降低胰十二指肠切除死亡率的体会（附57例分析）

降低胰十二指肠切除死亡率的体会（附５７例分析）刘家隽副主任医师闵君中，冉瑞图重庆市肿瘤研究所（６３００３０）胰十二指肠切除术是治疗腹壶周围恶性肿瘤的主要手段。但由于手术死亡率高而妨碍了这个手术的临床应用。６０～７０年代的手术死亡率高达２５％［１］，近...

肝癌切除术式的选择

肝癌的切除是治疗中的重要手段。小肝癌采用非规则性切除5年存活率已达70％以上。然而就诊者极大多数为中晚期大肝癌,如何切除是一个很有现实意义的问题。根据肝癌的生物学特性及临床实践经验,我们认为大肝癌采用非规则性切除仍是合理而实用的选择。非规则性肝切除治疗肝癌的依据一、肝癌切除在肝癌治疗中的作用。肝癌是一个原因不明的疾病,与其他恶性肿瘤一样,理应采用包括中西医药在内的综合治疗。切除术是综合治疗的重要部分,非病因治疗。

术中胆道损伤的预防及处理(附16例分析)

由于胆石病发病率有上升趋势，胆囊切除术已是十分常见的手术，术中胆道损伤时有发生，并因此造成严重后果。如何预防并处理好损伤是一重要问题。本文报告过去25年间处理的严重术中胆道损伤16例，分析损伤原因、讨论预防方法、手术处理的时机及修复的方式。

大肝癌的非规则性切除治疗

报告11年间探查78例大肝癌,77例有肝硬化;切除37例(47.3%),死于肝衰1例(2.7%)。术中输血少,5例未输血。随访12例于3年内死亡。12例尚存活,其中I例已10年10个月,作者认为多中心发生的肝癌而生长又不按肝之叶段分布;为了可同时切除几处可见的癌块及周围2cm 肝组织又保存尽可能多的非癌肝组织,则非规则性切除是更为合理的。

肝圆韧带修复肝外胆管治疗Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型25例临床分析

目的探讨肝圆韧带修复肝外胆管缺损以治疗Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型的具体方法及临床应用。方法采用肝圆韧带修复肝外胆管壁缺损，或修整断端胆管，离断肝圆韧带远端，剖开脐静脉索，将脐静脉螺旋绕缝成稍长于缺损之管道，带蒂转移至缺损处，与胆管断端桥接吻合。放置支撑管12个月。结果临床应用本法治疗Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型25例。术后拔除支撑管后经2～6年随访，效果均满意。结论肝圆韧带切取及带蒂转移方便，脐静脉壁与胆管壁结构相似，是修复胆管缺损的良好材料。

中晚期肝癌放射治疗的疗效分析

目的 回顾性分析比较中晚期肝癌放疗及中药辅助治疗的疗效。方法 对 1990～ 1996年间用不同治疗方法 (1)单纯外照射放疗 ;(2 )插植加外照射放疗 ;(3)用中药辅助治疗 ;(4)不用中药辅助治疗的 5 2例肝癌的结果进行对比分析。结果 3年生存率 :插植加外照射放疗与单纯外照射放疗之间统计学差异有显著意义 (χ2 =4 0 5 2 7,P <0 0 5 )。治疗前后肿瘤缩小情况 :插植加外照射放疗与单纯外照射放疗之间统计学差异有显著差异 (χ2 =5 2 8,P <0 0 1)。治疗的副作用与并发症 :服用中药与未服用中药比较 ,其食欲减退、恶心、呕吐等项目的统计学差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 经过改进的放疗技术对中晚期肝癌有积极的治疗作用 。

