高低通量血液透析膜在维持性血液透析过程中的通透性、吸附性和生物相容性

背景:透析膜是血液透析器最重要的组成部分,透析膜材料的选择直接影响着血液透析的治疗效果。目的:研究高、低通量血液透析膜在维持性血液透析过程中的通透性,吸附性和生物相容性。方法:纳入因慢性肾衰竭行血液透析患者46例,其中男24例,女22例,年龄26-78岁,按随机数表法均分为两组,两组均使用德国贝朗公司生产的Dialog+透析机及碳酸氢盐透析液,透析膜材料分别使用高通量透析膜聚砜膜FX8、低通量透析膜聚砜膜FX60,透析3次/周,4 h/次。透析4个月后,检测两组血液中毒素及炎症因子水平。结果与结论:两组透析后的血尿素氮、血磷、血清肌酐的清除率比较差异无显著性意义;聚砜膜FX60组透析后的血β2-微球蛋白清除率、甲状旁腺素清除率高于聚砜膜FX8组(P<0.05);聚砜膜FX60组透析后的血浆白蛋白及血红蛋白水平均高于聚砜膜FX8组(P<0.05);聚砜膜FX60组透析后的血清白细胞介素8、肿瘤坏死因子a水平低于聚砜膜FX8组(P<0.05)。表明高通量透析膜聚砜膜FX60清除大分子毒素的能力及生物相容性优于低通量透析膜聚砜膜FX8。

内瘘取栓在自体动静脉内瘘血栓闭塞患者中的疗效研究

目的分析内瘘取栓和溶栓治疗对血液透析患者自体动静脉内瘘血栓闭塞的治疗效果差异。方法选择在该院接受血液透析治疗并发生动静脉內瘘血栓的肾功能衰竭患者64例作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,各32例。观察组接受内瘘取栓治疗,对照组接受溶栓治疗。比较两组患者的治疗后近期疗效、凝血功能及远期疗效差异。结果观察组患者接受内瘘取栓术治疗后的一次成功率高于对照组,瘘口直径及内瘘血流量均明显大于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受内瘘取栓治疗后的各凝血功能指标值均明显优于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受治疗后随访期内的再次闭塞比例,内瘘功能不良、手背肿胀、皮肤消化道出血等不良反应发生率均明显低于对照组,平均再次闭塞时间短于对照组患者(P<0.05)。结论内瘘取栓治疗可以有效提高动静脉内瘘再通率,在不明显影响患者凝血功能的前提下降低远期不良反应发生。

介入技术在17例血透通路中的应用体会

血透通路是维持性血液透析患者的生命线，目前临床常用的有自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘和中心静脉置管等。我省近几年来血液透析事业飞速发展，但血透专业医护人员技术水平参差不齐，尤其在建立、使用和维护血透通路方面，因而导致终木期肾衰患者血透通路的过度损害及过快耗竭，其中又以中心静脉问题尤为突出，笔者于2011年10月至2014年12月共收治相关病患17例，给予相应的介入检查及治疗，现报告如下。

Fogarty球囊导管在动静脉内瘘取栓中的应用

目的观察应用Fogarty球囊导管治疗动静脉内瘘血栓的临床疗效。方法选择2009年10月至2014年12月该中心收治动静脉内瘘血栓形成患者,选用大小适当的Fogarty导管,使导管穿过血栓或狭窄部位,注入肝素盐水使导管膨胀,利用水囊对栓子的牵拉作用将血栓取出。结果 266例患者中243例采用Fogarty导管取栓成功,血液透析血流量达200mL/min以上（即时总通畅率92%）,其中,取栓时间在48h内,即时取栓成功率最高,且术后再次血栓形成发生率较低;取栓时间在3-7d内次之;血栓形成至Fogarty球囊导管取栓术时间在1-2周内,即时通畅率最低,且术后1年内所有患者再次血栓形成。结论早期的动静脉内瘘血栓形成,应用Fogarty导管取栓疗效好,手术简单、安全、成功率高。

血液灌流联合序贯透析对老年终末期糖尿病肾病患者炎症介质及氧化应激的影响

目的研究血液灌流联合序贯透析对老年终末期糖尿病肾病(DN)患者炎症介质及氧化应激的影响。方法终末期DN患者92例根据治疗方法不同分为对照组和观察组。观察组每周2次常规血透同时接受每周1次血液灌流联合序贯透析治疗,对照组每周进行3次血液透析。评估两组患者血糖水平、肾功能、炎性介质水平及氧化应激状态。结果治疗后观察组患者C反应蛋白(CRP),肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6水平均显著低于对照组(P<0.05),丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化产物(AOPPs)水平均显著低于对照组(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)和高密度脂蛋白(HDL)水平均显著低于对照组(P<0.05);餐后2 h血糖、尿素氮(BUN)及尿蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论血液灌流联合序贯透析能够有效清除老年终末期DN患者炎症介质,缓解机体氧化应激状态,从而有助于控制血糖水平,改善肾功能,提高临床疗效。

