63.1%),对于特殊或典型病例,56.9%会积极主动施教,而当病种或技能操作不能满足实习大纲要求时,仅有4.6%带教老师会选择忽略不管,其他带教老师则会通过讲授理论知识或情景演练(73.8%)、引领实习生去其他病区学习(56.9%)、历史案例查询与学习(49.2%)、借助多媒体教材(33.8%)的方式进行补救。对实习现状的评价为非常满意、满意、一般、非常不满意分别占3.1%、29.2%、64.6%、3.1%。缺乏积极主动性(55.4%)是实习生存在的最主要问题,而研究生入学考试(44.6%)、专业认同感(29.2%)则是其中主要影响因素。为加强实习管理工作,建议从科室、带教老师多个层面着手。结论中青年教师是儿科临床带教的主力,在教学活动中具有一定自主性,但缺乏统一标准,如何加强儿科临床教学规范化管理、调动实习生临床实践的积极性是目前面临的难题。

HLF细胞高氧暴露后miR-15b及miR-16上调并抑制VEGF表达

目的探讨高氧暴露下人胚肺成纤维细胞(HLF)中miR-15b及miR-16对VEGF蛋白的调控作用。方法用转染技术分别上调及下调HLF细胞miR-15b和miR-16水平;用Western blot技术检测细胞中VEGF蛋白;同时,用体外细胞培养方法,观察高氧暴露下HLF细胞miR-15b、miR-16及VEGF蛋白水平的影响。结果上调miR-15b和miR-16可使HLF细胞中VEGF蛋白降低,反之可使其升高;高氧暴露可诱导HLF细胞miR-15b和miR-16上调,而VEGF表达则下降。结论高氧暴露可诱导HLF细胞中miR-15b及miR-16上调并抑制VEGF的表达,可能参与支气管肺发育不良(BPD)的发生过程。

儿童急性白血病合并脓毒性休克病原菌及临床分析

目的探讨儿童急性白血病合并脓毒性休克血培养病原菌情况及其临床特点。方法对70例急性白血病合并脓毒性休克患儿中血培养为阳性的病例进行回顾性分析,总结其病原学结果及临床特征。结果70例患儿中血培养阳性44例(62.9%),培养出革兰阴性菌(G-菌)33株、革兰阳性菌(G+菌)12株、真菌2株。G-菌最常见细菌为铜绿假单胞菌(8/33,24.2%),其次为大肠埃希菌(6/33,18.2%)、嗜麦芽寡养单胞菌(5/33,15.2%)和肺炎克雷伯菌(4/33,12.1%),G+菌则主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌以及缓症链球菌(各2/12,16.7%)。45株细菌中,多重耐药菌(MDRO)占48.9%(22/45)。G-菌与G+菌患儿比较,前者在出现脓毒性休克前抗菌药物暴露时间更长(Z=-1.988,P=0.047);而两者脓毒性休克发生前住院时间、粒细胞缺乏时间及发热持续时间、明确原发感染灶、脓毒性休克发生时生命体征、发生24 h内病情严重程度、感染指标、主要治疗及临床结局方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。与非MDRO感染患儿比较,MDRO感染患儿脓毒性休克发生前住院时间及抗菌药物暴露时间更长(t=-2.203,P=0.035;Z=-2.099,P=0.036)。多因素logistic回归分析结果显示,脓毒性休克发生前住院时间是患儿发生MDRO感染的独立危险因素(P=0.045,OR=1.059,95%CI:1.001~1.121)。结论急性白血病合并脓毒性休克患儿血培养病原菌以G-菌为主。G-菌与G+菌患儿临床特征无明显差异。住院时间越长,发生MDRO感染风险越高。

儿童急性白血病合并脓毒性休克临床分析

目的:分析儿童急性白血病合并脓毒性休克的临床特点并探讨预后相关因素。方法:收集并回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院儿童重症监护室(PICU)2012年3月至2021年3月收治的70例急性白血病合并脓毒性休克患儿的临床资料,分析比较存活组与死亡组患者的临床特点,应用多因素logistic回归分析探讨死亡相关危险因素。结果:70例患儿中男41例,女29例,中位年龄为7.0(1.0-15.0)岁。57例(81.4%)为医院获得性感染,病原菌以G~-菌为主(50/66,75.8%),临床主要表现为冷休克(64/70,91.4%)。最终24例死亡,病死率为34.3%。与存活组比较,死亡组患者年龄更小,休克前住院时间、发热持续时间及静脉抗生素暴露时间更长,休克时生命体征更不平稳,PLT水平更低、CRP与PCT水平更高,病情严重程度更重,合并心功能不全、需要机械通气的病例更多,比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。进一步建立logistic回归模型结果显示,儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)(OR=1.616,95%CI:1.160-2.251,P=0.005)、合并急性心功能不全(OR=18.308,95%CI:1.939-172.911,P=0.011)是急性白血病合并脓毒性休克患儿死亡的独立危险因素。ROC曲线结果显示,pSOFA预测该类患儿死亡的AUC为0.8551(95%CI:0.7607-0.9495,P<0.001),其最佳预测值为>9.5分(敏感度75.0%,特异度87.0%)。结论:急性白血病合并脓毒性休克患儿病情进展迅速、病死率高,当pSOFA>9.5分、合并急性心功能不全时预后不良。

经济视域下现代农业技术浅析

当前,世界新技术革命迅速发展,现代农业技术已经成为许多国家竞相发展的重点。从政治经济学的视角来看,技术发展论指示着我们将现代农业技术扩散到农业生产的重要性和必要性。但是,由于我国农业的传统性质和正处于社会主义初级阶段的基本国情,我国现代农业技术在发展和应用中面临着阶段性困境,我国如何正视并处理这些问题是解决三农问题的根本,而这也决定了我们能不能在马克思主义基本原理的指导下,走好中国特色的农业现代化道路。