54例胆囊结石合并肝硬化的胆囊切除术

目的总结胆囊结石合并肝硬化的手术治疗。方法回顾性分析54例胆囊结石合并肝硬化行胆囊切除术的临床经过。结果54例中肝功能Child-Pugh A级28例,B级20例,C级6例。治愈52例(96.3%),死亡2例(3.70%)。肝功能Child-Pugh A、B级无死亡,6例C级死亡2例。13例(24.07%)术后发生并发症。结论胆囊结石合并肝硬化,肝功能Child-Pugh A、B级者行胆囊切除术比较安全,C级行胆囊切除术风险较大,原则上应列为手术禁忌。正确充分的围手术期处理是减少并发症、保证手术成功的重要因素。

PMCT联合TACE治疗中晚期肝癌

目的探讨经肝动脉栓塞化疗(TACE)联合超声引导微波凝固(PMCT)治疗中晚期肝癌的疗效。方法22例单纯行TACE(对照组)、18例行TACE联合PMCT综合治疗肝癌(治疗组),对两组疗效进行分析。结果临床CT复查,瘤体变化对照、对照组及治疗组有效率分别为68.3%和83.4%;彩超示血流信号减少率为59%和83%;0.5、1.0、1.5、2.0年生存率对照组依次为50%、27.3%、0、0,治疗组依次为66.7%、24.4%、16.7%、5.6%,中位生存率和中位生存期分别为5.7月和9.6月,1.5、2.0年生存率和中位生存期均有显著差异,治疗组AFP水平明显降低。结论TACE联合PMCT可提高中晚期肝癌近期疗效,显著提高1.5、2.0年生存率,延长生存期。

肝巨大囊肿的外科切除治疗

目的 探讨肝巨大囊肿外科手术切除的必要性和可行性。方法 回顾性分析 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月手术切除治疗的 1 4例肝巨大囊肿的临床资料。结果 1 4例病人都作了囊肿切除或囊肿合并萎缩的肝叶切除。病因为单纯性肝囊肿 9例 ,肝胆管囊腺瘤 2例 ,多囊肝病 1例 ,肝包虫囊肿 2例。术后随访无复发。结论 肝巨大囊肿术前病因诊断困难 ,且常合并囊内感染或出血 。

手术修复医源性胆道损伤的远期疗效探讨

目的探讨手术修复医源性胆道损伤的远期疗效。方法回顾分析1990年1月～2006年12月我科开腹胆囊切除术1654例与腹腔镜胆囊切除术587例的临床资料,发生胆道损伤9例,其中开腹手术所致胆道损伤3例,腹腔镜手术所致胆道损伤6例。行胆总管-空场Roux-en-Y吻合术2例,胆管端-端吻合+T管引流术3例,胆管壁修补术4例。结果9例胆道损伤经过不同手术方式修复后均治愈出院,随访2～15年,无胆道狭窄、胆道感染及胆管结石等并发症。结论不同手术方式修复医源性胆道损伤的远期疗效良好,及时发现胆道损伤,采用合适的手术方式修复是保证手术成功和良好疗效的关键。

^(99m)Tc(v)-DMS肝癌阳性显像的临床研究

本文报告用五价锝标记的二疏基丁二酸(^(99m)Tc(v)-DMS)作为肝癌的阳性显像剂,应用于55例包括35例肝癌和20例良性肝病的SPECT。结果诊断肝癌的敏感性为88.6％,特异性95.0％,准确性90.9％。而B超,X线CT和AFP的肝癌诊断敏感性各为57.7％,69.2％和71.4％。结论认为^(99m)Tc(v)-DMS是一种较好的肝癌阳性显像剂。

肝癌术后复发转移再切除治疗28例疗效分析

目的评价再手术在肝癌复发治疗中的地位。方法回顾性分析我院28例肝癌术后复发转移再手术治疗的随访资料。结果本组28例复发肝癌行再切除手术34例次,无手术死亡。再切除术后1、3、5年生存率分别为78.6%(22/28)、35.7(10/28)、21.4%(6/28),中位生存时间26个月。第1次手术后1、3、5年生存率分别为96.4%(27/28)、78.6%(22/28)、46.4%(13/28),中位生存时间56个月。1例患者术后生存长达45年。结论肝癌术后应加强监测,早期发现病灶。手术再切除是肝癌术后复发的首选治疗方法,可明显延长患者术后生存时间。

