新农科背景下地方涉林院校林科人才培养路径研究——以北华大学为例

探索新农科背景下人才培养路径是新时代涉林学科与专业建设的核心,也是地方涉林高校林科人才培养的关键。以北华大学为例,从现代林业产业对跨学科林业人才的需求、林业培养目标的转变和林业知识体系的角度,分析新农科背景下林科人才需求的变化;提出新林科人才培养主要存在5个问题:培养目标定位不够清晰、林科特色知识体系尚未健全、课程体系还未完善、人才培养组织模式还需创新、传统人才培养的惯性思维阻碍新林科人才培养的观念创新。针对问题提出新农科背景下林科人才培养的课程、师资和平台支撑体系建设的实践途径,通过强化“六协同”培养“五林”人才,形成多样化特色人才培养体系,解决了地方涉林院校面临新林科发展亟待解决的主要问题,并取得了一定的效果。

Ⅰ期非小细胞肺癌患者肺穿刺活检是否增加胸膜复发和气腔播散的风险

近年来,随着肺结节的比例升高,术前经皮肺穿刺活检或经支气管镜活检越来越受到重视。大量临床证据也证实,Ⅰ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的肺穿刺活检是安全可行的。但是,由于肺磨玻璃结节的组织学特点,与实性结节相比穿刺时更容易发生出血或咳嗽,肿瘤细胞在血流或气流冲击下可能会沿着肺泡壁或针道种植,导致胸膜复发和气腔播散(spread through air spaces,STAS),尤其是胸膜下结节合并有脏层胸膜侵犯和淋巴细胞浸润时需要慎重选择。

机器人支气管镜在周围型肺结节活检中的临床应用

随着胸部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)肺癌筛查的普及,周围型肺结节的检出率日益提高。部分患者通过获取活检标本明确诊断并及早治疗。经支气管肺活检是周围型肺结节非手术活检的方式之一,相较于经皮肺穿刺活检创伤小、并发症发生率低。然而,经支气管肺活检的诊断率约为70%,与经皮肺穿刺活检约90%的诊断率相比仍显逊色。2018年以来,机器人辅助支气管镜系统相继应用于临床,本文对其进一步提高周围型肺结节经支气管肺活检的诊断率加以综述。

非小细胞肺癌肺部寡转移的手术和热消融治疗现状与展望

寡转移可视为早期转移和广泛转移之间的过渡状态(肿瘤负荷有限、独特的肿瘤生物学行为),由于转移灶的数量和受累器官的数量相对有限,经过积极的系统治疗和局部治疗,有潜在治愈的机会。随着分子靶向药物治疗和免疫治疗的飞速发展,寡转移性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)包括寡复发和寡进展病灶的局部治疗越来越受到重视。本文对手术和热消融局部治疗手段的相关研究、疗效及影响因素、安全性和适应证等进行了探讨。

肺癌发生发展的遗传多样性选择假说——分子进化与临床意义

到目前为止,阐述肿瘤发生发展的单克隆假说不能自圆其说。遗传多样性选择假说将孟德尔遗传学与达尔文进化论联系起来,认为多克隆起源-单克隆选择-亚克隆扩张的肿瘤细胞群遗传多样性是选择压力的结果。正常细胞获得致癌驱动基因突变,相对于其他细胞具有选择优势,成为肿瘤启动细胞;在与肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)的互动中,绝大多数启动细胞会被人体自身免疫系统识别并杀灭,如果发生免疫逃逸,恶性肿瘤的发生率会极大增加,并发生亚克隆扩张、肿瘤内异质性等。本文提出遗传多样性选择假说,并分析其临床意义。

《重症肌无力外科治疗中国临床专家共识》解读

《重症肌无力外科治疗中国临床专家共识》于2022年发表。该文围绕重症肌无力的临床分型、手术基础、术前准备、手术适应证、手术方式和疗效评价等方面进行了解读。

3D-CTBA结合灌注区识别技术在单孔胸腔镜复杂肺段切除术中的应用

背景与目的随着肺段切除术在早期肺癌治疗中的广泛应用,如何更加精准和微创地完成肺段切除成为研究热点。本研究旨在探讨三维计算机断层支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)结合灌注区识别技术在单孔胸腔镜复杂肺段切除术中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月-2022年1月首都医科大学宣武医院胸外科单诊疗组连续112例单孔胸腔镜复杂肺段切除术患者的资料,总结采用三维重建结合灌注区识别技术完成手术并分析其临床数据。结果本组病例平均手术时间为(141.1±35.4)min,段间界显示初始时间为(12.5±1.7)s,段间界维持时间为(114.3±10.9)s,肺段间界均清晰显示(100%),出血量为[10(10,20)]m L,术后总引流量为(380.5±139.7)m L,术后拔管时间为(3.9±1.2)d,术后住院时间为(5.2±1.6)d。8例出现术后并发症。结论3D-CTBA结合灌注区识别技术在单孔胸腔镜复杂肺段切除术中对段间界识别具有快速、准确和安全的优点,为精准切除肿瘤、减少手术时间及降低手术并发症提供指导。

