前置与上置重建钢板固定锁骨中段骨折生物力学性能比较

背景:锁骨中段粉碎性骨折采用切开复位内固定时,其钢板放置方法尚有争议,须经研究证实重建钢板前置与上置的生物力学差异,从而为临床治疗提供有效指导。目的:比较前置与上置重建钢板固定锁骨中段骨折的生物力学性能。方法:采集12具成人新鲜锁骨标本(共24根),致中段锁骨粉碎骨折,分别采用6孔钢板固定并将标本随机分为3组:钢板上置组(n=9):重建钢板经塑形后,固定于锁骨骨折标本上方,保证骨折线两端均有3枚螺钉;钢板前置组(n=9):重建钢板经塑形后,固定于锁骨骨折标本上方,保证骨折线两端均有3枚螺钉;正常标本组(n=6):无任何干预措施。测试各组试件的生物力学特性,并进行比较。结果与结论:三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明,钢板上置组和钢板前置组与正常标本组相比,差异无显著性意义(P>0.05);而拉伸试验表明,钢板前置组内固定抗拉强度和刚度优于钢板上置组(P<0.05);抗拔力亦明显优于钢板上置组(P<0.05);同时钢板前置组内固定应力遮挡小,明显优于钢板上置组(P<0.05)。提示钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠治疗方法。

可调式外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折

桡骨远端骨折十分常见，约占全身骨折的17％。稳定性骨折多采用手法复位加石膏或小夹板外固定；但对于不稳定性骨折，此法多不能达到满意效果，常出现畸形、握力减弱、疼痛及功能受限等不良预后，影响生活质量。桡骨远端不稳定性骨折的治疗重点在于良好复位和有效固定。2005年8月至2009年4月使用可调式外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折67例，报告如下。

补阳还五汤对急性脊髓损伤大鼠神经功能康复作用的研究

目的探讨补阳还五汤对大鼠急性脊髓损伤神经功能的康复作用。方法 60只健康雄性SD大鼠,随机分成补阳还五汤组(A组)、地塞米松组(B组)、模型对照组(C组),每组20只,实验动物采用改良Allen's打击法制备大鼠急性脊髓损伤模型,A组应用补阳还五汤进行干预;B组应用地塞未松干预;C组用生理盐水干预。观察各组造模术后不同时间点大鼠感觉、运动及脊髓神经功能BBB评分变化。结果急性脊髓损伤后,3组大鼠神经功能均有一定恢复,术后8 h、24 h、7 d及14 d,A、B组BBB评分显著增加,与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);而术后7 d及14 d时,A组BBB评分改善较C组更为明显,二者比较有统计学意义(P<0.05)。结论补阳还五汤能有效促进急性脊髓损伤后大鼠神经功能早期康复。

胶原酶盘外持续给药治疗腰椎间盘突出症184例随访观察

目的:对胶原酶盘外持续给药治疗腰椎间盘突出症病人进行近期随访,以观察该治疗的临床效果、技术特点及注意事项。方法:随访2002年1月至2004年3月采用胶原酶盘外持续给药治疗腰椎间盘突出症184例,记录治疗前后患者视觉模拟评分(VAS)、直抬腿高度、腰椎活动度、感觉和肌力等,进行分析总结。结果:治疗之后7天和90天患者疼痛症状明显好转,VAS治疗后7天、90天分别为3.5±0.25和2.7±0.21,与治疗前7.6±0.45比较P<0.05。治疗后7天、90天临床疗效总有效率分别为81.52%和83.70%。结论:采用胶原酶盘外持续给药治疗腰椎间盘突出症能够减轻患者疼痛,具有良好疗效。

口服补肾活血通络方治疗膝骨关节炎

目的：观察口服自拟补肾活血通络方治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性。方法：2011年3月至2014年5月，采用口服自拟补肾活血通络方治疗膝骨关节炎患者56例，男21例，女35例。年龄38～76岁，中位数42岁。单膝18例，双膝38例。病程4～35个月，中位数19个月。观察并发症发生情况及膝关节症状、功能改善情况。结果：服药期间，3例出现胃脘痛，将冷服药改为温服后胃痛好转；2例出现便秘，用番泻叶泡茶饮用后便秘得以缓解；均无其他不良反应发生。治疗3个疗程后，参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效评定标准评价疗效，临床治愈7例、显效27例、有效16例、无效6例。结论：采用口服自拟补肾活血通络方治疗膝骨关节炎，可以有效缓解膝关节肿胀、疼痛等症状，促进膝关节功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。

