盐酸氨溴索联合牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

目的探讨盐酸氨溴索联合牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法 50例呼吸窘迫综合征患儿分为单独应用注射用牛肺表面活性物质组(对照组)以及盐酸氨溴索联合注射用牛肺表面活性物质组(观察组)。比较2组患儿在治疗后1、12、24、48 h的氧分压[p(O_2)],二氧化碳分压[p(CO_2)]以及计算氧合指数[p(O_2)/FiO_2];比较2组患儿呼吸机治疗时间、撤离呼吸机后的氧疗时间以及住院时间。结果观察组治疗后12、24、48 h的p(CO_2)水平较同时间点的对照组降低更为显著(P<0.05)。观察组治疗后12、24、48 h的p(O_2)水平较同时间点的对照组升高更为显著(P<0.05)。观察组p(O2)/FiO_2在治疗后12、24 h较同时期对照组显著更高(P<0.05)。观察组的上机时间以及撤机后的氧疗时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论盐酸氨溴索联合牛肺表面活性物质治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征,能早期有效的提高氧分压以及氧合指数,降低二氧化碳分压,降低辅助通气以及氧疗时间。

不同病原体致小儿呼吸道感染后WBC CRP及PCT的临床研究

目的:观察不同病原体致小儿呼吸道感染后血白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)以及降钙素原(procaicltonin,PCT)临床变化。方法:选择2015年1月至2016年5月我院儿科收治的呼吸道感染患儿共157例,按照病原体的不同,分为细菌组、病毒组以及支原体组,细菌组按照染色不同,再次分为G+组以及G-组。分析各组患儿WBC、CRP以及PCT的结检测结果和治疗前后的变化情况,初步提供病原学分类诊断依据。结果:发现细菌组的WBC、CRP以及PCT均较支原体组以及病毒组显著升高(P<0.05),而病毒组以及支原体组间的WBC、CRP以及PCT均无显著性差异。发现G+组的WBC以及CRP与G-组无显著性差异(P>0.05),而G+组的PCT较G-组显著升高(P<0.05)。PCT对细菌小儿呼吸道细菌性感染的诊断准确率率显著高于WBC以及CRP(P<0.05)。PCT诊断小儿呼吸道细菌性感染具有高特异性以及低假阳性率。结论:WBC、CRP以及PCT检测可初步判断不同病原体致小儿呼吸道感染,对于细菌性感染,PCT的诊断价值要优于WBC以及CRP。

比例辅助通气联合SIMV通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效观察

目的探讨比例辅助通气联合SIMV通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效。方法回顾性分析呼吸窘迫综合征的新生儿66例,按照有创通气模式的不同,分为同步间歇指令通气模式(SIMV)模式(对照组)以及比例辅助通气模式(PAV)联合SIMV通气模式(观察组)。观察并比较两组患儿在不同有创通气模式后的二氧化碳分压(PaCO_2),氧合指数(PaO_2/FiO_2),平均气道压力的变化以及人机对抗次数。结果观察组PaCO_2水平在治疗后6h、12h、24h以及48小时时均较同时期对照组的PaCO_2水平显著降低(P<0.05)。观察组氧合指数(PaO_2/FiO_2)在治疗后1h、6h、12h、24h以及48与对照组比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组平均气道压力以及人机对抗次数在治疗后1h、6h、12h、24h以及48h与对照组比较,降低更为显著(P<0.05)。结论比例辅助通气联合SIMV通气模式治疗呼吸窘迫综合征新生儿,在维持同样的氧合指数情形下,具有低平均气道压及PaCO_2水平,具有临床推广较好的应用价值。

经鼻不同正压通气模式在治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的临床比较

目的探讨经鼻不同正压通气模式在治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法回顾性分析呼吸窘迫综合征早产新生儿65例。按照通气模式的不同,分为经鼻持续气道正压通气(n CPAP)模式(对照组)以及经鼻气道压力释放通气APRV模式(观察组),比较两组患儿通气治疗后1h、6h、12h、24h、48h的二氧化碳分压(PaCO_2),氧分压(PaO_2)以及氧合指数(PaO_2/FiO_2),两组患儿观察时间内总有创通气情况以及支气管肺发育不良情况。结果观察组PaCO_2水平在治疗后6小时、12小时、24小时均较对照组显著降低,PaO_2水平在治疗后6h以及治疗后12小时均显著高于对照组,氧合指数在治疗后12小时以及治疗后24小时显著高于对照组,总有创通气例数显著低于对照组(P均<0.05)。结论经鼻气道压力释放通气APRV模式在早期能有效的降低患呼吸窘迫综合征的早产新生儿二氧化碳分压,提高氧分压以及氧合指数,减少患儿实施有创通气。

