辛伐他汀通过p38MAPK信号通路诱导BMSCs成骨分化的研究

目的观察辛伐他汀(SIM)体外单独给药对大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨分化的影响。方法取第二代大鼠BMSCs随机分为4组,对照组(CM):完全培养基培养;诱导组(OM):成骨诱导培养基培养;辛伐他汀组(SIM):含终浓度为10-7mol/L的辛伐他汀的完全培养基培养;阻断剂组(SB+SIM):先用p38MAPK通路阻断剂SB203580干预30min后,加入等浓度辛伐他汀。给药4 h后,Western Blot检测p-p38MAPK、p38MAPK蛋白的表达。给药7d后,进行碱性磷酸酶(ALP)染色和比活性测定。给药7、14d后,采用Real-time PCR法检测ALP、Ι型胶原(COLΙ)、骨钙素(OCN)和Runt相关转录因子2(Runx2)m RNA的表达。结果 1Western Blot检测:OM组和SIM组p-p38MAPK表达水平显著高于CM组和SB+SIM组(P<0.05)。2ALP比活性测定:OM组和SIM组显著高于CM组,与相比,SB+SIM组显著低于SIM组(P<0.05)。3ALP染色:OM组和SIM组细胞胞浆内出现棕色颗粒,而SB+SIM组和CM组未见明显阳性染色颗粒。4Real-time PCR检测:在第7d、14d,OM组和SIM组ALP、COLΙ和Runx2 m RNA表达水平均显著高于CM组,SB+SIM组明显低于SIM组(P<0.05);第7d,OM组OCN m RNA表达水平明显高于CM组(P<0.05);在第14d,OM组和SIM组OCN m RNA表达水平高于CM组,SB+SIM组低于SIM组(P<0.05)。结论辛伐他汀可以在缺乏成骨诱导成分的环境下,通过活化p38MAPK信号诱导大鼠BMSCs向成骨细胞分化。

MAPKs通路在MSCs的增殖及向成骨细胞分化过程中的作用

间充质干细胞(MSCs)是一种多潜能成体干细胞,在体外诱导剂的作用下能向成骨细胞分化。在MSCs向成骨细胞分化过程中,受到MAPKs、BMPs、Notch和Wnt等多种信号通路的调控。其中MAPKs信号通路研究比较深入,近年来研究表明,在MAPKs信号通路的5种途径中,ERKs、p38MAPK和JNKs途径参与了成骨细胞增殖和分化的信号转导。现对MAPKs通路与其参与的MSCs增殖和成骨分化过程简要综述。

骨质疏松症的药物治疗进展

骨质疏松症最常见于老年患者，原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病。随着我国老龄化进程加速，骨质疏松症发病率不断增加。据统计，目前中国有9500万人患有骨质疏松症，其发病率已跃居常见病多发病的第六位。髋部骨折是骨质疏松症最严重的并发症，

安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开治疗腕管综合征

目的探讨在安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开治疗腕管综合征的临床疗效。方法自2015年6月~2018年6月,采用在安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开术,治疗腕管综合征105例,112侧,直视下正中神经外膜松解14侧。结果所有切口均一期愈合,手掌瘢痕轻微,无手术并发症。112侧获得随访,时间6~24个月, Kelly分级评定:优93侧,良15侧,一般4侧,优良率93.1%。结论安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开是治疗腕管综合征理想的微创手术之一。术式简单、安全,能达到腕管减压,神经松解的治疗要求。

BMP2信号通路与经典Wnt信号通路及相互交联对成骨分化的调控

在以间充质干细胞为代表的具有成骨分化潜能的细胞中,多条信号传导通路及其构成的动态调控网络参与调控其成骨分化过程。其中BMP2和经典Wnt信号通路在此过程中的作用日益受到关注。国内外研究表明,BMP2和经典Wnt信号通路在调控靶细胞成骨分化过程中伴有彼此通路中的关键分子的表达水平和功能活性的改变,并在一定条件下表现出对成骨分化特异性标志物的协同和拮抗调控。成骨增殖分化过程是一个动态过程,在成骨分化的不同阶段,分子通路的作用不同,相互之间的调节也动态变化的,研究BMP2和经典Wnt信号通路在成骨分化过程中的相互调节作用,对于指导治疗骨质疏松和骨折有重要的作用,本文就BMP2和经典Wnt信号通路对靶细胞成骨分化的调控作用以及在此过程中两条信号通路之间的交联作一简要综述。