骨科外来医疗器械临床应用相关危险因素分析及对策研究

目的探讨骨科外来医疗器械临床相关危险因素及应对策略。方法选取2016-2017年我院骨科收治的行骨科人工物体植入手术的患者420例,对患者手术植入物感染的发生率及相关因素进行分析,制定规范化管理流程及综合性干预措施。结果干预前(2016年)224例骨科人工物体植入物手术患者中,发生植入物感染24例,感染率为10.71%;干预后(2017年)196例骨科人工物体植入物手术患者中,发生植入物感染4例,感染率为2.04%(P<0.05)。结论按照PDCA循环质量管理要求进行全面质量把关,可降低骨科外来医疗器械应用感染率,保障患者安全。

某省级肿瘤医院医院感染现患率调查

目的了解某省级肿瘤医院医院感染基本情况,为开展医院感染监控工作提供依据。方法按全国医院感染监测网要求,对该院2011年8月31日0—24时的所有住院患者进行医院感染现患率调查,并对数据进行统计处理。结果共调查住院患者737例,发生医院感染36例,医院感染现患率为4.88%;下呼吸道是医院感染的主要部位,占38.89%(14/36);调查日抗菌药物使用率为21.30%(157/737),治疗用药病原学送检率为74.29%(78/105);医院感染患者检出病原菌27株,以革兰阴性菌为主(占74.07%,20/27),其中7株大肠埃希菌为多重耐药菌。结论通过医院感染现患率调查,可了解专科医院医院感染发生情况,以便针对性地开展防控措施,有效降低医院感染率。

彩色多普勒超声评价自体动静脉内瘘急性血栓形成中用Fogarty球囊导管取栓的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声在评价慢性肾功能衰竭尿毒症患者自体动静脉内瘘失功后急性血栓形成及其在Fogarty球囊导管取栓术前后的临床应用价值。方法回顾性分析133例慢性肾功能衰竭尿毒症自体动静脉内瘘急性血栓形成患者采用Fogarty球囊导管的取栓情况,术前彩色多普勒超声确定血栓的部位、范围及性质,术后复查并监测血管通路情况。结果 133例Fogarty球囊导管取栓患者,彩色多普勒超声诊断22例桡动脉血栓,72例头静脉血栓,39例桡动脉、吻合口附近或多处血栓。Fogarty球囊导管取栓术后1 d复查彩色多普勒超声发现117例患者取栓术后动静脉内瘘恢复通畅,16例管腔内存在血栓,未见血流通过。对16例仍存在血栓患者中的11例进行二次取栓,术后1 d再次复查超声示血流通畅,未见血栓回声;另3例行内瘘重建术,2例放弃手术。Fogarty球囊导管取栓术后3个月随访内瘘均满足血液透析。结论彩色多普勒超声能够快速、准确地判断动静脉内瘘血栓的部位和范围,为临床Fogarty球囊导管取栓提供可靠依据,提高手术成功率,减少并发症,是术前、术后不可缺少的检查手段。

彩色多普勒超声评估行高位动静脉内瘘术及静脉浅置化患者血管的价值

目的：采用彩色多普勒超声评估行上臂高位动静脉内瘘吻合术及静脉浅置化的终末期血液透析患者的血管情况。方法：选择103例行高位动静脉内瘘术的终末期肾病血液透析患者,术前超声检查选择适宜的血管,对血管距皮肤〉6.0 mm的病例进行静脉浅置化定位,术后观察动静脉内瘘的成熟度及并发症。结果：103例患者均成功进行内瘘手术,其中有67例高位内瘘术后行静脉浅置化,术后2月内观察血管情况良好;血液透析后6月~5年部分患者出现并发症,其中11例血栓形成,6例静脉瘤样扩张,17例静脉局部狭窄。结论：彩色多普勒超声对高位动静脉內瘘术患者选择造瘘血管、静脉浅置化和术后监测血管通路有重要的临床应用价值。

彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘病变检测中的应用

动静脉内瘘是慢性肾衰尿毒症患者维持血透首选的血管通路,该通路由于受内瘘血管的长期穿刺、局部损伤、透析低血压及高血红蛋白浓度等因素影响,可能造成单处或多处血栓形成、管腔狭窄等病变,影响患者的日常生活及透析治疗。利用彩色多普勒超声对患者动静脉内瘘进行检测,可以及早发现及干预后期并发症,进而提高患者生存质量。