射频消融治疗全肺切除术后转移癌:5例临床分析

目的:回顾性评价CT引导下经皮射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗全肺切除术后转移癌的可行性、有效性和安全性。方法:2010年01月至2022年05月,5例单肺转移癌患者(5例男性,平均年龄59.6岁),共接受了8次RFA治疗。4例患者为原发肺癌术后转移癌,1例患者为肾盂输尿管肿瘤肺转移。其中2例患者因肿瘤局部复发而分别接受了2次和3次RFA。8个RFA治疗的肿瘤大小2.0~5.0 cm(平均3.0 cm)。根据RFA后立即进行的CT检查及临床随访结果评估RFA治疗全肺切除术后转移癌的可行性、有效性及安全性。结果:术后并发症包括气胸(37.5%)、胸痛(37.5%)以及以低热为主要表现的消融后综合征(25.0%)。没有一例患者在手术期间或RFA后30天内死亡。死亡病例存活期分别为3个月、25个月、33个月。1例首次RFA后38个月随诊仍然生存,1例术后3个月随诊仍然生存。结论:RFA可以在全肺切除术后提供局部肿瘤控制,并且可以重复射频。RFA治疗全肺切除术后转移癌安全、可行、有效。

全身型重症肌无力患者胸腺切除术后肌无力危象的影响因素分析

目的分析全身型重症肌无力(MG)患者胸腺切除术后肌无力危象(POMC)的影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2022年6月于首都医科大学宣武医院胸外科接受胸腺切除术的116例全身型MG患者的临床资料,根据术后是否出现POMC分为POMC组38例和非POMC组78例。对其临床特点进行单因素和多因素分析,确定POMC的影响因素。结果POMC组的机械通气时间、住ICU时间显著长于非POMC组(P<0.001)。POMC组和非POMC组在改良Osserman分型、合并胸腺瘤、手术方式、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV_(1))以及血清白蛋白与球蛋白比值(AGR)等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,Osserman分型、FVC、FEV_(1)以及AGR是POMC发生的影响因素(P<0.05)。结论术前Osserman分型、FVC、FEV_(1)以及AGR是全身型MG患者发生POMC的影响因素,可为临床工作提供参考。

优质护理在胸腺瘤合并重症肌无力患者中围术期护理效果的Meta分析

目的系统评估优质护理服务在胸腺瘤合并重症肌无力患者中的临床疗效、不良反应发生率以及患者满意度。方法使用计算机检索国内外数据库在2023年4月之前公开发表的随机对照临床试验(RCTs),国内数据库包括万方、中国知网、维普,国外数据库包括PubMed、SCI、the Cochrane Library,并运用Cochrane偏倚评价工具对符合纳入标准的文献进行质量评价,提取研究特征和疗效评价相关数据,使用Revman软件进行Meta分析。结果最终共纳入15项RCTs研究,共计1105例。7项研究538例报告了住院时间结果,其效应值MD(95%CI)为-3.55(-4.96,-2.15)。14项研究1005例报告了不良反应发生率,其效应值MD(95%CI)为0.17(0.11,0.26)。7项研究519例报告了护理满意度,其效应值MD(95%CI)为7.59(3.95,14.56)。13项研究916例报告了重症肌无力危象发生率,其效应值MD(95%CI)为0.25(0.13,0.49)。13项研究916例报告了肺部感染发生率,其效应值MD(95%CI)为0.17(0.10,0.30)。结论优质护理服务在胸腺瘤合并重症肌无力患者中的临床疗效较好,不良反应发生率较低,患者满意度较高。

基于CT数据的二次曲面拟合算法研究

二次曲面工件在工业中比较常见,为测量物体内部的二次曲面,本文采用工业计算机断层成像(CT)技术获取物体的断层图像序列,利用U-net图像分割网络获得断层图像上的目标区域,对分割结果的边缘进行检测和曲线拟合并堆叠成三维点集,通过曲面拟合获取物体曲面的三维空间坐标信息。研究结果表明,本文的方法能够有效地实现边界提取和界面参数的拟合工作,拟合误差在1%以内,相比传统方法有较大改进。

影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识(2018年版)

1概述肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,在世界各地,肺癌均居恶性肿瘤死亡构成比的第一位,其发病率和死亡率仍在不断升高。据世界卫生组织（World Health Organization,WHO）下属的国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer,IARC）出版的GLOBOCAN 2012估计：全世界肺癌新发病例1 8 2.5万（男性124.2万,女性58.3万）.

