脑外伤后早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术对预后的影响

目的观察脑外伤术后患者不同时期实施脑室腹腔分流术和颅骨修补术对预后的影响,探索最佳治疗方案。方法顺序入选60例就诊脑外伤患者,随机分为试验组和对照组各30例。2组患者均采取开颅血肿清除术以及去骨瓣减压手术,试验组在血肿清除和去骨瓣减压手术后3个月行颅骨修补联合脑室腹腔分流术,对照组在血肿清除和去骨瓣减压手术后3个月仅进行脑室腹腔分流术,脑室腹腔分流术后3个月再行颅骨修补术。比较2组术后格拉斯哥昏迷评分和格拉斯哥预后评分及并发症的发生率。结果试验组术后格拉斯哥昏迷评分分级优良率明显高于对照组(P<0.05),格拉斯哥预后评分中恢复良好率明显高于对照组(P<0.05)。试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论早期对脑外伤患者进行颅骨修补和脑室腹腔分流术能明显提高患者的恢复程度和生存质量,降低并发症发生率,值得在临床推广应用。

微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察

目的探讨微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床效果。方法选取120例基底节区高血压脑出血患者,随机分为对照组和实验组各60例。对照组采用高压氧辅助治疗及内科保守治疗,实验组采用微创穿刺血肿清除术治疗。比较2组治疗后神经功能、血肿清除以及生存质量情况。结果治疗3周后,实验组神经功能缺损评分和血肿清除率均明显优于对照组(P均<0.05)。实验组生存质量V级率明显高于对照组(P<0.05)。实验组生存质量Ⅰ级率明显低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创穿刺血肿清除术对基底节区高血压脑出血疗效甚好,可降低患者的痛苦,且创伤小,对高血压脑出血的血肿清除较彻底。

HCY及脂联素与急性脑损伤的关系探讨

目的探讨急性颅脑损伤损伤后血清HCY和脂联素水平的动态变化及临床意义。方法选择92例不同病情的急性颅脑损伤患者作为研究对象,30例正常健康人作对照组,采用免疫法检测HCY,ELISA法检测脂联素水平。结果急性颅脑损伤患者血清HCY水平非常显著地高于正常人组(P<0.01),且患者HCY水平与病情呈正相关;急性颅脑损伤患者血清脂联素含量明显低于正常人组(且P<0.01),与病情呈负相关。患者脂联素水平和HCY水平呈负相关(r=-0.6188,P<0.01)。结论急性颅脑损伤患者血清HCY和脂联素水平的变化与病情的严重程度密切相关。

延安市城市水土保持生态环境建设的探索与思考

针对延安市城市水土保持试点工作,介绍了延安市城区水土流失现状及水土流失的特点,总结了城市水土保持生态环境建设工作中的经验和做法,并在此基础上提出了延安城市水土保持生态环境建设的建议。

中等量高血压脑出血微创治疗的时机选择

目的:探讨微创穿刺术治疗中等量高血压脑出血的手术时机。方法:回顾性分析我院自2006年1月至2010年1月用微创穿刺术治疗127例高血压脑出血患者的临床资料,按发病至手术间隔时间分为3组。A组,7h以内手术者51例(超早期组);B组,7～24h以内手术者40例(早期组);C组,>24h手术者36例(延期组)。评价3组患者术后神经功能缺损程度(NID)、日常生活活动能力(ADL)、住院期间的并发症及病死率。结果:(1)3组患者住院期间的病死率差异无显著性(χ2=0.142,P=0.706;χ2=1.445,P=0.229;χ2=0.912,P=0.340),各种并发症差异亦无显著性(P>0.05);(2)治疗14d时,3组间NID评分[(29.98±6.87)vs(29.33±6.49)vs(28.68±5.37)]及ADL评分[(4.03±0.48)vs(3.97±0.39)vs(3.98±0.41)]两两比较差异无显著性(P>0.05);(3)治疗3个月时随访,患者MRS量表3组两两比较[(1.71±1.09)vs(2.43±1.13)vs(2.48±1.15)],A组分别与B、C组比较差异有显著性(P<0.05),B、C两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:超早期微创穿刺术可提高高血压脑出血患者的生存质量。

