功能性低热

发热令人相当苦恼,尤其是找不到原因的发热更令人郁闷。一、持续发热检查结果却正常—位初中二年级的女生,近一段时间体温始终徘徊在37.4-37.8°C,辗转于多家医院,血清检测、甲状腺激素检测、抗结核抗体结核菌素试验以及腰椎穿刺等,结果却均显示正常。

社区获得性肺炎中医证型与血清C-反应蛋白及甘露聚糖结合凝集素的研究

目的：研究社区获得性肺炎（CAP）中医证型血清C-反应蛋白（CRP）及甘露聚糖结合凝集素（MBL）的变化规律，探索中医辨证分型的客观指标。方法选择CAP患者104例，依据《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011版）》将CAP分为实证类（风热袭肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿壅肺证）、正虚邪恋类（肺脾气虚证、气阴两虚证）、危重变证类（热陷心包证、邪陷正脱证）3类8个证候。以同期健康体检者100例为健康对照者。检测各受试者治疗前及治疗后4 d、7 d血清CRP及MBL水平。结果104例CAP患者中证型实证类居多（占63.5%），正虚邪恋类次之（占19.2%），危重变证类占17.3%。CAP各中医证型血清CRP水平高于健康对照者，且随时间变化及不同中医证型而存在差异。随治疗时间延长CAP各中医证型血清CRP水平均呈下降趋势，风热袭肺、外寒内热证型治疗后7 d已降至正常（mg/L：13.51±11.48、7.07±1.84比6.96±2.19，均P＞0.05）；肺脾气虚、气阴两虚证型血清CRP水平较高，但下降速度较快，治疗后7 d时接近正常，但仍高于健康对照组（25.25±25.90、18.17±23.19比6.96±2.19，均P＜0.05）；痰热壅肺、痰湿壅肺证型血清CRP水平虽有下降，治疗后7 d时仍保持较高水平（51.70±27.33、49.28±30.57）；热陷心包、邪陷正脱证型血清CRP水平无下降趋势。风热袭肺、外寒内热、痰热壅肺、痰湿壅肺、肺脾气虚及气阴两虚证型患者血清MBL水平高于健康对照者；热陷心包、邪陷正脱证型血清MBL水平低于其他证型，随治疗时间延长保持较低水平。结论血清CRP可作为判断CAP中医证型参考指标；低血清MBL提示CAP中医证型较重，预后不良。

肺奴卡菌病一例报告

1病例报告患者男，47岁。主因右软腭鳞癌放疗后8个月，间断胸闷、憋气伴咳黄黏痰1个月，加重半月，于2011年1月18日人院。患者8个月前因右软腭鳞癌于本院行根治性放疗：1．8Cy／次，共行9周40次，放疗期间出现Ⅱ度放射性口腔炎，无明显骨髓抑制。此后患者每月复查。

低白蛋白血症对COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者预后的影响

目的:探讨血清白蛋白水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭行机械通气患者预后的影响。方法:24 h内测定患者血清白蛋白水平,并进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)。根据血清白蛋白水平分为正常白蛋白组及低白蛋白组,比较两组APACHEⅡ分值、机械通气时间及病死率;根据预后分为存活组及死亡组,比较两组血清白蛋白水平、低白蛋白病例数。结果:低白蛋白组APACHEⅡ评分、机械通气时间及病死率高于正常白蛋白组(P<0.05);死亡组血清白蛋白水平低于存活组,低白蛋白病例数高于存活组(P<0.05)。结论:COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者血清白蛋白水平与病情严重程度和病死率有密切关系,低蛋白血症常提示预后不良。

危重患者毛细血管渗漏综合征

目的 探讨代血浆与血制品对毛细血管渗漏综合征(Capillaryleaksyndrome ,CLS)患者中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的影响。方法 依据单纯输入70 6代血浆、单纯输入新鲜冰冻血浆(FFP)和二者兼输,将临床诊断为CLS的4 8例患者分3组,监测治疗前后CVP与MAP的变化。结果 总体分析,4 8例患者治疗前后的CVP与MAP的变化有显著性。分组比较,70 6代血浆输入组的CVP变化与非70 6代血浆输入组比较有显著性差异,而三组中任何两组间的MAP变化均无显著性。结论 70 6代血浆对CLS患者的血容量恢复效果优于FFP。

APACHE II及MODS评分预测ICU危重症患者预后的价值

目的 :比较急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHEⅡ )与多器官功能障碍评分 (MODS)对ICU患者预后价值。方法:记录104例机械通气超过48h患者入院时的APACHEⅡ、MODS评分及住院时间与转归。结果:存活组与死亡组MODS分值差别有统计学意义(P<0.01) ,MODS评分分值越高病死率越高,APACHEⅡ评分无此趋势。用COX比例风险模型分析2组间APACHEⅡ及MODS评分差异均有统计学意义(P<0.01) ,对预后价值最大的6个器官功能障碍变量依次为 :神经系统、心血管、血液、肾脏、肝脏及呼吸系统。结论:APACHEⅡ及MODS评分对ICU患者预后均有价值 ,若评价住院期间病死率 。

严重脓毒症合并高血糖的强化胰岛素治疗

目的：探讨强化胰岛素治疗方案对严重脓毒症患者预后的影响。方法：将102例严重脓毒症呼吸衰竭并高血糖患者随机分为强化胰岛素治疗组（将随机血糖控制在4．4～6．1mmol／L之间）和常规治疗组（当随机血糖超过12mmol／L开始应用胰岛素，将血糖控制在10～11．1mmol／L之间）。观察ICU病死率、住院病死率、ICU住院天数、总住院天数、呼吸机治疗时间和继发肝、肾功能异常情况。结果：与常规治疗组比较，强化胰岛素治疗组的ICU住院天数、总住院天数和呼吸机治疗时间均明显缩短（P〈0．01），继发性肾损害减：少（P〈0．05），ICU病死率和住院病死率虽然均有降低，但无统计学意义（P〉0．05）。结论：强化胰岛素治疗可以减少严重脓毒症并发高血糖患者的ICU住院时间和总住院时间，缩短呼吸机带机时间，降低继发性肾损害的发生率。