CT引导下射频消融治疗中晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察

背景与目的近年来,射频消融术(Radio-Frequency Ablation,RFA)作为一种新的局部治疗手段运用于肺部肿瘤的治疗,取得了很好的临床效果。本文探讨CT引导下射频消融治疗中晚期肺癌的临床价值。方法对66例中晚期非小细胞肺癌的68个病灶(其中2例病人各治疗2个病灶)在三维重建CT引导下进行射频消融治疗,观察近期疗效。结果66例病人经CT引导下射频消融,即刻及1个月复查CT提示病灶阴影增大,而64个病灶CT值降低,占94.1%,4个病灶CT值增加,占5.9%。1个月复查SPECT提示T/N降低至正常值以下的患者占82.4%(56/68)。治疗后3个月CT扫描显示在68个肿瘤中,没有肿瘤完全消失(CR)者,肿瘤缩小者(PR)73.5%(50/68),肿瘤无变化者(SD)2.9%(2/68),肿瘤增大者(PD)8.8%(6/68),6例增大的病灶进行了第2次消融;3个月复查SPECT提示T/N降低至正常值以下的患者占79.4%(54/68)。无严重并发症,无围手术期死亡。结论CT引导下射频消融治疗中晚期非小细胞肺癌安全可行,近期疗效明显。

射频消融在EGFR-TKIs治疗非小细胞肺癌后局部进展的初步临床应用

背景与目的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)是EGFR敏感突变非小细胞肺癌患者的主要治疗手段之一,但是部分患者在EGFR-TKIs治疗有效后出现原发灶局部进展。本文研究了射频消融在EGFR-TKIs治疗EGFR突变非小细胞肺癌后局部进展的临床应用结果。方法入组符合条件的28例非小细胞肺癌患者,肺部肿瘤经过射频消融和后续的EGFR-TKI或化疗,观察其安全性及治疗效果。结果所有患者无围手术期死亡。平均随访17.25个月。局部进展率为10.7%(3/28),局部进展时间平均为16.6个月。平均肿瘤无进展时间为(24.55±5.36)个月(95%CI:14.04-35.05),平均总生存时间(overall survival,OS)为(25.57±5.45)个月(95%CI:14.88-36.27)。射频消融后续治疗分为EGFR-TKIs组和化疗组,两组平均肿瘤无进展时间分别为(27.82±7.58)个月(95%CI:12.97-42.68)和(17.88±3.76)个月(95%CI:10.52-25.25)(P>0.05);平均OS分别为(29.42±7.68)个月(95%CI:14.36-44.48)和18.44±3.87(95%CI:14.89-36.27)(P>0.05)。结论针对EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者,应用EGFR-TKIs治疗有效后出现原发灶局部进展,射频消融可提高局部控制率,并延长肿瘤无进展生存期和总生存期。

射频消融治疗100例肺部肿瘤的远期疗效

背景与目的手术切除是治疗肺部肿瘤的首选治疗手段,而对高龄、肺功能差的患者,射频消融治疗是一个很好的选择。本文总结了射频消融治疗100例肺部肿瘤的远期疗效和并发症。方法对不能手术的100例肺部肿瘤患者行射频消融治疗,定期复查胸部增强CT扫描、肿瘤SPECT或PET显像并随访,观察远期疗效及并发症。结果 100例肺部肿瘤病例的106个病灶接受了射频消融治疗。其中男性62例,女性38例,年龄36岁-91岁,平均66.6岁。原发性肺癌86例,肺转移瘤14例。所有病例完成射频消融治疗,无严重并发症和围手术期死亡。全组总生存时间为13.0个月,1年生存率51.0%,2年生存率32.5%,原发性肺癌与肺转移瘤相比无统计学差异(P=0.922)。早期肺癌的中位生存时间为28个月,2年总生存率为57.7%。结论 CT引导下射频消融治疗肺癌具有安全、有效、定位准确和微创的优点,是不能耐受手术的早期肺癌患者的选择之一,对中晚期肺癌是一种局部减瘤手段。