腰椎间经皮内镜手术患者硬膜外麻醉与局部麻醉效果比较

目的比较腰椎间经皮内镜手术中应用硬膜外麻醉与局部麻醉的效果。方法将经皮内镜腰椎间盘切除术患者146例,根据术前不同麻醉方式分为A组69例、B组77例, A组行局部麻醉, B组行连续硬膜外麻醉。评价2组术后疗效、术中疼痛和术后不良反应。结果 B组术中视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分差异无统计学意义(P>0.05),2组术后ODI评分均较术前明显降低(P<0.05),但2组术后ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。A组出现不良反应9例(13.0%),B组出现不良反应7例(9.1%),2组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮内镜腰椎间盘切除术应用硬膜外麻醉较局部麻醉更能减轻患者术中疼痛,不增加术后不良反应,安全性好,值得推广。

以远端损伤的腓浅神经为蒂的逆行皮瓣修复胫前软组织缺损

目的：探讨以远端损伤的腓浅神经为蒂的逆行皮瓣修复胫前软组织缺损的临床效果。方法2006年4月-2015年11月，应用远端损伤腓浅神经为蒂的逆行皮瓣修复胫前软组织缺损12例。创面面积：2.0 cm×4.0 cm～5.0 cm×7.0 cm。皮瓣切取面积：4.5 cm×6.0 cm～7.0 cm×9.0 cm。结果术后皮瓣全部成活。伤口出现脓性渗出1例，经换药伤口愈合。随访4～36个月，伤口愈合良好，皮瓣颜色正常，外形满意，皮瓣质地良好。供区感觉障碍无进一步扩大和加重。结论应用远端损伤的腓浅神经为蒂的逆行皮瓣血供稳定，不增加供区神经功能的进一步损害，是修复胫前软组织缺损的可靠方法。

认知行为干预对减轻脊柱手术患者焦虑、疼痛作用研究

由于脊柱手术具有创伤大、手术难度高的特点,容易让患者在未手术时出现焦虑的心理情绪,因此临床通常会对行脊柱手术的患者予以护理干预[1]。患者心理情绪与疼痛有着密切的联系,若其感到焦虑,可在一定程度上减少机体产生缓激肽与组织胺等内热源镇痛物质,导致患者疼痛感倍增,甚至增加护理的难度;若患者心理处于轻松的状态,可调节缓激肽与组织胺,使内热源镇痛物质增加,从而缓解患者的疼痛感,使其得到快速恢复闭。

经椎间孔镜减压治疗腰椎间盘退行性变围术期护理的临床效果

目的 探讨经椎间孔镜减压治疗腰椎间盘退行性变的围术期护理方法及临床效果。方法 选择2016年5月至2017年8月在河北省唐山市第二医院接受经椎间孔镜减压治疗的腰椎间盘退行性变患者92例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。观察组患者采用围术期护理干预,对照组患者采用常规护理方法进行护理干预,比较两组患者的手术时间、住院时间、护理满意度情况,并采用改良Macnab疗效评定标准评估两组患者的治疗有效率。结果 观察组的手术时间和住院时间明显短于对照组,护理满意率(91.30%)明显高于对照组(71.74%),治疗有效率明显优于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论 对腰椎间盘退行性变患者采用围术期护理干预可有效缩短手术时间及住院时间,并提高护理满意率。

唑来膦酸联合胰岛素促进2型糖尿病并发雌激素缺乏大鼠骨折早期愈合

目的探讨唑来膦酸联合胰岛素对于2型糖尿病并发雌激素缺乏大鼠早期骨折愈合的影响。方法 32只雌性SD大鼠随机分为CF、DOF、DOFI和DOFIZ 4组。除CF组外,其余3组建立2型糖尿病并发雌激素缺乏动物模型,其中DOFI组和DOFIZ组分别给予单独胰岛素或联合唑来膦酸治疗,骨折后3周取材。通过对骨痂X线片、Micro-CT、番红O-固绿染色、TRAP阳性破骨细胞密度、OCN和Caspase-3的表达进行分析,评价单独应用胰岛素或联合唑来膦酸对其早期骨折愈合的影响。结果DOF组骨痂的骨折愈合X线评分、Tb.N、BV/TV、骨性骨痂面积比和OCN表达均显著低于CF组(P<0.05),Th.Sp、TRAP阳性破骨细胞密度和Caspase-3表达均显著高于CF组(P<0.05)。胰岛素干预后,DOFI组以上各受损指标中除了Th.Sp外均得到显著改善(P<0.05)。联合唑来膦酸干预后,DOFIZ组骨痂面积、Tb.N、BV/TV和骨性骨痂面积比显著高于DOFI组(P<0.05),Th.Sp和TRAP阳性破骨细胞密度显著低于DOFI组(P<0.05)。结论胰岛素联合早期单剂量唑来膦酸干预可促进2型糖尿病并发雌激素缺乏大鼠骨折早期愈合。

