球孢子菌病1例及文献复习

本文报道了1例由波萨达斯球孢子菌感染导致的球孢子菌病病例。患者因发热、咳嗽、咳痰入院,头面部及全身皮肤可见皮疹,内有脓液。实验室检查显示白细胞计数14.25×10^(9)/L,嗜酸性粒细胞绝对值2.64×10^(9)/L,超敏C反应蛋白85.9 mg/L。胸部CT示右肺下叶结节影,纵隔多发肿大淋巴结。予抗感染、对症治疗后,症状未好转。随后提取皮肤组织、脓包脓液和外周静脉血进行宏基因组二代测序,确诊为播散性球孢子菌病,给予抗真菌治疗后明显好转。本文对该病例资料进行回顾性分析并检索相关文献,探讨该病的临床特点、诊断依据及治疗措施,总结诊疗经验,以提高临床工作者对球孢子菌病的认知。

外周血白细胞分类计数及其比例在甲型流感病毒感染患者中的临床意义

目的:探讨外周血白细胞分类计数及其比例在甲型流感病毒感染患者中的应用价值。方法:回顾性收集上海市奉贤区奉浦街道社区卫生服务中心发热门诊2023年3—4月收治的具有呼吸道及相关全身症状的患者153例,按甲型流感病毒快速抗原检测结果分为甲型流感组71例和非甲型流感组82例。记录患者性别、年龄、最高体温、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NC)、淋巴细胞计数(LC)、单核细胞计数(MC)、嗜酸性粒细胞计数(EOS)及中性粒细胞百分比(NE%),淋巴细胞百分比(LY%),单核细胞百分比(MO%),嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)。采用受试者操作特征(ROC)曲线评价白细胞分类计数及其比例对甲型流感病毒感染的诊断效能。结果:甲型流感组WBC、NC、LC、EOS及EOS%均低于非甲型流感组(P<0.05),最高体温和MO%均高于非甲型流感组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MO%诊断甲型流感病毒感染的曲线下面积为0.704,最佳临界点为9.35%,敏感度和特异度分别为77.5%和65.9%。结论:甲型流感病毒感染患者外周血WBC、NC、LC、EOS及EOS%降低,MO%升高对甲型流感病毒感染有较好的辅助诊断价值。

创伤性截瘫患者康复早期下肢深静脉血栓形成特点及影响因素

目的回顾分析创伤性截瘫患者康复早期下肢深静脉血栓(DVT)形成特点及其影响因素。方法以2014年6月至2017年6月本院连续收治的脊髓损伤患者为对象,选取其中创伤性截瘫康复早期患者进行回顾,收集临床信息、下肢静脉彩超、实验室检查等资料,统计分析DVT形成特点及其影响因素。结果共纳入创伤性截瘫康复早期患者269例,有下肢DVT形成62例(23.0%),其中50例发生于下肢远端(80.6%),28例为双下肢同时发生(45.2%)。<14岁患者未见下肢DVT形成(31例)。多元Logistic回归分析显示,D-dimer升高(OR=1.348,95%CI 1.193~1.525)、高龄(OR=3.450,95%CI 1.372~8.674)、男性(OR=2.872,95%CI 1.095~7.533)和患有糖尿病(OR=5.319,95%CI 1.094~25.872)是该人群下肢DVT形成的独立影响因素。结论创伤性截瘫患者在康复早期下肢DVT形成的发生率较高,主要发生在下肢远端,两侧同时发生多见。儿童患者下肢DVT发生率低。D-dimer升高、高龄、男性和患有糖尿病是该人群下肢DVT形成的独立影响因素。