彩色多普勒超声在血液透析内瘘静脉狭窄或闭塞治疗中的价值

目的：评价彩色多普勒超声检查在指导血液透析自体动静脉内瘘患者静脉狭窄或闭塞的诊断和治疗价值。方法：84例桡动脉-头静脉内瘘血液透析过程中发生头静脉狭窄或和闭塞的内瘘失功患者,采用彩色多普勒超声检查测量并标记狭窄或闭塞血管的部位、范围、狭窄程度及内径,同时观察同侧肢体无病变、可利用的其它血管;根据超声多普勒结果,选择自体血管移植术或贵要静脉转位重建术,术后随访6月~1年。结果：84例自体动静脉内瘘静脉狭窄或闭塞患者,超声检查发现狭窄59例,闭塞25例;根据超声检查结果行静脉移植搭桥术33例,贵要静脉转位51例,手术均顺利;术后随访,贵要静脉狭窄9例,贵要静脉血栓3例,其余病倒未见狭窄及血栓。结论：彩色多普勒超声在血液透析患者动静脉内瘘静脉狭窄范围和闭塞部位的定位,以及选取移植搭桥或转位静脉中有重要作用。

C形臂CT成像在血液透析患者上腔静脉导管留置治疗中的应用

目的探讨C形臂CT导引上腔静脉直接穿刺置管术治疗血液透析外周通路耗竭患者的临床效果。方法选取2016年10月至2017年12月收治的10例中心静脉造影明确上腔静脉、无名静脉完全闭塞患者。采用C形臂CT成像技术经皮直接穿刺上腔静脉,观察穿刺针路径及其与定位单弯导管位置关系,明确无邻近重要脏器和组织损伤后留置带隧道和涤纶套血液透析导管。结果术后患者胸闷、呼吸困难症状较前缓解,部分患者内瘘结扎后颜面部、手臂部肿胀消失,胸壁曲张静脉部分塌陷;血液透析过程中血流量均可达250 mL/min,静脉压较术前明显下降;心脏超声房室结构和射血分数均得到改善。结论对慢性肾脏病5期外周血管通路耗竭且不能建立其它血管通路的上腔静脉、无名静脉慢性闭塞患者,采用C形臂CT导引上腔静脉近心端直接穿刺留置带涤纶套和隧道血液透析导管效果良好。

霉酚酸酯联合抗凝降压药物治疗慢性原发性肾小球肾炎

目的观察新型免疫抑制剂霉酚酸酯 (MMF)联合抗凝、降压治疗慢性原发性肾小球肾炎的疗效和副作用。方法采用MMF、波依定及潘生丁或华法令三联疗法 (Multiplecombinedtherapy)治疗有肾组织纤维化和硬化改变并有进展趋势的慢性原发性肾小球肾炎 ,治疗时间 3- 6个月。结果经三联疗法治疗后 3个月时完全缓解 5例 ,显效或有效 5例 ,治疗前后无变化 1例。 2 4h尿蛋白显著减少 ,由治疗前3.4 3± 1.2 5gh降至 1.2 1± 0 .88g2 4h(P <0 .0 5 )。 3例患者尿蛋白完全转阴 ,血尿亦较治疗前明显减轻。治疗后血清白蛋白由 2 3.4± 4 .5g/L升至 34.6± 5 .8g/L(P <0 .0 5 )。 6例治疗前有肾功能损害患者治疗后 4例肾功能恢复至正常范围。治疗过程中 1例发现WBC减少。结论MMF联合抗凝、降压三联治疗慢性进展性肾小球肾炎显示了较好的近期疗效 ,并有较好的耐受性。

中医药内外合治急性肾损伤研究进展

中医药治疗急性肾损伤立足整体,辨证论治,临床上常以复方制剂为主,治法多从通腑泄实、宜畅三焦、活血化瘀、泄热导浊等方面入手。近年来,中药保留灌肠、单味中药及其有效成分提取物在治疗急性肾损伤方面也更加凸显了中医药独特的优势。随着细胞分子生物学等在中药防治中的进一步应用与完善,灵活运用中医理论辨证组方,将中医药补虚祛瘀两大法则相结合,找准切入点与现代科学研究方法紧密联系,将为急性肾损伤的预防以及临床治疗开辟更为广阔的道路。

反向“J”型人工血管移植物内瘘成形术在血液透析患者中的应用

自体动静脉内瘘是终末期肾病患者首选的透析通路形式,但随着人口老龄化、糖尿病高发、钙磷代谢紊乱导致的血管钙化,患者无适合的自体血管,严重影响了自体动静脉内瘘的建立和成熟。人工血管移植物内瘘是次选的透析通路方式[1],既往人工血管移植物内瘘均针对浅表静脉纤细患者,未涉及远端动脉病变。本研究选用前臂桡动脉病变患者作为观察对象,行肱动脉-前臂头静脉反向“J”型人工血管移植物内瘘成形术,取得了良好的效果,现将该术式疗效及随访结果报告如下。