瓣膜置换术后心律失常危险因素分析

背景:目前瓣膜病已经成为严重危害人群健康的疾病,保守估计我国目前约2500万心脏瓣膜病患者。外科手术是解决病因的最佳途径。随着外科技术的日益发展,瓣膜病的外科治疗由20世纪70年代后期的闭式扩张分离术,至今,伴随着体外循环技术的发展,心脏停跳液的进步以及最重要的瓣膜的迭代,心脏瓣膜置换手术已然成为一项成熟的方式。不论是单个瓣膜的置换手术,还是联合瓣膜的手术,从手术数量以及死亡率来看,我国的瓣膜置换手术已然达到国际先进水平。然而,尽管目前心脏瓣膜置换手术技术越发成熟,手术死亡率显著降低。然而术后并发症的所带来的影响却不可忽视。心律失常是瓣膜置换手术最常见的并发症之一,轻者诸如房性早搏,还有大多数的心房颤动甚至可以自行转复,严重者诸如室性心动过速,室性颤动则是导致术后ICU住院时间延长,预后差,甚至是早期死亡的重要原因之一。目的:本研究的目的是通过比较正中开胸直视下瓣膜置换术术后发生心律失常与未发生心律失常的患者的相关指标,探讨能提示或导致术后心律失常危险因素,减少患者心律失常术后发生率。方法:回顾性分析194名自2021年1月1日起于我院行心脏瓣膜置换手术的患者(男80,女114),按照是否发生瓣膜置换术后的心律失常,将其分为实验组(发生心律失常患者,80例,男37,女47,平均年龄63.0岁)及对照组(未发生心律失常患者,114例,男43,女67,平均年龄62.0岁)。比较两组临床资料,术后是否发生心律失常的单因素分析采用卡方检验以及秩和检验,而后对于P < 0.05的变量采用logistic回归模型进一步分析与术后心律失常的相关性。结果:心脏瓣膜置换术后新发心律失常80例,在本研究中,患者年龄、既往糖尿病史、高血压史、脑梗病史、既往开胸心脏手术史、术前肌酐、血钾、血镁、高敏肌钙蛋白、心超EF值、术前白蛋白、尿素氮、甘油三酯、乳酸,术中是否发生室颤、术后尿素氮、血镁、乳酸、血红蛋白值在实验组和对照组之间并无差异,而术前白细胞值(P = 0.025)、BMI (<0.001)、既往COPD史(0.036)、手术时间及主动脉夹闭时间(P < 0.001)、术后血钾(P < 0.001)、肌酐(P = 0.014)、术后白细胞(P = 0.019)在实验组与对照组之间差异具有统计学意义,为可能导致术后发生心率失常的危险因素。结论:术前注重把握手术适应症,对于术后心律失常高危患者尽早采取预防措施,术中注重患者心肌保护,减少不必要的手术操作,降低手术时间;术后关注患者生命体征及相关化验指标,及时进行抗炎治疗,注意维持患者电解质平衡,监护患者心律变化,及时处理病情。能有效改善患者心律失常发生率以及预后情况,降低手术死亡率。

左心室辅助装置在治疗终末期心力衰竭中的临床应用

目的:探讨左心室辅助装置在治疗终末期心力衰竭中的临床应用,以提高对左心室辅助装置的认识。方法:我们报道了1例由我院植入左心室辅助装置的终末期心力衰竭患者,并回顾性分析了患者的临床表现、影像学表现等资料,并根据国内外关于左心室辅助装置的文献报道进行总结与分析。结果:患者术后恢复良好,出院后随访至今无手术及装置植入相关并发症的发生。结论:LVAD是终末期HF患者不可替代的治疗方式,我国尚未广泛应用于临床,在未来依然有巨大的发展潜力。在使用LVAD的过程中,我们要注意辨别患者术前是否存在右心衰竭以及警惕术后并发症的发生。

严重脊柱侧弯患者经右侧肋间行微创二尖瓣、主动脉瓣置换术1例并文献复习

微创心血管手术的进步与发展拓宽了由于脊柱侧弯导致的肺功能不全患者的手术路径,提高了患者对同种心血管手术的耐受能力,同时也降低了患者术后因肺功能降低而引发的多种并发症。我们在此篇报告描述一例脊柱侧弯引起胸廓畸形、肺功能较差的患者,由于术式的改进从而能够耐受在体外循环下同期主动脉瓣、二尖瓣瓣膜置换术。

心肾联合移植手术1例并文献复习

目的:探讨心肾联合移植适应症、免疫抑制方案、优势及目前存在的争议。方法:报道1例由我院完成的心肾联合移植患者,回顾性分析该患者诊疗经过及临床资料,结合国内外文献资料进行总结及分析。结果:患者术后恢复良好,自2022年5月31日出院后随访至今无手术相关并发症。结论:心肾联合移植是目前有效治疗终末期心肾功能不全的有效方法,但目前仍处于发展阶段,部分问题存在争议,仍需进一步研究。