三联叠加疗法对慢性乙肝患者HBV复制和变异的影响

目的 :应用抗病毒药物和免疫调节剂 ,观察其对慢性乙肝病人HBV复制和变异的影响。方法 :(1)用一种以拉米夫定为基础的拉米夫定 +干扰素α - 2 β +黄芪注射液“三联叠加疗法” ,对慢性乙肝病人进行抗病毒治疗 ,并与单独应用拉米夫定的抗HBV效果进行比较 ;(2 )疗效观测指标 :①ALT复常率 ;②HBV DNA阴转率和HBeAg 抗HBe血清转换率 ;③血清HBV DNA浓度 ;④HBV DNA的YMDD变异率和前C区BCP变异率。结果 :(1)三联叠加用药组ALT复常率在治疗后第4、12及 48周显著高于拉米夫定单药组 (P <0 .0 5 ) ,特别在治疗第 36周 ,单药组ALT复常率为 6 3.38% ,而叠加组达 84.2 1% ;(2 )两组的HBV DNA阴转率在第 12、36及 48周有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,HBeAg阴转率在第 36、48周亦有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,而抗HBe阳转率仅在第 48周出现差异 (P <0 .0 5 ) ;(3)治疗后第 4周 ,两组患者的血清HBV DNA浓度较治疗前有显著降低 (P <0 .0 1) ,治疗 12周时叠加组HBV DNA滴度下降较对照组显著 ,至 36、48周时两组有显著性差异 ;(4 )治疗后 12周 ,叠加组出现前C区BCP变异 ,疗后 2 4、36和 48周 ,两组均出现YMDD和前C区变异。但 48周时 ,单药组YMDD变异率明显增加 ,前C区变异率则降低 ,而叠加组YMDD变异略增加 ,前C区变异无变化。