洛伐他汀联合胰岛素干预双侧卵巢切除2型糖尿病SD模型大鼠骨折的愈合

背景:2型糖尿病骨质疏松女性骨折患者,往往伴随血脂异常,在给予胰岛素控制血糖的同时,还常需应用他汀类药物联合治疗,但是这2种药物联合应用对于此类患者骨折愈合有何影响还未见报道。目的:探讨洛伐他汀联合胰岛素对于去卵巢2型糖尿病大鼠骨折愈合过程的影响。方法:实验方案经华北理工大学实验伦理委员会批准。雌性SD大鼠32只随机分为正常对照组、2型糖尿病并发骨质疏松骨折组、胰岛素治疗组和胰岛素联合洛伐他汀组。除正常组外,所有大鼠建立2型糖尿病并骨质疏松骨折大鼠模型,胰岛素治疗组和胰岛素联合洛伐他汀组大鼠在注射链脲佐菌素7d建立2型糖尿病模型成功后,行皮下注射胰岛素直至实验结束,胰岛素剂量为早2-4U、晚4-6U;其余2组不做处理;胰岛素联合洛伐他汀组大鼠每日给予20 mg/kg洛伐他汀灌胃。在骨折后第3周时麻醉后处死大鼠,通过对各组骨痂进行影像学、临床检测及组织形态学分析,并检测其内骨形态发生蛋白2、血管内皮生长因子和Ⅱ型胶原蛋白的表达,来分析各组大鼠骨折愈合情况。结果与结论:(1)2型糖尿病并发骨质疏松骨折组大鼠骨折愈合X射线评分、Micro-CT各项指标、组织形态学评分及血管内皮生长因子、Ⅱ型胶原蛋白的表达均较正常骨折对照组出现显著受损(P<0.05);(2)经胰岛素治疗后,胰岛素治疗组以上指标均较2型糖尿病并发骨质疏松骨折组显著改善(P <0.05),促进了模型大鼠骨折愈合;(3)但在胰岛素治疗基础上联合洛伐他汀治疗后,虽然进一步促进骨痂内血管内皮生长因子和骨形态发生蛋白2的表达(P <0.05),但是对于骨折的影像学表现和骨痂组织的微结构并无显著改善。

辛伐他汀对骨髓基质干细胞特异性成骨分化基因表达的影响

背景:以往研究表明降脂类药物辛伐他汀具有促进体外培养骨髓基质干细胞向成骨细胞分化的潜能,有望成为新型促成骨类药物,但干预不同时间点相应特异性成骨分化基因的表达是否有差异尚不得而知。目的:观察辛伐他汀体外刺激不同时间点大鼠骨髓基质干细胞骨形态发生蛋白2和Ⅰ型胶原的表达。方法:取第1代骨髓基质干细胞分为两组,对照组加入成骨诱导培养基培养,辛伐他汀组在对照组基础上加入终浓度为10^(-7) mol/L的辛伐他汀培养,干预第7天检测第3代细胞碱性磷酸酶的表达。取第4代骨髓基质干细胞分为两组,对照组加入成骨诱导培养基培养,辛伐他汀组在对照组基础上加入终浓度为10^(-7) mol/L的辛伐他汀培养,干预12 h和36 h提取细胞RNA及蛋白,采用Realtime PCR和Western blot法检测骨形态发生蛋白2和Ⅰ型胶原的表达。结果与结论:1两组细胞均有碱性磷酸酶分泌,辛伐他汀组大鼠碱性磷酸酶阳性细胞比例显著高于对照组(P<0.05);2辛伐他汀组2个时间点骨形态发生蛋白2和Ⅰ型胶原m RNA表达均显著高于对照组(P<0.05);3Western blot法检测辛伐他汀组2个时间点骨形态发生蛋白2的表达均显著高于对照组(P<0.05);辛伐他汀组Ⅰ型胶原蛋白的表达于12 h显著高于对照组(P<0.05),36 h无显著差别;4以上结果提示,辛伐他汀可以促进大鼠骨髓基质干细胞向成骨细胞分化晚期特异性标志蛋白骨形态发生蛋白2和Ⅰ型胶原的表达,药物刺激12 h较36 h作用更显著。