冬奥会/冬青奥会运动损伤资料分析

目的分析既往冬奥会和冬青奥会赛事期间运动员出现运动损伤的特征。方法收集2010年、2014年冬奥会和2012年冬青奥会的注册运动员资料,包括各比赛项目损伤人数、损伤部位、损伤类型和严重程度等信息,统计分析其流行病学特征。结果共收集6370人次注册运动员信息,记录789次运动损伤,每1000人次注册运动员损伤率为123.9,平均11%的运动员至少受伤1次。三届赛事损伤率比较有显著性差异(χ^2=12.301,P=0.002),女性比男性更容易受伤(χ^2=5.220,P=0.022)。损伤率最高的项目前3名分别为单板滑雪(23.9%)、自由式滑雪(23.2%)和雪车(18.0%);损伤人次最多的项目前3名分别为冰球(160人次,20.3%)、高山滑雪(128人次,16.2%)和单板滑雪(113人次,14.3%)。最常累及的部位前3名为膝部(54人次,13.6%)、头部(41人次,10.3%)和腰椎/腰部(27人次,6.8%);最常见的损伤类型前3名为挫伤/血肿/擦伤(123人次,30.9%)、扭伤(包括脱位/半脱位或韧带断裂)(71人次,17.8%)和拉伤(包括肌肉断裂/撕裂或肌腱断裂)(47人次,11.8%)。有251例损伤(31.8%)预计会影响运动员继续比赛或训练,其中81例为严重损伤(32.3%)。结论冬季运动赛事致伤率高,受伤类型多,危重患者多,不同比赛项目中损伤率和损伤人数差异很大。训练和医疗救治上要重点关注受伤风险高的单板滑雪、自由式滑雪和雪车项目,还有损伤人数多的冰球和高山滑雪项目。未来需要关注具体运动项目的技术特点、损伤危险因素和机制研究,减少运动损伤的发生,同时要加强运动损伤绿色通道建设,减少伤残和促进伤员运动功能的恢复。

老年人创伤性脊髓损伤研究进展

老年人创伤性脊髓损伤的发病率和人群占比逐年升高,在发达国家已是脊髓损伤的主要受累人群。跌倒是最主要的受伤原因,椎管狭窄发生率增加、脊柱生物力学改变和过伸损伤可能是轻微创伤造成该人群脊髓损伤的发生机制。老年人创伤性脊髓损伤通常要接受早期手术治疗,当存在复杂的并发症、病情不稳定或脊髓损伤较轻,且不伴有明显骨折脱位时,可考虑非手术治疗和积极的康复,但具体手术指征、手术时机等还有争议。与年轻人相比,大部分老年患者表现为颈髓不全损伤,通过治疗和康复有望恢复更好的肢体功能,但生活自理能力恢复差,要监测脊髓损伤康复期间的功能变化并据此调整训练时长和强度等。

肝癌膈下动脉化疗栓塞术致脊髓损伤康复治疗1例报道

目的提高对肝癌膈下动脉经动脉导管化疗栓塞术(TACE)并发脊髓损伤的认识。方法回顾分析1例肝癌膈下动脉TACE并发脊髓损伤患者的临床资料,结合相关文献报道,探讨其可能的发病机制、危险因素、治疗和康复预后情况。结果膈下动脉同脊髓供血动脉之间的交通支开放是TACE导致脊髓损伤的解剖学基础,而造影剂、化疗药、栓塞剂和治疗介入次数均可成为脊髓损伤的致病因素。这种脊髓损伤多是一过性的,绝大部分患者经过早期康复治疗均可在发病数周至数月内得到良好的功能恢复。结论肝癌行经膈下动脉TACE并发脊髓损伤非常少见,在早期发现和得到及时的康复治疗后,功能预后较好。