治疗急性呼吸衰竭的又一重要手段——无创正压通气

目的评价无创正压通气(NIPPV)治疗不同病因导致急性呼吸衰竭的价值.方法 43例急性呼吸衰竭患者,分全程无创组(30例)和无创-有创组(13例),比较全程无创组患者治疗前与治疗后2～8小时的PaO 2;比较全程无创组中COPD患者治疗前与治疗后2～8小时的PaCO 2;比较两组的APACHEⅡ分值;比较全程无创组中脱机成功与失败的APACHEⅡ分值.结果全程无创组治疗前与治疗后2～8小时的PaO 2有显著差异;COPD患者治疗前与治疗后2～8小时的PaCO 2有显著差异;两组间APACHEⅡ分值有显著差异,全程无创组中脱机成功与失败患者的APACHEⅡ分值有显著差异.结论 NIPPV是治疗不同病因急性呼吸衰竭安全而有效的手段.

会计准则改革对会计信息质量影响探析

在市场经济发展的浪潮中，许多企业由于各种各样的原因，导致会计信息的真实度不高，会计信息的质量不容乐观。实行会计准则改革是时代发展的必然要求。新会计准则的实施强调了会计信息的明晰性、相关性、可靠性、谨慎性，增强了会计信息质量的较大提升。

导管相关性血流感染的病原菌分布及临床特征分析

目的分析中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)病原菌分布及不同菌种感染的临床特征。方法选择91例CRBSI患者,分析和研究其病原学分布、临床特征、炎性标志物和预后情况。结果 91例CRBSI中有31株(34.1%)念珠菌,31株(34.1%)革兰阴性杆菌,29株(31.8%)革兰阳性球菌。念珠菌及革兰阴性杆菌CRBSI临床特征表现为高热寒战,革兰阳性球菌表现为中低度热,寒战少见。3组病原体CRBSI炎性标志物均增高,但念珠菌及革兰阴性杆菌CRBSI炎性反应更重,念珠菌CRBSI病死率高(P<0.05)。结论念珠菌、革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌均是CRBSI常见致病菌,重视病原学调查的同时应根据临床特征采取经验性治疗,以降低CRBSI病死率。

试论如何提高小学班级管理的效率

班主任是整个班级的主导,也是各项管理工作的组织者与实施者,对于学生身心发展意义重大.因此班主任要不断提高自身的管理水平和效率,从而促进小学生们的健康成长和发展.

沉箱码头与方块码头的经济比较及结构优化建议

对同等边界条件下的沉箱码头和方块码头在技术经济、造价分析和施工工艺特点进行对比分析。经分析,在相同的边界条件下,万吨级码头工程重力式方案选用沉箱结构形式更为合理,在造价及结构稳定上具有更明显的优势。

行政措施干预降低急性感染性腹泻发病率效果探讨

急性感染性腹泻是夏秋季节高发疾病之一,由于该病的多病源、多因素性,使其控制工作带来一定的困难。80年代末期,我站把腹泻病作为重点防治疾病之一,通过采取一系列的干预措施,使腹泻病发病率由1989年的2.14％降至1998年的1.26％。

企业薪酬管理改进办法与个税筹划方案

现代薪酬管理制度对于企业的发展具有重要意义。一个科学的企业管理制度,不仅能够为企业留住更多人才,而且能够为企业发展提供不竭动力。而在当今时代背景下,员工除在意自身的薪酬发放数额外,还比较关注国家政策影响导致的个人税收量的高低。因此企业可以通过改进薪酬管理发放方式,来降低员工需缴纳的个税金额,以此来提高员工的收入水平,进而为企业的生存和发展奠定坚实的基础。

瓶装饮用水卫生质量调查

目的：了解本区生产经销的大瓶矿泉水、纯净水的卫生质量。方法：对8家生产纯净水、1家生产矿泉水、1家生产活性水以及矿泉水经销点2家进行随机采样检验。感官指标按GB／T8538，理化指标、微生物指标按GB17323规定的方法测定。结果：水样全分析合格仅6家，合格率50．O％，3家矿泉水、2家纯净水茵落总数超标，活性水目前国家没有标准，参照纯净水标准氯化物和亚硝酸盐也超标。结论：究其原因，瓶盖与周转瓶洗刷消毒不彻底、瓶盖密闭不严、吸附剂质量差、紫外线强度不足或水速过快等原因造成。因此加强瓶蓑饮用水的监督管理，以保障人民的身体健康有重要意义。

饭店餐具消毒状况调查

目的：通过餐饮具采样检验掌握中小饭店餐饮具的消毒状况。方法：采用纸片法，每个饭店随机抽取待用的各类餐具，按GBl4934—94《食(饮)具消毒卫生标准》进行检验和判断。结果：中型饭店61家，餐具消毒合格率36．35％，饮具消毒合格率43，16％。小型饭店335家，餐具消毒合格率23．88％，饮具消毒合格率35．73％。结论：中型饭店餐饮具消毒合格率高于小型饭店，说明中型饭店的管理水平稍好于小型饭店。

用现代教育手段助力小学班主任工作

随着多媒体、网络等技术的飞速发展，现代教育手段逐渐成为班主任管理教学的重要工具之一。因此，作为班主任老师必须要重视应用新兴现代教育手段，提高班级管理效率和水平。