甲床移植结合V-Y推进皮瓣修复指尖脱套伤

目的探讨应用残存甲床或健指甲床移植结合V-Y推进皮瓣修复指尖脱套伤的手术方法和临床效果。方法回顾分析2018年3月至2021年2月唐山市第二医院手三科收治的指尖脱套伤患者15例20指,其中,残存甲床移植修复甲床缺损8指,健指甲床移植修复甲床缺损12指;所有病例指腹创面均应用V-Y推进皮瓣修复。术后定期门诊随访。结果患者术后7~10 d拆除缝线,移植甲床全部成活16指,部分成活4指,经换药治疗,创面均在1周内愈合;皮瓣全部成活;伤口一期愈合;供指指甲下无血肿。术后随访5~14个月,平均10.5个月。所有手指均有甲板生长,根据吕桂欣的甲床损伤疗效标准评定:优13指,良6指,可1指,优良率为95%;皮瓣血运正常,质地柔软,指腹饱满,感觉恢复S3 12指,S4+ 8指,TPD 5~10 mm;供区甲板无畸形,皮瓣供区伤口愈合好,患者满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优14指,良5指,可1指,优良率为95%。结论甲床移植结合V-Y推进皮瓣修复指尖脱套伤操作简便,保留了手指长度,重建指尖外形、功能恢复良好。

第2掌背动脉游离皮瓣的解剖及临床应用

目的:观察第2掌背动脉(SDMA)手背至指蹼的走行及皮支分布情况,探讨SDMA皮瓣游离移植的可行性及临床效果。方法:2018年6月至2018年9月,唐山市第二医院手外科对22只手标本进行红色乳胶灌注后,解剖观察SDMA的走行、血管外径及皮支分布情况,以及是否有固定的皮神经支配。2019年2月至2020年7月,切取游离SDMA皮瓣修复拇指指腹缺损2例,左、右侧各1例,均为男性。均为挤压伤,拇指指腹缺损面积分别为3.5 cm×2.0 cm和2.0 cm×2.5 cm。均无神经、血管损伤,其中1例合并末节指骨骨折,伴有甲床裂伤。皮瓣切取面积分别为3.8 cm×2.3 cm和2.8 cm×2.5 cm。术后3周开始功能锻炼。术后采用门诊复诊、电话或网络方式定期随访,观察皮瓣外观、质地、感觉恢复情况及手指功能等。结果:SDMA走行过程中,沿途发出4~9条穿支,集中在远侧1/3。SDMA与示指伸肌腱交叉处外径为(0.76±0.25)mm;指蹼动脉外径为(0.71±0.12)mm;指蹼动脉长为(11.00±1.27)mm。在浅筋膜深层有1条桡神经浅支,横径(1.20±0.09)mm,自鼻烟窝斜向尺侧远端,支配第2、3掌骨之间远侧及示、中指指蹼皮肤感觉。2例皮瓣均成活,皮瓣血运正常,伤口Ⅰ期愈合。1例随访18个月,受区皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好,指腹饱满,外形美观,无破损,无色素沉着。两点辨别觉(TPD)为7.0 mm。另外1例随访15个月,手指活动良好,皮瓣皮肤柔软,弹性好,TPD为7.5 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准进行评定,结果均为优。结论:SDMA皮瓣的动脉血管直径适宜吻合,有较粗的浅静脉,有固定的皮神经支配,适合游离移植,可用于修复拇指指腹及指端的软组织缺损。