空气质量、气象因子等环境因素对慢性阻塞性肺疾病、冠心病患者住院的影响

目的探讨空气质量、气象因子等环境因素对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)、冠心病患者住院的影响。方法收集2009至2013年上海一所区中心医院每日收治住院的慢阻肺以及冠心病的病例数与住院当天(d0)、前三天(d-3)的空气质量、气象因子等环境因素进行研究,探讨其中的一些相关因素。结果分析结果发现:慢阻肺患者每日住院总人次与住院当天的PM10、SO2数值呈正相关性,与NO2、平均气压、平均湿度数值呈负相关。与住院前三天当日的SO2数值呈正相关性,与前三天当日的日平均气温、平均气压,平均湿度、NO2数值呈负相关。冠心病患者每日住院总人次与住院当天的NO2数值呈正相关,与SO2数值呈负相关。与住院前三天当日的PM10、NO2数值呈现正相关性,与前三天当日的SO2的数值呈负相关。结论慢阻肺、冠心病患者的住院与空气质量存在相关性,慢阻肺患者住院同时易受到气温、气压、湿度等气象因子的影响。

运用智能手环研究大气污染物对慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响

目的运用智能手环等新一代便携式监测设备,联合经典的COPD评估测试方法评估监测PM2.5对于慢阻肺患者生活质量的影响。方法 2016年12月1日至2017年5月31日,共入组16例慢阻肺患者,最终完成了13例患者的数据采集。运用便携式智能手环、脉氧仪等设备,监测记录这些患者每日的运动、睡眠情况、以及心率、氧饱和度等变化。并且每周进行一次慢阻肺评估测试(CAT)。同时记录每天的大气PM2.5 API值,以及二氧化硫、氮氧化合物、臭氧等大污染物指标,研究大气PM2.5等大气污染物对于慢阻肺患者睡眠、运动等生活质量的影响。结果慢阻肺患者每日的行走步数与当天的PM2.5 API数值呈现一定的负相关。每日的总睡眠时间与当天的NO_2API数值呈现负相关。每日的平均心率、最高心率、最低心率与当天的PM2.5、API数值呈现正相关。每日的SPO_2与当天的SO_2API数值均呈现负相关。每周的CAT评分与同一周平均PM2.5 API数值呈现正相关。结论 PM2.5、SO_2、NO_2等污染因素对于慢阻肺患者的生活质量存在负面影响。

“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复”专家共识

脊柱脊髓损伤是一种导致终生严重残疾的灾难性损伤,给患者、家庭及社会造成巨大负担。为推动我国创伤性脊柱脊髓损伤的规范化治疗与康复,更好地指导临床及康复医师实践,来自多个权威中心的专家借鉴国际经验,并结合我国实践,制订了"创伤性脊柱脊髓损伤的评估、治疗与康复"专家共识,包括创伤性脊柱脊髓损伤的早期急救、临床治疗及康复的规范化流程。

高压氧联合呼吸训练对颈脊髓损伤患者肺功能的影响

目的:观察高压氧联合呼吸训练对颈脊髓损伤患者肺功能的影响。方法:选取2018年3月—2019年5月在我院住院的颈脊髓损伤患者共60例,用随机数字表法将上述60例患者随机分为对照组和观察组(每组各30例),对照组给予常规药物、康复治疗,并给予PT呼吸训练每日1次,观察组在对照组治疗的基础上同时给予高压氧治疗,每日1次,分别于治疗前及治疗4周后检查肺功能,重点评估用力肺活量(FVC),第一秒用力呼气容积(FEV1),最大通气量(MVV)的变化。结果:与治疗前比较,对照组的FVC、FEV1、MVV分别增加了0.45±0.41L、0.27±0.36L、16.53±22.06L/min,FVC%pred、FEV1%pred、MVV%pred分别提高了11.33±9.41%、8.85±10.38%、12.78±16.77%;观察组治疗前后FVC、FEV1、MVV分别增加了1.20±0.39L、0.86±0.29L、42.40±23.81L/min,FVC%pred、FEV1%pred、MVV%pred分别提高了24.27±7.70%、24.27±7.07%、33.47±19.75%。治疗前后比较,两组肺功能参数均明显改善(P<0.05)。对比两组治疗前后的改善程度,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论:高压氧联合呼吸呼吸训练可以改善颈脊髓损伤患者肺功能,其效果好于单纯呼吸康复训练。