重建钢板不同放置方法治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效比较

2005年7月-2009年6月，我院采用重建钢板不同放置方法分组治疗锁骨中段粉碎性骨折117例，笔者对其疗效进行比较，报道如下。

经皮椎体成形术治疗胸腰椎体压缩骨折的早期临床疗效

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗胸腰椎体压缩骨折的操作技术及早期临床疗效。方法采用PVP技术对15例胸腰椎压缩骨折患者的18个椎体进行治疗,应用形象类比评分(visual analogue scale,VAS)评价手术前后的疼痛程度,术后4周随访,评价早期疗效。结果所有穿刺均获成功。骨水泥注射量为平均5.5ml。术后椎体前部高度部分增加者13个椎体,增加幅度2-6mm。所有病例术后24小时疼痛均明显改善:VAS由术前平均7.8分降至术后24小时平均2.7分。所有患者均在3～6天后出院,平均4.5天,出院后生活均能自理。结论PVP是治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的安全方法,其早期疗效满意。

后内外侧联合切口手术治疗Cotton骨折

2007年1月～2011年4月，我科采用改良后外侧联合内侧双切口对34例Cotton骨折患者进行手术治疗，疗效满意，报道如下。1材料与方法1．1病例资料本组34例，男19例，女15例，年龄18～72岁。均为新鲜骨折，其中开放骨折2例，闭合骨折32例。

新西兰大白兔组织工程骨的构建及体内异位成骨效果

目的:探讨新西兰大白兔组织工程骨股骨旁异位成骨(ectopic bone formation)的效果。方法:选取新西兰大白兔骨髓基质干细胞进行成骨诱导,与生物陶瓷构建组织工程骨,种植到新西兰大白兔股骨的骨膜旁,第8周获得异位成骨组织,检测分析收获的异位成骨材料结构。结果:第8周的异位成骨材料内有骨组织形成,成骨材料结构清晰,组织内部有新血管形成,荧光蛋白标记的标本有荧光蛋白表达。结论:组织工程骨在体内可顺利异位成骨。

阴极弧沉积掺硅二氧化锆膜对MG63细胞相关因子的影响

背景:采用各种表面改性方法提高医用钛及钛合金植入物的骨整合,是目前人工关节假体领域研究的重点之一。目的:在纯钛表面制备掺硅二氧化锆膜,研究其对成骨样MG63细胞相关因子的影响。方法:采用磁过滤真空阴极弧沉积技术在纯钛表面分别制备掺硅二氧化锆膜与二氧化锆膜。将成骨样MG63细胞分别接种于掺硅二氧化锆膜、二氧化锆膜及纯钛片表面,接种后第1,4,7,10天,以定量RT-PCR法检测细胞骨保护素和核因子κB受体活化因子配体基因表达情况,ELISA检测细胞分泌骨保护素和核因子κB受体活化因子配体蛋白量。结果与结论:(1)接种第1天,3组骨保护素基因及蛋白表达无差异;接种第4天,掺硅二氧化锆膜组、二氧化锆膜组骨保护素基因及蛋白表达高于纯钛组(P<0.05),掺硅二氧化锆膜组、二氧化锆膜组骨保护素基因及蛋白表达无差异;接种第7,10天,掺硅二氧化锆膜组骨保护素基因及蛋白表达高于二氧化锆膜组、纯钛组(P<0.05);(2)接种第1天,3组核因子κB受体活化因子配体基因及蛋白表达无差异;接种第4,7天,掺硅二氧化锆膜组核因子κB受体活化因子配体基因及蛋白表达低于二氧化锆膜组、纯钛组(P<0.05);接种第10天,掺硅二氧化锆膜组、二氧化锆膜组基因及蛋白表达低于纯钛组(P<0.05),掺硅二氧化锆膜组、二氧化锆膜组骨保护素基因及蛋白表达无差异;(3)结果表明,在纯钛表面阴极弧沉积掺硅二氧化锆膜,能够上调成骨样MG63细胞内骨保护素表达水平,同时下调核因子κB受体活化因子配体表达水平。