捻转入针法吻合指尖血管

目的探讨捻转入针法在指尖再植血管吻合中的应用和效果。方法自2019年1月至2021年10月,我们在小血管吻合操作中采用捻转人针缝合技术对11例15指指尖离断进行再植。术中15指均吻合了指动脉,吻合指腹静脉4指。结果术后本组中10例14指存活,1例1指坏死。术后再植手指存活的10例14指均获得随访,时间为6~18个月,平均10个月。再植手指外形饱满,痛温觉恢复,指端两点分辨觉平均4mm。结论捻转入针缝合法可提高显微操作的稳定性,能够很大限度减少对血管壁的损伤,在小血管吻合操作中有独到的优点,值得推广。

游离腕横纹皮瓣结合皮神经移植修复手指"C"形软组织缺损

目的探讨携带皮神经的游离腕横纹皮瓣修复手指"C"形软组织缺损的手术方法及临床效果。方法自2017年6月至2019年4月,采用携带皮神经的游离腕横纹皮瓣治疗手指"C"形软组织缺损7例,软组织缺损大小1.0 cm×2.5 cm~2.2 cm×4.0 cm,皮瓣切取面积1.3 cm×2.7 cm~2.5 cm×4.5 cm。单侧指掌侧固有动脉缺损5例,双侧指掌侧固有动脉缺损伴手指血运障碍2例,应用Flow-through皮瓣重建手指血运;4例单侧指掌侧固有神经缺损,3例双侧指掌侧固有神经缺损,应用桡神经浅支修复5例,正中神经掌皮支修复2例。出院后定期门诊随访。结果本组7例术后皮瓣及患指均顺利成活,创面及供区切口一期愈合。所有患者均获随访,随访时间为8~15个月,平均11个月。皮瓣色泽正常,外形无臃肿,质地柔软,保护性感觉恢复。指端感觉恢复:5例为S_(4),2例为S_(3)^(+)。指体无萎缩,指骨间关节屈、伸活动自如。供区除遗留线样瘢痕外,腕关节活动自如,无功能影响。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6例,良1例。结论携带皮神经的游离腕横纹皮瓣解剖恒定,切取方便,横向切取适合修复手指"C"形软组织缺损,可同时重建血运及感觉。

联合复位椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折效果分析

目的比较体位复位联合穿刺针撬拨复位经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)临床效果。方法选取2019年1月至2020年1月唐山市第二医院符合纳入和排除标准的68例OVCFs患者纳入观察研究。采用前瞻性随机对照研究方法。应用计算机随机数字法进行匹配分组,分为PVP联合组(调整手术床过伸20°~30°,如体位复位失败,依术前终板压缩程度双侧穿刺针反向撬拨,推注骨水泥)和PKP组(术前不调整手术床,穿刺后置入球囊并双侧扩张,推注骨水泥),每组各34例。术前拍摄患者腰椎正侧位X线片测量伤椎Cobb角,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswetry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者疼痛程度及腰背功能。术中记录手术时间、透视次数。术后第2天拍腰椎正侧位X线片测量伤椎Cobb角、行电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查骨水泥是否渗漏、记录VAS评分,术后3个月记录ODI评估患者腰背功能。术后12个月末次随访,统计患者治疗费用及再骨折情况。呈正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验,组内手术前后比较采用配对样本t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果患者均获得随访,时间12个月。PVP联合组手术时间[(42.7±5.9)min]、透视次数[(20.0±3.6)次]、治疗费用[(19153±601)元]均优于PKP组[(67.4±7.3)min、(30.1±5.9)次、(27496±669)元],两组比较差异均有统计学意义(t值分别为15.39、8.46、54.12,均P<0.001)。Cobb角:两组术后伤椎Cobb角[PVP联合组(10.7±4.5)°、PKP组(13.4±3.8)°]较术前[PVP联合组(17.0±5.1)°、PKP组(16.7±5.1)°]下降,差异均有统计学意义(t值分别为10.61、5.61,均P=0.001),且PVP联合组较PKP组恢复较好,两组比较差异有统计学意义(t=2.70,P=0.009)。PVP联合组和PKP组术后VAS评分[(3.9±1.5)分与(4.1±1.6)分]较术前[(6.9±1.1)分与(7.1±0.9)分]均降低,差异均有统计学意义(t值分别为8.63、8.88,均P=0.001),两组患者术后VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.48,P=0.630)。PVP联合组和PKP组术后ODI(0.315±0.068与0.319±0.077)较术前(0.574±0.066与0.553±0.075)均降低,差异均有统计学意义(t值分别为18.54、14.16,均P=0.001),两组患者术后ODI比较差异无统计学意义(t=0.25,P=0.803)。两组患者术后骨水泥渗漏率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.22,P=0.642)。PVP联合组术后因外伤引起再骨折1例,PKP组无再骨折。结论体位复位联合穿刺针撬拨复位PVP和PKP均可缓解OVCFs患者的疼痛、改善患者术后功能、恢复后凸畸形。体位复位联合穿刺针撬拨复位PVP在手术时间、对医患放射线伤害、治疗费用方面更有优势且矫正畸形效果更显著。