颅内压监测下早期改良腰池引流治疗重症脑室出血的研究

目的研究颅内压(ICP)监测下早期行改良腰池引流(LD)治疗重症脑室出血,对清除脑室系统积血、恢复脑脊液循环、降低后期交通性脑积水等的作用。方法本前瞻性研究纳入高血压脑出血继发重症脑室出血患者67例,随机分为A、B两组。在侧脑室穿刺(EVD)并行ICP监测后,行尿激酶脑室内灌洗辅助清除积血,A组患者在三、四脑室积血完全清除后,如出现交通性脑积水则在ICP监测下行LD;B组在三、四脑室积血部分清除后,即早期在ICP监测下行改良LD,后期如仍有交通性脑积水则行脑室腹腔分流术。记录并分析多项临床指标。结果所有患者在ICP监测下行LD,未发生脑疝。B组30例(85.7%)单次穿刺成功,LD前后即刻ICP差值[(1.5±0.7)mm Hg]较小,三、四脑室积血快速清除[(78.3±27.5)h]。所有患者行LD后无需再行对侧EVD。B组仅有1例(2.9%)需行脑室腹腔分流术。两组患者30 d改良Rankin评分(m RS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EVD行尿激酶灌洗联合LD治疗重症脑室出血效果确切。在ICP监测下,早期行LD发生脑疝风险极低,可有效提早恢复脑脊液循环,清除脑室积血,降低需脑室腹腔分流概率。改良LD技术更加安全,对ICP影响小,值得推广应用。

微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效比较

目的评价微创穿刺术与小骨窗开颅血肿清除术治疗中等量基底节区高血压脑出血的效果。方法按随机数字表法将95例中等量（30．60ml）高血压基底节区脑出血患者随机分为微创穿刺血肿粉碎清除术（穿刺组，49例）和小骨窗开颅血肿清除术（开颅组，46例），评价两组患者神经功能缺损程度（Nm）、日常生活活动能力（ADL）、住院期间的死亡率及并发症。结果①治疗第14天时，患者NID和ADL两组间无显著差异（P〉0．05），但患者住院期间的并发症发生率差异显著（P〈0．05），穿刺组少于开颅组。②治疗3个月后随访，ADL达自理水平的良好状态者（Barthel指数≥95），两组有显著性差异（P〈0．01），患者ADL（MRS量表）两组有显著性差异（P〈0．01），穿刺组优于开颅组。两组的死亡率无显著性差异。结论与小骨窗开颅血肿清除术相比，微刨穿刺术可明显减少中等量（30～60m1）高血压基底节区脑出血患者并发症的发生，可提高患者日常生活活动能力，降低病残率。

早期大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果和预后影响因素

目的评价早期大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果,分析影响预后的因素。方法选择2010年12月～2013年11月连云港市东方医院大面积脑梗死60例为研究对象,对所有患者进行患侧大骨瓣减压和硬脑膜成形术。在随访的12个月中,应用巴氏指数（BI）及格拉斯哥预后分级（GOS）对患者进行神经功能的评价。结果 30 d病死率为20%（12例）,12个月病死率为26.6%（16例）。与病死率有关的因素包括年龄≥60岁、脑疝征象、手术时间超过24 h（OR=42.20、0.10、17.80,P=0.0068、0.0499、0.0463）。平均GOS为（3.3±1.7）分,平均BI为（65.1±40.1）,29例（65.9%）患者效果良好（BI≥60）。结论年龄小于60岁的大面积脑梗死患者采用大骨瓣减压术有较好的疗效,手术时间应小于24 h。患者年龄、手术时机和脑疝形成是影响病死率和功能恢复预后的主要因素。

甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿的疗效观察

目的观察甘油果糖和甘露醇序贯治疗急性重型脑外伤后脑水肿的临床疗效。方法将30例急性重型脑外伤脑水肿患者随机分成2组:治疗组应用20%甘露醇250 mL静脉滴注,3次/d,4 d后改用甘油果糖静脉滴注,3次/d,疗程10 d;对照组应用20%甘露醇250 mL静脉滴注,3次/d,疗程14 d。观察比较2组临床症状、体征、脑水肿、肾功能及电解质等指标的变化。结果2组疗效相近,而对肾功能和电解质的影响甘油果糖较甘露醇小(P均<0.05)。结论甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿具有相同的临床疗效,但显著降低了不良反应。

甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿的疗效观察

目的观察甘油果糖联合甘露醇序贯治疗急性创伤性脑水肿的临床疗效。方法将65例创伤性脑外伤患者随机分为四组,A组先静滴20%甘露醇、4 d后改用甘油果糖静滴,B组采用甘油果糖、20%甘露醇交替静滴,C组单纯静滴20%甘露醇,D组单纯静滴甘油果糖,四组疗程均为7 d;7 d后依病情好转程度酌情减少脱水剂用量。观察各组临床症状、体征、脑水肿、肾功能及电解质变化。结果 A、B组临床疗效明显优于C、D组(P均<0.05);疗程结束后,C组肾功能异常率高于A、B、D组(P均<0.05);各组电解质变化无统计学差异(P>0.05)。结论甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿疗效好,不良反应少,是最佳抗脑水肿治疗方案之一。

甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿疗效观察

目的观察甘油果糖和甘露醇序贯治疗急性创伤性脑水肿的临床疗效。方法 65例创伤性脑外伤患者随机分为A、B、C、D组。A组(18例)应用20%甘露醇250 mL静脉输注,(3~4)次/天,4 d后全部改用甘油果糖静脉输注,(3~4)次/天,疗程3 d,总疗程7 d。B组(17例)以甘油果糖250 mL和20%甘露醇250 mL 6 h^8 h 1次交替静脉输注,疗程7 d。C组(14例)全部应用20%甘露醇250 mL静脉输注,3~4次/天,疗程7 d。D组(16例)全部应用甘油果糖250 mL静脉输注,3~4次/天,疗程7 d。上述各组7 d后依病情好转程度酌情减少脱水剂用量。观察各组临床症状、体征、脑水肿、肾功能及电解质等指标的变化。结果治疗效果各组间两两比较,A组与C组、B组与C组之间比较有统计学意义(χ2=5.286,P=0.022;χ2=4.930,P=0.026)。肾功能异常在第3天各组间比较无统计学意义(P>0.05),第7天比较C组与D组之间差异有统计学意义(χ2=4.038,P=0.044)。电解质变化各组间比较无统计学意义。结论甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿疗效好,副反应低。

再谈黄河中游粗泥沙的来源

选择黄河中游多沙粗沙来源较为集中的皇甫川、孤山川、窟野河、秃尾河、佳芦河、无定河等流域，对比分析了河流粗泥沙含量和平均粒径年内变化规律及其空间差异。结果表明：软弱砂岩出露区的皇甫川流域，河流携带的粗泥沙含量及平均粒径与径流量年内变化趋势一致，软弱易蚀岩层出露面积比例越大，这一趋势就越明显；风沙区分布面积较大的秃尾河和无定河等流域，随着夏季水流侵蚀能力的增强，悬移质平均粒径并未明显增大，甚至降水集中和多暴雨的7—8月的平均粒径和粗泥沙含量小于冬季的，这些流域内基岩产沙对河流泥沙贡献不大，悬移质中的粗泥沙应主要来源于风沙。

自体颅骨瓣腹壁下保存原位移植修补颅骨缺损

我院自2003年3月-2005年6月采用去骨瓣减压开颅手术、颅骨瓣埋藏保存于左下腹壁皮下的方法治疗41例颅脑创伤患者，其中7例（17．07％）因伤情严重死亡，7例（17．07％）长期昏迷、严重病残者放弃颅骨瓣原位移植修补颅骨缺损，其余27例均择期取出骨瓣行颅骨缺损修补术，疗效满意。

不同呼气末正压水平对重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的：探讨不同的呼气末正压（PEEP）水平对重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺气体交换、脑灌注、颅内压的影响。方法：以20例重型颅脑损伤合并ARDS患者为研究对象,GCS评分为38分,记录不同PEEP下颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。结果：当PEEP由4 cm H2O升至8 cm H2O时,ICP无明显变化,至12 cm H2O以上时ICP较PEEP为4 cm H2O时,差异有统计学意义（12 cm H2O时P〈0.05,16 cm H2O时P〈0.01）。随PEEP增加,PaO2呈上升趋势,PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,PaCO2差异有统计学意义（P〈0.01）;PaO2/FiO2随PEEP增加增大,PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;MAP、CPP随PEEP的升高,呈下降趋势,PEEP为8、12、16 cm H2O时同4 cm H2O时比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：使用PEEP在416 cm H2O范围治疗重型颅脑损伤合并ARDS患者,为相对安全范围,治疗应个体化调节。