肺癌切除术后肺内孤立性转移复发灶的射频消融治疗

背景与目的肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,外科手术仍是早期非小细胞肺癌的首选治疗手段,然而术后复发降低了患者的生存预期。但是部分患者如局部复发或孤立性肺内转移通过局部治疗可以延长生存甚至治愈。射频消融术(radio-frequency ablation,RFA)成为一种不适合手术治疗的原发性或转移性肺肿瘤的新的局部治疗手段。本研究的目的是评价非小细胞肺癌切除术后肺内孤立性复发转移灶的治疗效果。方法 2008年12月-2013年11月对20例肺癌切除术后不能再次手术的孤立性肺内转移复发灶进行CT引导下射频消融术。男性15例,女性5例,年龄45岁-85岁,平均69.2±11.6岁。全组病例均有病理学证实(腺癌14例、鳞癌6例)。病灶直径最小2.0 cm,最大8.0cm,平均3.9±2.0 cm。对其并发症、无进展生存(progression-free survival,PFS)和总生存期进行回顾性分析。结果全组病例均能完成射频消融术,平均消融时间为34.3 min(15 min-60 min),术中常见的并发症是胸痛8例(40%),无围术期死亡。中位PFS为25.0个月;中位生存时间27.0个月,1年生存率为92.9%,2年生存率为57%。结论 RFA对非小细胞肺癌术后不能耐受再次手术的肺内孤立性转移复发安全可行。

比较CT引导下两种穿刺针在经皮肺穿刺活检术中的临床应用

目的:比较CT引导下两种穿刺针在经皮肺穿刺活检中的差异。材料和方法:对照分析经手术证实的120例肺部肿物患者,使用细针穿刺和切割活检针术前经皮肺穿刺活检各60例,分析其确诊率、并发症的差异等。结果:120例肺部肿物患者在CT引导下经皮肺穿刺活检术,98例得到阳性结果,假阴性12例,敏感性为89.1%,特异性为100%。细针穿刺组敏感性88.8%(48/54);切割活检针组敏感性89.3%(50/56),两组间无统计学差异。气胸发生率为10.0%,痰中带血或咳血发生率为11.7%,两组间亦无差异。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术中,使用细针和切割活检针穿刺的阳性率和并发症无统计学差异。

射频消融联合表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌的临床价值

目的回顾性分析射频消融(RFA)联合表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFRTKIs)治疗EGFR突变非小细胞肺癌(NSCLC)的临床结果。方法 2009年6月—2016年9月收治的67例NSCLC患者接受RFA联合EGFR-TKIs治疗,观察其安全性及疗效。其中右肺42例,左肺25例;Ⅰ期5例,Ⅱ期2例,Ⅲ期11例,Ⅳ期49例。结果所有患者无围术期死亡。平均随访21.9个月。局部进展率为19.4%(13/67),局部进展时间平均18.1个月。平均肿瘤无进展时间(PFS)为(34.0±5.0)(95%CI:24.2～43.8)个月,平均总生存时间(OS)为(36.0±4.2)(95%CI:27.8～44.3)个月。RFA联合不同EGFR-TKIs治疗NSCLC的平均PFS分别为(36.1±6.5)(95%CI:23.3～48.9)个月、(17.0±3.4)(95%CI:10.3～23.7)个月和(29.3±4.5)(95%CI:20.5～38.1)个月(P>0.05);平均OS分别为(40.2±5.7)(95%CI:29.1～51.3)个月、(17.0±3.2)(95%CI:10.7～23.4)个月和(36.0±4.2)(95%CI:27.8～44.3)个月(P>0.05)。结论针对EGFR敏感突变的NSCLC患者,RFA联合EGFR-TKIs可提高局部控制率,并延长肿瘤无进展生存期和总生存期。

对高度可疑肺癌同时进行CT引导下肺穿刺活检和射频消融的临床研究

目的探讨对可疑肺癌同时进行CT引导下肺穿刺活检(transthoracic needle aspiration,TTNA)和射频消融(radiofrequency ablation,RFA)的可行性。方法回顾性分析2007年7月~2014年4月174例可疑肺癌患者行TTNA和RFA的临床资料,其中47例先行TTNA获得病理后行RFA(异时组),127例TTNA和RFA同时进行(同时组),观察安全性和有效性。结果所有病例均顺利完成TTNA和RFA。严重并发症10例,包括死亡2例,气胸引流8例,胸腔内出血引流1例;轻微并发症46例,包括少量气胸16例,胸痛16例,胸膜反应3例,胸腔积液2例,咳嗽4例,咯血7例,肺内出血2例。异时和同时组间操作相关并发症发生率和肿瘤无进展生存均无统计学差异(P>0.05)。结论同时进行CT引导下肺穿刺活检和射频消融安全可行,适用于不能或拒绝手术的可疑肺癌患者。

影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识(2015年版)

1概述 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）下属的国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）出版的GLOBOCAN 2012估计：全世界肺癌新发病例180万，死亡病例160万[1]。在中国，1988年-2005年10个肿瘤登记处18年发病死亡数据分析，肺癌发病率呈现逐年上升趋势，年平均增长1.63%，其中男性为1.30%，女性为2.34%（P〈0.05）[2]。与30年前相比，我国肺癌死亡率上升了465%，每年大约有60万人死于肺癌[2,3]。