鲑鱼降钙素治疗脊髓损伤致骨质疏松症的效果

目的观察鲑鱼降钙素治疗脊髓损伤所致骨质疏松症的临床效果。方法 2011年9月~2014年9月本科收治的脊髓损伤致骨质疏松症患者100例,按随机数字表法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组在康复理疗的基础上单纯给予维生素D3,观察组则在康复理疗的基础上给予维生素D3联合鲑鱼降钙素治疗,共6个月。测定治疗不同时间段患者疼痛视觉模拟评分（VAS）,腰椎及股骨颈骨密度（BMD）及甲状旁腺素（PTH）、骨钙素（BGP）、1,25-双羟维生素D3[1,25-（OH）2D3]等生化指标的变化情况。结果治疗1个月、2个月、3个月及6个月后观察组患者VAS评分显著低于对照组（P〈0.001）。治疗后,观察组腰椎及股骨颈骨密度均显著高于对照组（P〈0.001）;观察组PTH、BGP均显著低于对照组（P〈0.001）,1,25-（OH）2D3显著高于对照组（P〈0.001）。结论加用鲑鱼降钙素可有效减轻脊髓损伤所致骨质疏松症患者的骨性疼痛程度,提升患者骨密度。

对神经外科危重症患者实施持续有创颅内压监测的意义

目的观察持续有创颅内压(ICP)监测用于神经外科危重症患者诊治的临床价值。方法回顾性分析505例神经外科危重症患者的的临床资料,比较260例行有创ICP监测(监测组)和245例未行有创ICP监测者(对照组)的并发症发生情况和格拉斯哥预后评分(GOS)。结果两组病因、影像学表现和临床表现相似,但监测组电解质紊乱和肾功能异常发生率明显低于对照组,P均<0.01(χ2值分别为43.03、30.95);监测组轻残率显著高于对照组(P<0.05)、重残率显著低于对照组(P<0.01)。结论对神经外科危重症患者进行持续有创ICP监测,能够及时、准确了解ICP变化并指导临床诊治,从而改善患者预后。

椎管次全环状减压术治疗陈旧性胸腰段骨折伴顽固性神经病理性疼痛

目的：探讨椎管次全环状减压术治疗陈旧性胸腰段骨折伴顽固性神经病理性疼痛患者的临床疗效。方法：2009年9月至2013年9月，采用椎管次全环状减压术治疗陈旧性胸腰段爆裂骨折伴顽固性神经病理性疼痛21例。所有患者初次手术均为后路椎弓根钉系统内固定伴或不伴相应节段椎板切除术。患者均为男性，年龄20±28岁，平均（25．00±2．38）岁；椎体残留骨块椎管内占位〉50％；均为完全性脊髓损伤（ASIA级）或马尾神经损伤；VAS评分6～10分，平均（7．14±0．91）分。手术前后对患者进行MRI、CT、X线检查，记录止痛药使用种类及用量，并对患者手术前后的神经功能（ASIA分级）及疼痛状况（VAS评分）进行评估。结果：所有病例获得随访，时间8—32个月，平均（17．29±6．02）个月。21例患者均经后路手术去除椎管内占位骨决，解除其对脊髓、神经根压迫；12例患者感觉平面下移，但ASIA分级没有变化；术后VAS评分0-8分，平均（2．43±2．46）分，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。其中11例停用镇痛剂，7例镇痛剂减量，3例无改善。结论：陈旧性胸腰椎骨折术后伴严重神经病理性疼痛患者，应尽早行MRI、CT、X线等影像学检查，如果椎管内存在明显占位骨块，椎管次全环状减压术可有效缓解疼痛症状并有利于神经功能的进一步恢复。

专业运动员脊柱脊髓损伤后重返赛场的研究进展

专业运动员的脊柱伤病是损伤预防和运动康复领域中的重要临床研究课题。本文根据疾病分类回顾目前运动员脊柱脊髓损伤后重返赛场的相关情况,包括颈椎(颈部软组织损伤、颈椎骨折和脱位、颈椎管狭窄症、颈椎间盘突出症、刺痛和烧灼痛)、胸椎(胸椎骨折)、腰椎(腰肌劳损、腰椎峡部裂、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症)和脊髓震荡与脊髓损伤。本文还分析了运动员颈、胸、腰段脊柱脊髓损伤后重返赛场的标准,以期为未来临床管理和建立共识/指南提供参考。