行为神经评分在新生儿高胆红素血症中的临床应用价值

目的探讨行为神经评分在新生儿高胆红素血症中的临床应用价值。方法选择2013-02—2014-10本院儿科收治的142例诊断为高胆红素血症的足月新生儿为观察组(血清总胆红素≥342μmol/L为观察A组,221μmol/L<血清总胆红素<342μmol/L为观察B组),并选择同期出生的70例正常足月新生儿为对照组。对观察组患儿行血清总胆红素水平动态监测,分别在总胆红素≥342μmol/L、221μmol/L<血清总胆红素<342μmol/L、黄疸高峰期和黄疸消退期进行NBNA评分,将所得NBNA评分与对照组进行对比分析。结果观察组NBNA评分随血清总胆红素水平的升高而降低,且观察组A、B NBNA评分均较对照组明显降低,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组在黄疸消退期的NBNA评分较黄疸高峰期明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 NBNA评分随着血清总胆红素水平的升高而降低,NBNA评分可早期发现新生儿高胆红素血症导致的神经行为能力异常,有利于早期合理治疗,改善患儿预后,值得临床推广运用。

单唾液酸神经节苷脂治疗HIE的临床疗效及对神经行为的影响

目的探讨单唾液酸神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效及对神经行为的影响。方法 108例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分成对照组和观察组各54例;对照组入院后根据临床症状给予对症支持治疗,观察组在对照组的治疗基础上在加用单唾液酸四己糖神经节苷脂,观察对比2组治疗前后神经行为测定(NBNA)评分、CT值和血清MMP-9水平及2临床疗效。结果观察组总有效率92.59%(50/54),明显高于对照组的77.78%(42/54),差异有统计学意义(χ2=4.696,P=0.030)。2组治疗后较治疗前NBNA评分和CT值均升高,MMP-9水平均降低;观察组NBNA评分和CT值较对照组明显升高,而MMP-9水平较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单唾液酸神经节苷脂能有效降低血清MMP-9水平,具有保护神经细胞,改善神经系统功能障碍,疗效显著,不良反应小,值得临床推广应用。

吸入布地奈德对哮喘儿童血清IL-23水平的影响研究

目的研究吸入布地奈德对哮喘儿童血清IL-23水平的影响。方法将80例哮喘患儿随机分为观察组和对照组,给予观察组布地奈德吸入治疗,给予对照组沙丁胺醇吸入治疗,对比两组治疗前后的血清IL-23水平。结果两组治疗前血清IL-23水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组的血清IL-23水平低于对照组(P<0.05)。结论哮喘患儿应用布地奈德吸入治疗能有效降低血清IL-23水平。

胰岛素和左旋多巴联合激发试验对儿童生长激素缺乏症的诊断价值

目的:评价胰岛素和左旋多巴(L-dopa)联合激发试验对儿童生长激素缺乏症(GHD)的诊断价值。方法:将219例生长发育迟缓儿童根据生长学资料、临床特征分为拟诊GHD组(119例)与非GHD组(100例),全部进行胰岛素+L-dopa联合激发试验、精氨酸激发试验(ARG)和可乐定激发试验,采用化学发光法分别测定激发试验前和激发试验后30、60、90、120 min的GH值,并分析两组实验的GH激发峰值、特异度及精确度。结果:胰岛素+L-dopa联合激发试验激发峰值在非GHD组分别高于ARG、可乐定激发试验,在GHD组差异无显著性,胰岛素+L-dopa联合激发试验的特异度及精确度明显高于ARG和可乐定激发试验。结论:胰岛素+L-dopa联合激发试验对儿童GHD的诊断价值优于ARG和可乐定激发试验,是一种适用于儿童的有效、简便、安全检测GH的方法。

GnRHa激发试验与GnRH激发试验对性早熟诊断价值的比较研究

目的探讨比较促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)激发试验与2 h促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验对于性早熟的诊断价值。方法因乳房发育提前(<8岁)而就诊的女性儿童87例,随机分成GnRHa激发试验组(44例),GnRH激发试验组(43例),比较两者对性早熟的诊断价值。结果 GnRHa激发试验组44例,诊断中枢性性早熟(CPP)23例,单独性乳房早发育(PT)16例,外周性性早熟(PPP)5例;峰值主要出现在30 min,占90.9%。GnRH激发试验组43例,CPP 21例,PT 17例,PPP 5例;峰值主要30 min占60.5%。两组峰值时间差异有统计学意义(P<0.01)。结论 GnRHa激发试验对于儿童性早熟鉴别诊断有很好的应用价值。