吴起县水保生态修复试点工作存在的问题及对策

吴起县近几年来实施的生态修复试点工作表明,水土保持生态修复不仅是恢复和改善生态环境的重要措施,也是改善当地群众生产生活条件、调整农业生产结构、增加农民收入的重要手段,是促进农村生态经济可持续发展、加速治理水土流失的重要途径;近几年来,该县在生态修复工程建设中取得了一定的成绩,但也存在一些问题。本文重点介绍了吴起县生态修复工作的主要成效,指出了存在的问题,提出了相关的对策。

硬通道穿刺引流术治疗老年基底节区脑出血的近期效果

目的 探讨硬通道穿刺引流术对老年基底节区脑出血的近期临床疗效。方法 选择2013年6月~2015年12月我院收治的58例老年高血压脑出血患者为研究对象,并随机分为保守组（25例）与穿刺组（33例）。给予保守组患者常规药物治疗,包括及时降低颅内压,控制血压,营养神经、对症支持治疗等,穿刺组在保守组的基础上使用LY-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,两组患者均随访3个月,记录并分析两组患者病死率及存活者日常生活能力（ADL）。结果 穿刺组病死率为15.2%,保守组为32.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）;穿刺组3个月存活患者中ADL 1~3级占71.4%,保守组3个月ADL1~3级占35.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 硬通道穿刺引流术治疗基底节区脑出血简单快捷,定位准确,创伤小,可明显降低短期死亡率,值得临床推广。

早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗大面积脑梗死

目的:本研究旨在评估早期去骨瓣减压术对大面积脑梗死早期及短期预后的影响。方法:选取2010年9月-2015年12月本院大面积脑梗死患者42例,根据是否同意手术分为三组,9例<12 h手术为A组,24例>12 h手术为B组,9例保守治疗为C组。采用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)及昏迷评分(GCS)评估神经功能,弥散加权磁共振(DWI)或CT用于界定脑梗死范围,在NICU统一治疗并行颅内压(ICP)监测,ICP持续超过30 mm Hg给予降颅压无效行梗死侧颞极切除。采用巴氏指数(BI)和预后评分(GOS)评估所有患者病后3个月神经功能。结果:脑梗死后12 h内颅脑CT诊断的准确率为44.4%,DWI的准确率为100%。入院后GCS均呈现下降趋势,A、B组术前GCS比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术组早期及短期治疗效果均优于保守组,A组早期及短期评价指标亦大多优于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:去骨瓣减压术手术本身风险相对较低,容易实施并可确切降低大面积脑梗死的死亡率,尤其12 h内实施更能改善预后,术后连续ICP监测可及早发现恶性高颅压并及时实施颞极切除。

小儿重型颅脑损伤的救治

目的总结小儿重型颅脑损伤的救治经验。方法147例临床资料回顾性分析,结合文献进行讨论。结果存活126例(85.7%),其中良好和中残99例,重残27例,死亡21例(14.3%)。结论积极去除病因的发生和发展是有效降低死亡率、提高生存质量的重要手段。

胰岛素强化治疗成人重型颅脑损伤后高血糖症

目的研究胰岛素强化治疗(Intensive insulin therapy,IIT)对重型颅脑损伤(Traumatic brain injury,TBI)患者预后的影响,同时也着力研究与患者严重低血糖事件、机械通气时长、ICU住院天数等指标之间的关系。方法将在NICU预期住院时间超过72 h的188例重型TBI患者随机分为胰岛素强化治疗组和传统治疗组(对照组),强化治疗组将目标血糖控制在4.4~6.1 mmol/L、对照组5.5~10.0 mmol/L。主要应用格拉斯哥预后分级(GOS)评估两组患者第90天神经功能,另外还就两组患者低血糖事件、第28天神经功能、28 d内机械通气时长、ICU住院天数、ICU病死率等指标进行比较。结果共有188例患者纳入该项研究,其中IIT组90例(48%),对照组98例(52%);入院后前5 d IIT组应用胰岛素总量130(68 to 251)IU明显多于对照组74(13 to 165)IU(P<0.05);入院后前5 d IIT组晨起空腹血糖水平5.9(5.1~6.7)mmol/L低于对照组6.5(5.6~7.2)mmol/L(P<0.01);IIT组严重低血糖的概率较对照组高(P<0.01),但低血糖并非预后的影响因素;IIT组90 d恢复良好(GOS 4,5)26例(28.9%),对照组34例(34.7%),差异无统计学意义(P=0.4)。第28天病死率两组比较亦无统计学意义。结论 IIT并未改善重型TBI患者的第90天神经功能及ICU病死率等指标,但可降低或减轻肺部感染等并发症,使患者获得后续治疗的机会。