道路交通伤害死亡风险的影响因素分析及预测

[背景]近几年,道路交通伤害(RTI)已成为中国严重的公共卫生问题,RTI死亡风险的影响因素也较为复杂。[目的]寻找RTI死亡风险的影响因素,建立风险预测模型。[方法]回顾性收集2010—2016年间上海市浦东新区交通事故伤亡资料,并收集道路交通安全相关影响因素。采用logistic回归筛选RTI死亡风险的影响因素。建立RTI死亡风险列线图模型,用C-index评价模型的一致性和准确性,使用自抽样法对模型进行内部验证,并进行敏感性分析。[结果]研究共纳入3 521名交通事故中伤亡的人员。logistic回归结果显示伤亡人员的年龄、医疗救援距离、道路类型、交通方式、受伤部位、事故发生时间、是否为工作日均对RTI死亡风险的影响有统计学意义(P <0.05)。以此建立RTI死亡风险列线图,模型显示影响最大的因素是受伤部位(尤其是头颈部受伤),其次是年龄、交通方式、医疗救援距离、道路类型、事故发生时间、是否为工作日。模型的C-index为0.790,说明模型预测结果准确度良好,模型拟合良好。建立头颈部受伤的RTI死亡风险列线图模型,结果显示各纳入因素的评分标尺均有膨胀,最突出的是年龄,即影响最大的因素;不同道路类型对RTI死亡影响的风险改变,城市公路成为风险最大的道路类型;步行成为头颈部伤RTI死亡风险最大的交通方式。对不同伤亡人数的事故进行敏感性分析,结果显示所建立的模型具有一定的稳健性。[结论] RTI死亡风险受到诸多因素的影响。基于logistic回归建立的列线图作为预测RTI死亡风险的简易工具,对道路交通安全具有一定的参考意义。

中国四个省市护理人员心理健康影响因素的多水平分析

[背景]护理人员在工作环境中常暴露于多种职业危险因素,如长工时、高工作负荷等,可能对心理健康方面产生负面影响,且这些危险因素可能在不同水平上并非随机分布。[目的]利用多水平模型分析探讨护理人员心理健康水平的影响因素在不同水平上的效应变化。[方法]通过方便抽样,在2018—2021年间对中国上海市、浙江省、广西壮族自治区、新疆维吾尔自治区四个省市的护理人员进行了横断面调查。采用问卷自我报告的方法收集数据,采用SF-12生存质量量表中心理领域得分评价护理人员心理健康水平,并收集其相关影响因素。个体水平影响因素包括性别、体重指数(BMI)、吸烟情况、饮酒情况、工龄、肌肉骨骼疾患疼痛强度、每周工作时长,区域水平影响因素包括各省市国内生产总值(GDP)水平。基于多水平分析对个体和区域水平影响因素构建多水平模型,使用偏差值进行模型的拟合优度检验。同时使用传统的广义线性模型进行建模,并比较多水平模型与传统模型。[结果]本研究回收问卷567份,合格率为80.08%。多水平模型结果显示:区域变量对心理领域得分贡献度达12.1%,在区域水平的影响因素中,GDP与护理人员心理领域得分呈负相关,调整后OR值(AOR)为–0.53(95%CI:–0.66~–0.28);在个体水平的影响因素中,女性比男性心理领域得分更低(AOR=–3.25,95%CI:–4.73~–0.35),工龄越长心理领域得分越高(AOR=0.11,95%CI:0.06~0.20),而每周工作时长(AOR=–0.10,95%CI:–0.14~–0.03)、肌肉骨骼疾患疼痛强度(AOR=–0.05,95%CI:–0.06~–0.03)与心理领域得分呈负相关。广义线性模型结果中纳入的影响因素与多水平模型相同,但多水平模型影响因素AOR值的95%CI更窄,且多水平模型的偏差值最小,拟合优度更好。[结论]护理人员心理健康不仅受到个体水平因素的影响,也受到区域水平上因素的影响,针对不同层次影响因素可以采取不同层面的干预措施以改善其心理健康。

中国不同职业人群下背痛归因于工效学危险因素的疾病负担

[背景]近半个世纪以来,随着工作场所中存在的物理化学危害因素及其相关不良健康结局得到有效控制,与涉及工作操作的工效学危险因素相关的下背痛(LBP)的患病和疾病负担则越来越受到重视,并成为全球重要的公共卫生问题之一。[目的]定量估计中国两类职业人群LBP健康损失及其工效学危险因素归因疾病负担,为制定合理有效的工作场所LBP预防和控制政策提供参考依据。[方法]基于全球疾病负担研究(GBD)的方法框架,应用meta分析总结按设定标准纳入的文献,估计2013年中国两类职业人群(包括专业技术及专业辅助人员,简称专技组;工厂机械操作工及装配工,简称操作组)不同年龄组LBP的患病率,结合GBD 2019提供的相关流行病学参数(包括伤残权重、缓解率和发病率),使用DisMod II软件估算平均病程和发病年龄,计算2013年中国两类职业人群LBP及其归因于工效学危险因素所致的伤残损失寿命年(YLD)和伤残调整寿命年(DALY)等,并与2013年GBD的研究结果进行比较。[结果]经DisMod II软件调整后,计算得到2013年中国专技组LBP的患病率为13.00%(其中男性11.25%,女性14.84%),操作组LBP的患病率为14.80%(其中男性13.56%,女性16.10%),患病率均随年龄的增长而增加。专技组与LBP相关的疾病负担的DALY率为8.02‰(其中男性7.68‰,女性8.33‰)。操作组与LBP相关的疾病负担的DALY率为10.34‰(其中男性10.30‰,女性10.44‰),DALY率均随年龄的增加呈整体上升的趋势。2013年专技组的工效学危险因素对LBP的归因分值为11.42%,操作组为29.17%。专技组归因于工效学危险因素的LBP的DALY为4498人年(其中男性为2108人年),45~49岁组最高(951人年);平均归因DALY率为0.92‰。操作组归因DALY为48529人年,其中男性为33046人年,40~44岁组最高(10852人年);平均归因DALY率为3.02‰。在20岁及以上年龄组中,两类职业人群LBP相关DALY率(专技组:8.06‰,操作组:10.66‰)均高于同年龄组全人群水平(3.55‰)。在工效学危险因素归因DALY率方面,20岁及以上的操作组(3.11‰)高于20岁及以上的专技组(0.92‰),而后者与同年龄组全人群水平(1.10‰)相近。[结论]两类中国职业人群LBP相关疾病负担比较严重。通过对两类职业人群LBP工效学危险因素疾病负担的归因,提示针对控制操作型职业的LBP疾病负担的作用空间高于技术型职业。