GnRHa治疗中枢性性早熟的新进展

中枢性性早熟（CPP）是由于儿童下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动,造成血清中促性腺激素和类固醇性激素浓度的提前升高达到青春期水平。随着近年来患病率明显增加,性早熟已成为儿童常见的内分泌疾病,性早熟问题也逐步引起人们的重视。

白藜芦醇对人肾细胞癌786-0细胞存活素及p27蛋白表达的影响

目的探讨白藜芦醇(Res)对人肾细胞癌细胞存活素、p27蛋白表达的影响。方法使用Res培养液(25μmol·L^(-1))作用人肾细胞癌786-0细胞12,24及48 h后,应用流式细胞术检测786-0细胞周期和凋亡情况,采用蛋白质免疫印迹法检测细胞存活素、p27蛋白的表达情况,以空白培养液作为对照组。结果实验组G_1期[(64.87±3.76)%]及G2期[(9.91±0.82)%]比例显著性降低(P<0.05),S期[(25.05±3.12)%]比例显著性升高(P<0.05);实验组在12,24和48 h等不同时间点的细胞凋亡率[(5.12±0.64)%,(5.71±0.49)%,(5.84±0.30)%]均明显高于对照组[(0.72±0.27)%,(0.93±0.25)%,(1.12±0.21)%,P<0.05];实验组存活素蛋白表达水平明显高于对照组(P<0.05),且随时间延长表达呈显著性升高(P<0.05);实验组p27蛋白表达水平明显低于对照组(P<0.05),且随时间延长表达水平呈显著性降低(P<0.05);实验组细胞存活素与p27蛋白表达之间呈负相关性关系(P<0.05)。结论 Res通过抑制p27蛋白的表达而上调存活素的表达水平,进而促进肾细胞癌786-0细胞的凋亡。

骨肉瘤组织中Survivin、PTEN的表达及相关性研究

目的观察Survivin、PTEN在骨肉瘤组织中的表达水平,并探讨两者之间的相关性。方法回顾性分析27例骨肉瘤患者和30例骨软骨瘤患者的病例资料,采用免疫组织化学方法检测组织中Survivin、PTEN的表达水平,分析两者之间的相关性及其与骨肉瘤临床病理特征的关系。结果骨肉瘤组织中Survivin阳性表达率明显高于骨软骨瘤组织(P<0.01),而PTEN阳性表达率明显低于骨软骨瘤组织(P<0.01);随着PTEN阳性表达率下降,骨肉瘤组织中Survivin阳性表达率呈明显上升趋势,两者呈负相关性关系(P<0.05);骨肉瘤组织Survivin、PTEN阳性表达率与性别、年龄及病理类型无相关性(P>0.05),而与Enneking分期和分化程度相关(P<0.05)。结论检测Survivin、PTEN可评估骨肉瘤患者恶性程度和预后情况。

染色体核型分析在儿童矮小诊断中的应用

对178例矮小儿童进行外周血染色体检查,采用常规外周血淋巴细胞培养,进行核型分析。结果 178例矮小儿童,共检出异常核型35例,占19.66%。其中常染色体异常3例,占1.68%,21-三体综合征单纯型1例,表现为智力低下,先天性心脏病,典型愚形面容,身材矮小。另2例为21-三体综合征嵌合型,表现除身材矮小外,其他表现不明显。其中性染色体异常32例,占17.97%。分别为性染色体数目异常21例,性染色体结构异常11例。染色体异常是儿童身材矮小的一个重要原因,应引起临床医师的高度重视,特别是女童,应作矮小诊断的常规检查。以免误诊漏诊。

早产低体重儿早期喂养的观察

目的探讨早期喂养对早产低体重儿生长发育及并发症的影响。方法将早产低体重儿80例随机分成观察组和对照组各40例。观察组在常规处理、部分静脉营养及对症支持治疗的基础上给予早期喂养；而对照组先给予静脉营养，并禁食l～2天，待患儿出现吸吮反射后给予母乳或早产儿配方奶喂养。结果两组患儿在加奶速度、胎便排空时间、发生黄疸后光疗时间、平均体重恢复时间、平均住院时间、以及到达足量喂养时间方面进行比较，差异均有统计学意义（t值分别为4．231、4．511、4。310、5．611、5．710、10．071，均P〈0．05）；低血糖、喂养不耐受发生率比较，差异均有统计学意义（／值分别为3．120、4．671，均P〈0．05）。结论早期喂养可以促进早产低体重儿胃肠功能成熟及发育，减少并发症的发生。