音乐治疗团体歌曲讨论对脊髓损伤康复期患者社会交往及自我评价的干预研究

目的观察音乐治疗团体歌曲讨论对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)康复期患者社交回避、社交苦恼、自我评价感的团体疗效。方法选取2011年10月至2012年1月在北京博爱医院住院治疗的30例SCI康复期患者,其中男22例,女8例,美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)评分为B^D级,SCI病程至少6个月,平均年龄(38.4±3.1)岁。将患者随机分为观察组和对照组两组,每组15例。观察组患者在出院前进行8次歌曲讨论治疗,对照组患者不接受任何音乐治疗。两组患者采用Waston编制的社交回避及苦恼量表(social avoidance and distress scale,SAD)评价社交回避和社交苦恼情绪,采用症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)评价心理情绪状态。结果观察组患者在接受团体歌曲讨论干预后SAD量表和SCL-90量表各因子分值均较对照组明显下降,差异有显著性(P<0.05)。结论团体歌曲讨论能够明显改善SCI康复期患者出院前的社交回避、社交苦恼以及自我评价的负面情绪。

颈段脊髓损伤患者上肢功能重建手术认知度的问卷调查

目的了解国内颈段脊髓损伤患者对上肢功能重建手术的了解和接受程度,分析患者接受上肢功能重建手术的影响因素。方法 2013年10月至2014年6月,采用自行设计调查表对104例颈段脊髓损伤患者进行调查。结果回收有效问卷81份。上肢功能是颈段脊髓损伤患者最渴望改善的功能。仅3例(3.7%)听说过上肢功能重建手术。患者了解上肢重建手术后,手术意愿明显提高(P<0.01)。手高功能指数组和手低功能指数组在手功能满意程度和接受手术意愿方面无显著性差异(P>0.05)。患者对手术花费、手术风险、术后恢复时间、对辅具功能满意度均较为关注,但是患者接受上肢功能重建手术意愿和上述因素不相关(P>0.05)。结论颈段脊髓损伤患者对于上肢功能改善的强烈愿望和患者对上肢功能重建手术的认知度存在明显差距。上肢功能重建手术开展较少,应通过康复医护人员宣教、互联网等手段让潜在的患者了解这项技术。

腓肠肌外侧头肌支神经转移术对大鼠腓深神经损伤的修复作用

目的探讨腓肠肌肌支神经转移术修复腓深神经损伤的可行性和有效性。方法 32只成年雌性Sprague-Dawley大鼠分成空白组、对照组、神经直接吻合组(腓深神经直接吻合)和神经转移组(腓肠肌外侧头肌支转移至腓深神经),每组各8只。术后12周,肉眼观察神经吻合口生长情况,测量胫神经各肌支长度(L1)、入肌点处直径(D1)、各肌支起点至腓骨颈平面的距离(S),腓总神经膜内可分离的最大长度(L2)、腓深神经的直径(D2),比较手术前后大鼠患肢腓神经功能指数(PFI)、复合肌肉动作电位(CMAP)波幅、神经传导速度(NCV)、胫前肌湿重、肌酸磷酸激酶(CK)酶活性。结果所有实验大鼠均L1<S,不能直接与腓骨颈处的腓深神经无张力吻合。神经膜内分离腓总神经后,比目鱼肌支和腓肠肌内、外侧头肌支均能与腓深神经无张力吻合。神经转移组PFI、CMAP波幅、NCV、胫前肌湿重、CK酶活性均优于对照组(P<0.05),与神经直接吻合组间无显著性差异(P>0.05)。结论腓肠肌外侧头肌支神经转移至腓深神经修复腓深神经在解剖上可行,但要实现无张力吻合需要将腓总神经向近端进行神经膜内无损伤分离。腓肠肌外侧头肌支神经转移术能有效恢复腓深神经功能。