接骨板前置固定治疗锁骨中段骨折

目的:探讨接骨板前置固定治疗锁骨中段骨折的疗效。方法:2006年5月～2009年4月,采用切开复位接骨板前置内固定术治疗45例锁骨中段移位骨折,其中Robinson 2A2型23例,2B1型20例,2B2型2例。结果:所有患者骨折均骨性愈合,平均愈合时间为3.7个月。肩关节功能的Constant评分总体优良率达95.6%。结论:接骨板前置固定锁骨是治疗锁骨中段移位骨折的一种有效方法。

维生素k对骨质疏松症患者特征性的骨转换指标、骨密度的影响

目的探讨维生素K对骨质疏松症患者特征性骨转换指标及骨密度的影响。方法选取300例骨质疏松症患者和300例非骨质疏松症患者作为研究对象,将骨质疏松症患者随机分为3组(每组100例)。A组按照100μg/d的剂量补充维生素K,B组按照50μg/d的剂量补充维生素K,C组不补充维生素K,比较3组患者骨密度及骨转换指标的变化。结果 A、B、C三组治疗前的骨密度、血清BGP水平均显著低于非骨质疏松组,CTX-Ⅰ水平显著高于非骨质疏松组(P<0.05),三组组间比较无明显差异(P>0.05)。治疗后12个月、18个月,A、B两组的骨密度、血清BGP水平均有明显提高,CTX-Ⅰ水平显著降低,C组无明显变化,且A组的骨密度、血清BGP水平均显著高于B组,CTX-Ⅰ水平显著低于B组,P<0.05。结论维生素K能有效增加骨质疏松症患者的骨密度,改善骨转换指标,并且以100μg/d的剂量治疗骨质疏松症的疗效更佳。

降钙素缓释剂髓腔内植入对大鼠骨质疏松的影响

目的探讨降钙素缓释剂髓腔内植入对大鼠全身骨质疏松的影响。方法将40只3月龄的雌性SD大鼠随机分为4组,A组为卵巢切除联合低剂量降钙素组,B组为卵巢切除联合高剂量降钙素组,C组为卵巢切除联合空白磷酸钙载体组,D组为假手术组,每组各10只,比较植入术后2、4、8周各组血钙和全身骨密度变化。结果植入术后8周,与C组相比,A组和B组股骨近端骨密度均有显著改善(P<0.05),A组和B组血钙浓度较C组显著下降(P<0.05)。结论降钙素缓释剂髓腔内植入可在大鼠体内稳定有效地释放降钙素,降低血钙,提高骨密度。

异位成骨材料修复新西兰兔桡骨干骨缺损

目的探索异位成骨材料修复新西兰兔桡骨干骨缺损的可行性。方法13只新西兰白兔(4周龄,体质量1.5 kg)作为实验动物。取新西兰白兔骨髓间充质干细胞进行成骨诱导,2周后予碱性磷酸酶染色确认其成骨活性。取诱导后的间充质干细胞悬液与β-磷酸三钙生物陶瓷共培养,3天后植入4只新西兰白兔股骨骨膜旁。于植入后第8周收取异位成骨材料,行骨组织切片检查。取8只新西兰兔,制作桡骨干骨缺损动物模型,并将其均分为实验组(4只)和对照组(4只),分别植入异位成骨材料和β-磷酸三钙生物陶瓷修复骨缺损,于术后4、8、12周行手术侧X线摄片,术后12周取修复处骨,行组织切片检查。结果异位成骨植入第8周见植入物成骨完整,获取的成骨材料组织切片显示与股骨干骨细胞结构相似。骨缺损修复动物实验术后X线摄片显示,实验组修复效果显著优于对照组;术后12周修复处骨组织切片显示,实验组新生骨与周边骨组织边界消失,融合度好,骨小梁密度高,新生血管较多。结论异位成骨材料可用于兔桡骨干骨缺损修复。