支气管肺发育不良模型新生鼠肺组织中miR15b及miR16的表达

目的探讨miR15b及miR16在高氧诱导支气管肺发育不良(BDP)新生大鼠中的表达。方法 60只新生大鼠随机分为高氧组和空气组,每组30只,分别置于高氧(氧浓度≥90%)和空气中持续喂养;于生后第1、4、7天取材,HE染色光镜下观察大鼠肺组织形态结构变化,并采用实时荧光定量PCR和免疫组织化学染色方法分别检测大鼠肺组织中miR15b、miR16和VEGF蛋白表达水平。结果随着高氧暴露时间延长,高氧组新生鼠逐渐表现出肺组织发育不良、肺泡结构简单化、肺泡数目减少和肺微血管发育受阻等病理改变。高氧暴露第7天,高氧组miR15b及miR16的相对表达量明显高于空气组,高氧组VEGF表达量明显低于空气组,差异有统计学意义(P<0.05)。miR15b、miR16的表达量与VEGF的表达量呈负相关。结论 miR15b及miR16通过调控VEGF的表达在BPD的形成过程中发挥重要作用。

血液病患儿肺炎合并急性呼吸窘迫综合征35例分析

目的分析血液病患儿肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特征及预后相关因素,提高临床治疗水平。方法收集2012年3月至2015年1月在中山大学孙逸仙纪念医院儿科住院的血液病患儿肺炎合并ARDS 35例患儿的临床资料,对症状、体征、辅助检查结果、治疗及转归、死亡危险因素等进行统计分析。结果 35例血液病患儿肺炎合并ARDS时表现为高热(71.4%)、咳嗽(85.7%)、气促(88.6%)、发绀(74.3%)、三凹征阳性(74.3%)、双肺啰音(65.7%)。血气分析提示氧合指数(PO2/Fi O2)不同程度降低,胸部X线表现点片状、斑片状浸润影,严重者为弥漫性渗出、大片实变。所有病例均行血、痰液的病原体培养,共培养细菌29株,其中革兰阴性菌22株。35例ARDS患儿经治疗后死亡23例(65.7%),导致死亡的主要原因为多器官功能障碍综合征(MODS),共12例(52.2%)。死亡原因与原发病未缓解、合并MODS、休克、肺部浸润严重、使用机械通气有关(P<0.05),而与机械通气呼吸支持方式无关(P>0.05)。经Logistic回归分析显示,MODS、休克为死亡独立危险因素(P<0.05)。结论血液病患儿肺炎合并ARDS时有较高的病死率,临床可通过症状体征、血气分析和胸部X线检查早期诊断,合并MODS及休克是死亡独立危险因素。

恶性血液肿瘤患儿合并脓毒性休克死亡危险因素分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)恶性血液肿瘤合并脓毒性休克患儿的临床特点及其死亡危险因素。方法对中山大学孙逸仙纪念医院PICU 2012年3月至2015年9月收治的43例恶性血液肿瘤合并脓毒性休克患儿的临床资料进行回顾性分析。结果43例休克患儿中,存活27例,死亡16例,病死率37.2%。最常见感染部位为肺部(74.4%),其次为胃肠道(39.5%)。病原学检查阳性者26例,共分离出病原菌43株,其中G+菌5株(11.6%),G-菌31株(72.1%),真菌7株(16.3%),以大肠埃希菌占首位(6/43,14.0%)。存活组与死亡组比较,患儿在年龄、化疗阶段、感染至休克累计时间、粒细胞缺乏至休克累计时间、多器官功能障碍(MODS)受累器官数、肺部受累、低钙血症、液体复苏后6 h的氧合指数及乳酸水平、多巴胺使用剂量以及是否需要机械通气方面,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:与脓毒性休克患儿死亡相关的变量为液体复苏后6 h的乳酸水平及机械通气的应用。结论恶性血液肿瘤合并脓毒性休克经液体复苏后6 h仍存在高乳酸中毒、合并低钙血症以及需要机械通气的患儿病死率高,应更为重视。

儿童急性淋巴细胞白血病合并脑静脉血栓形成14例诊治分析

目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)合并脑静脉血栓形成(CVT)的临床特点及诊疗对策。方法纳入2011年1月至2019年10月在中山大学孙逸仙纪念医院儿科住院并接受化疗的ALL合并CVT的14例患儿的临床资料进行回顾性分析,分析其临床表现、凝血功能、影像学特点、治疗方案。结果CVT发生率为2.8%(14/505)。14例患儿男11例、女3例,CVT发病年龄10(3~14)岁。11例发生在诱导缓解阶段,急性期表现为抽搐(9例)、意识障碍(6例)及头痛(4例)。凝血功能检测发现,8例发生CVT前抗凝血酶Ⅲ活性低于60%,8例出现症状当天D二聚体升高。动静脉造影示单部位(9例)或多部位(5例)静脉窦内充盈缺损,静脉窦增宽,最常见部位为上矢状窦(10例),5例继发颅内出血。抗凝治疗包括联合及序贯使用低分子肝素(LMWH)和华法林,分别为9例和2例,单用LMWH3例,再次使用门冬酰胺酶无CVT反复或加重。结论ALL诱导缓解治疗中继发性凝血功能紊乱是合并CVT主要因素,需积极监测、早期预防,动静脉造影可准确诊断,LMWH和华法林抗凝治疗预后良好。