微电子肌电桥技术对颈脊髓损伤患者桡侧腕长伸肌运动功能康复的效果

目的观察微电子肌电桥(EMGB)技术对C5完全性脊髓损伤患者桡侧腕长伸肌运动功能的康复疗效。方法2016年3月至2017年3月,选择本院C5完全性脊髓损伤患者20例,随机分为对照组(n=10)和试验组(n=10)。对照组进行常规腕背伸训练,试验组在此基础上增加EMGB训练,共180 d。以桡侧腕长伸肌表面肌电图(sEMG)、徒手肌力检查(MMT)、Wolf运动功能评定量表(WMFT)、脊髓损伤独立性量表(SCIM)评价各组治疗前后的患肢运动功能。结果治疗后,两组桡侧腕长伸肌表面肌电峰值和平均值均提高(t>2.510,P<0.05);试验组左侧桡侧腕长伸肌表面肌电峰值和平均值均优于对照组(t>2.759,P<0.05);试验组右侧桡侧腕长伸肌表面肌电峰值优于对照组(t=2.691,P<0.05);试验组右侧桡侧腕长伸肌表面肌电平均值与对照组比较无显著性差异(t=2.063,P=0.054)。两组治疗后MMT均提高(t>2.569,P<0.05),且试验组优于对照组(t>2.278,P<0.05)。两组治疗后WMFT、SCIM评分均明显提高(t>3.839,P<0.01),但两组间无显著性差异(t<1.498,P>0.05)。结论EMGB训练能够提高C5完全性脊髓损患者桡侧腕长伸肌的运动功能。

ICT在康复医学研究生专业教学中的应用研究

目的探讨ICT在康复医学专业教学中的效果。方法将30名康复专业研究生分为ICT教学组和非ICT教学组,比较两组学生理论成绩和临床实践成绩。结果 ICT教学组理论成绩和临床实践成绩明显好于非ICT教学组。结论 ICT应用于康复教育的创新及实践,将有助于提高康复医学专业教学的教学质量。

交感神经型颈椎病患者的临床症状表现规律

目的研究交感神经型颈椎病(SCS)的临床症状表现规律。方法回顾性研究2017年至2019年门诊收治的SCS患者110例,分析其临床症状表现规律,包括不同系统的交感神经症状表现,头晕性质,临床症状出现的先后顺序、时间间隔及其与病程的相关性,肢体麻胀或麻木患者是否伴有神经根型和脊髓型颈椎病的症状体征等。结果 SCS患者的交感神经症状表现复杂,分布在消化系统(71.82%)、心血管系统(83.64%)、呼吸系统(63.64%)、汗腺(48.18%)、眼睛(81.82%)、耳部(60.91%)、脑(68.18%)和四肢(70%)等器官,多表现为交感神经兴奋症状。头晕性质主要表现为单纯头脑昏沉(66.36%),少数患者同时伴有外物或自身的旋转晃动(23.64%),极个别患者单纯表现为外物或自身的旋转晃动(8.18%)。大多数患者表现为先出现慢性颈肩痛,后出现头晕及其他交感神经症状(58.18%);从颈肩痛发展为头晕的时间为(68.98±64.42)个月。有肢体麻胀或麻木的77例患者均排除神经根型和脊髓型颈椎病,属于交感神经症状的四肢表现。头晕评分与病程呈正相关(r=0.610, P <0.001),与交感神经症状评分呈正相关(r=0.301, P=0.004)。结论 SCS的症状表现复杂,头脑昏沉是其主要的头晕表现,而不是眩晕。随着病程进展,头晕和交感神经症状逐渐加重。大部分SCS是由颈型颈椎病发展而来。神经根型和脊髓型颈椎病可能是在此基础上发生发展而来的更严重类型的颈椎病。