股前外侧穿支皮瓣的临床应用与分型

目的探讨股前外侧穿支皮瓣治疗肢体软组织缺损的治疗效果和血管类型的临床意义。方法自2001年11月至2014年12月．应用股前外侧穿支（肌）皮瓣修复四肢软组织缺损102例。用于小腿及足部创面75例，前臂及手部创面27例。创面面积5．0cm×14．0cm～14．0cm×36．0cm。I型穿支皮瓣90例，其中血流桥接皮瓣21例；Ⅱ型穿支皮瓣8例；Ⅲa型穿支皮瓣4例，均采用内增压吻合供血方式。皮瓣面积7．0cm×15．0cm～7．5cm×28．0cm。皮瓣与背阔肌皮瓣、第二足趾、躅趾甲瓣等组合移植35例，其中3块组织组合移植3例。修复同时用于肢体循环重建9例。结果本组102例（肌）皮瓣，全部成活97例，坏死3例，部分坏死2例；最终均行皮片移植术修复创面。随访2个月～4年，平均9个月；皮瓣I期愈合62例；Ⅱ期愈合24例；感染16例，感染伤口最终愈合时间2～15个月。结论股前外侧穿支皮瓣是治疗肢体软组织缺损的有效方法之一。该皮瓣可以3种血管类型切取，皮瓣实际循环建立的方式会改变其供血类型，此点更有临床意义。

指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损

目的报道指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的手术改进方法及临床效果。方法2014年3月-2016年6月，应用指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损17例17指。其中拇指8例．示指5例，巾指2例，环、小指各1例。皮瓣切取面积为1．2cm×2．7cm-2．5cm×3．0cm．筋膜蒂宽0．8～1．4cm，开放隧道．按筋膜蒂的宽度切除隧道内皮下组织，蒂部采用”叠瓦式”缝合法平铺在隧道内。修复拇指的皮瓣供区直接缝合．修复其它手指的皮瓣供区取上臂远端内侧全厚皮片植皮。其中10例将皮瓣内的桡神经浅支或指同有神经背侧支与受区指固有神经吻合。结果17例皮瓣全部成活。其中14皮瓣未出现张力性水泡．3例皮瓣仅在尖端有不超过0．5cm×0．5cm的张力性水泡形成．经细针抽吸2-3次后水泡干瘪。术后随访4-12个月．平均7个月。皮瓣及蒂部无臃肿。皮瓣无色素沉着，质地柔软，感觉均恢复≥S3，两点辨别觉6-9him，平均约7．5mm。结论通过切除隧道内皮下组织扩大隧道容积的方法结合”叠瓦式”缝合法可防止筋膜蒂部受压．有效改善了皮瓣的静脉回流．同时解决了皮瓣蒂部臃肿的问题．

对高位皮动脉股前外侧皮瓣的临床认识

目的从临床角度认识高位皮动脉与旋股外侧动脉降支的关系及股前外侧皮瓣的血供。方法回顾性分析2003年11月至2016年12月152例股前外侧穿支（肌）皮瓣，其中切取降支皮瓣99例，切取外侧支皮瓣43例，切取旋股外侧动脉降支与外侧支联合分叶（肌）皮瓣8例，切取高位直接皮支皮瓣2例，用于修复肢体创面。结果皮瓣全部成活147例，坏死3例，部分坏死2例。外侧支出现率为33.5%。降支和外侧支均为血管神经束支配股外侧肌，或单独或同时发出穿支支配股前外侧皮肤。结论旋股外侧动脉降支包含外侧支，均为血管神经束，靶向支配股外侧肌，再发出穿支支配股前外侧皮肤，构成完整的＂解剖功能单位＂ ，高位皮动脉只是其众多穿支之一，起点位置较高，多发自外侧支。