特异性免疫治疗对支气管哮喘患儿Th1/Th2细胞因子表达及呼吸力学的影响

目的探讨特异性免疫治疗(SIT)对支气管哮喘患儿Th1/Th2细胞因子表达及呼吸力学的影响。方法 87例支气管哮喘患儿按随机数字法分为2组,对照组(n=42例)采用对症支持疗法,观察组(n=45例)在对症支持治疗基础上加用SIT。比较两组治疗前后Th1/Th2细胞因子、IgE表达及呼吸力学的变化。结果治疗后观察组总有效率、血清IFN-γ表达水平及IFN-γ/IL-4明显高于对照组(P<0.05),而血清IL-4及IgE表达水平明显低于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论对症支持的基础上加用SIT治疗小儿支气管哮喘能显著提高疗效,促进Th2细胞反应转移到Th1细胞反应,保持Th1/Th2平衡状态,进而改善呼吸力学参数。

HMGB1及α-SMA在支气管肺发育不良新生儿中的表达及临床意义

目的:观察高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)在支气管肺发育不良(BPD)新生儿血清、肺泡灌洗液中的表达,并探讨其临床意义。方法:采用Elisa法检测76例BPD新生儿(急性期18例,再生期17例,过渡期21例,慢性期20例)和24例非BPD新生儿血清、肺泡灌洗液HMGB1及α-SMA的表达水平,分析两者之间的相关性。结果:观察组各时期血清、肺泡灌洗液HMGB1、α-SMA表达水平均高于对照组(P<0.05),随病理进展血清、肺泡灌洗液HMGB1、α-SMA表达水平呈明显升高趋势(P<0.05);两组血清、肺泡灌洗液HMGB1与α-SMA表达均呈正相关性关系(P<0.05)。结论:血清及肺泡灌洗液HMGB1、α-SMA表达可作为诊断新生儿BPD的有效实验室指标,具有重要的临床意义。

GP73与AFP-L3联合检测在原发性肝癌诊断中的临床价值

目的:探讨高尔基体蛋白73(GP73)和甲胎蛋白异质体3(AFP-L3)联合检测在原发性肝癌诊断中的临床价值。方法:采用免疫组化法和酶联免疫法检测原发性肝癌组(PHC组,n=45例)、肝硬化组(LC组,n=35例)和病毒性肝炎组(VH组,n=36例)患者肝组织和血清GP73、AFP-L3和AFP的表达水平,选择同期40例门诊正常体检者作为对照组。观察各组肝组织和血清GP73、AFP-L3和AFP的表达水平,并比较GP73、AFP-L3、AFP单一检测和GP73联合AFP-L3检测原发性肝癌的阳性率。结果:PHC组肝组织和血清GP73、AFP-L3和AFP表达水平明显高于LC组和VH组(P<0.05);PHC组AFP-L3和GP73单项检测阳性率(分别为68.9%、77.8%)均明显高于AFP检测阳性率(62.2%)(P<0.05),两指标联合血清检测可提高阳性率(86.7%)(P<0.05)。结论:GP73和AFP-L3联合血清检测可提高原发性肝癌诊断阳性率,对原发性肝癌的早期诊断具有重要的临床意义。

宜昌地区156例矮小儿童染色体核型分析

目的分析矮小儿童的染色体异常。方法对156例矮小儿童进行外周血染色体检查,采用常规外周血淋巴细胞培养,G显带,油镜下每例计数30个中期分裂相,分析5个核型,对异常核型增加核型分析数,进行核型分析。结果:156例受检者,共检出异常核型32例。占20.5%。其中常染色体异常3例,占1.9%,其中21三体综合征单纯型1例,表现为智力低下,先天性心脏病,典型愚形面容,身材矮小。另2例为21三体综合征嵌合型,表现为身材矮小外,其他表现不明显。其中性染色体异常29例,占18.6%。分别为性染色体数目异常18例,性染色体结构异常11例。结论染色体异常是儿童身材矮小的一个重要原因,应引起临床医师的高度重视,特别是女童,应作为矮小诊断的常规检查。以免误诊漏诊。