前置重建钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折

目的探讨前置重建钢板内固定治疗锁骨中段粉粹性骨折的临床疗效。方法对42例粉碎性锁骨中段骨折的病例，采用重建钢板前置内固定治疗。结果42例随访3～21个月，均获愈合，时间为2—5个月，平均为2．5个月。功能：优28例（66．7％），良12例（28．6％），可2例（4．7％），优良率为95．3％。结论前置重建钢板治疗锁骨中段粉粹性骨折，复位好，固定稳，有利于患者早期进行肩关节功能锻炼，是一种可靠的治疗方法，值得推广应用。

加速康复外科理念在高龄髋部骨折围术期的应用效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在高龄髋部骨折患者围术期应用的临床效果。方法回顾性分析2013年7月至2016年10月,上海中医药大学附属普陀医院接受手术的高龄(年龄≥75岁)髋部骨折患者149例,男62例,女87例,年龄(82±5)岁。分别采用加速康复外科组及传统处理模式组进行围手术期处理。分析两组患者术后住院时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、术后并发症发生情况、髋关节Harris评分并进行对比。结果149例患者均成功获得随访,随访时间(16.0±2.3)个月。男62例,女87例,平均年龄(82±5)岁。加速康复外科组患者术后住院时间为(7.2±1.2)d,少于传统处理模式组术后住院时间[(12.1±1.9)d,t=2.513,P<0.05]。术后24 h及48 h,加速康复外科组VAS评分与传统处理模式组比较,差异无统计学意义(t=1.761,t=1.598;均P>0.05)。术后12 h及72 h,加速康复外科组VAS评分为(2.5±1.3)分、(1.2±0.8)分,低于传统处理模式组[(3.9±1.6)分、(2.7±1.5)分,t=2.379,t=2.165;均P<0.05]。加速康复外科组术后精神异常以及恶心呕吐发生率(6.4%及9.0%)低于传统处理模式组(23.9%及29.6%,χ^(2)=9.079,χ^(2)=10.339;均P<0.05)。肺部感染、下肢深静脉血栓、脑血管意外、尿路感染、褥疮发生率差异无统计学意义(χ^(2)=1.665,χ^(2)=1.232,χ^(2)=0.444,χ^(2)=2.170及χ^(2)=1.091;均P>0.05)。术后1 w,加速康复外科组Harris评分为(63.2±4.8)分,高于传统处理模式组[(49.2±3.9)分,t=2.221,P<0.05],术后3、6及12个月,两组Harris评分差异无统计学意义(t=1.187,t=1.098,t=0.813,均P>0.05)。结论高龄髋部骨折患者围手术期应用加速康复外科理念安全有效,可以减少术后精神异常以及恶心呕吐发生率,加速患者术后早期髋关节功能恢复,缩短术后住院时间,值得临床推广应用。

可调式外固定架联合“9”号膏敷腕治疗桡骨远端不稳定骨折

目的探讨可调式外固定架联合“9”号膏治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法桡骨远端不稳定性骨折56例，按AO／ASIF桡骨远端分型：B3型14例，C1型16例，C2型16例，C3型10例。均行外固定支架固定术，适当牵伸和牢固固定下维持已复位的骨折直至愈合。所有56例于受伤当日予以院内自制“9”号膏外敷患腕，2d换药1次，连敷14d。结果平均随访10．5个月。外固定时间6—8周。术后无神经血管损伤，无肌腱迟发性断裂等并发症发生，有1例出现螺丝钉断裂，更换螺丝钉后愈合；另有2例出现钉道感染，经换药后痊愈。骨折愈合时间8～12周，平均9周。敷药无不良反应。按Dienst功能评定标准评价治疗结果：优48例，良6例，可2例，优良率96．4％。结论采用可调式外固定架联合“9”号膏敷腕治疗桡骨远端不稳定性骨折，可提高临床疗效，降低并发症及致残率。