16例老年胰十二指肠切除术临床分析

目的探讨老年胰十二指肠切除术手术指征、手术操作方法、安全性及围手术期处理。方法回顾性分析2000年1月至2008年8月16例年龄60岁以上、施行过胰十二指肠切除术的壶腹周围癌病历资料。结果16例壶腹周围癌患者合并糖尿病4例,高血压5例,冠心病3例,糖尿病合并高血压2例。行保留幽门的胰十二指肠切除术10例,Whipple手术6例,平均手术时间(4.3±0.5)h,术中平均失血(625±238)mL;术后并发胰漏1例,功能性胃排空障碍2例,肝功能不全4例,肺部感染6例,术后精神异常2例,无手术死亡。所有病例均痊愈出院。结论老年胰十二指肠切除术是安全可行的,严格把握手术指征、合理选择手术医生、有效处理基础疾病及加强围手术期管理,是确保手术成功的关键。

一种新的肝癌阳性显像剂^(99m)Tc(v)-DMSA临床应用—98例SPECT结果分析

本文报告用五价锝标记的二巯基丁二酸（^（９９ｍ）Ｔｃ（ｖ）－ＤＭＳＡ）作为肝癌的阳性显像剂，应用于１１９例包括９８例肝癌和２１例良性肝病的ＳＰＥＣＴ。结果诊断肝癌的敏感性为８８．８％，特异性９５．３％、准确性８９．９％。而Ｂ超和Ｘ线ＣＴ的肝癌诊断敏感性各为５４．３％和６７．７％，结论认为^（９９ｍ）Ｔｃ－ＤＭＳＡ是一种良好的肝癌阳性显像剂。

胆囊病变并发胆囊周围炎声像图探讨

本文就9例由胆囊病变引起的胆囊周围炎声像图特点进行分析,以探讨其与胆囊病变,病程及胆囊炎并发症之间的关系,报告如下: 资料与方法1.病例:本组9例,年龄24～78岁,男5例,女4例。其中急性化脓性胆囊炎3例,胆囊穿孔3例,胆囊胆总管内瘘1例。

1例较少见的腹内疝

患者,女,36岁,患者于1996年2月26日以粘连性肠梗阻收人院。主述:上腹胀痛3天。于入院前3天出现无明显诱因之上腹部胀痛不适,有时似有阵阵“绞痛”伴有恶心,呕吐为胃内容物。其量不多。进食很少。来我院就诊入院。既往无外伤史。曾于10多年前作过剖腹产术。

胆囊病变并发胆囊周围炎声像图探讨

超声诊断胆系疾患已为临床广泛应用,但对于胆囊病变引起胆囊周围炎的报道甚少。本文就8例由胆囊病变引起的胆囊周围炎声像图特点进行分析,以探讨其与胆囊病变、病程及胆囊并发症之间的关系,报告如下:资料与方法1.病例:本组8例,年龄24～78岁,男3例,女5例。其中急性化脓性胆囊炎2例,胆囊穿孔3例,胆囊胆总管内瘘1例。

高温固化与手术结合治疗原发性肝癌

目的 探讨肝癌高温固化与手术结合的方法和价值。方法 根据肝功储备和病灶数目、大小、生长部位的具体情况选择病灶切除加切缘高温固化 ,高温固化后全切除或减量切除和单纯病灶高温固化留置 ,并进行回顾性分析。结果 手术切除加切缘高温固化的 7例中生存 1例达 9年仍在访 ,2例 4年 ,1例在访 ,3例 3年在访 ,10个月 1例。高温固化后减量切除的 4例生存期分别为 3个月、7个月、8个月、11个月。 1例靠第二肝门的大肝癌高温固化后 4年半肝内复发再次固化后存活 7个月仍在访。 16例有 2～ 3个病灶的采用主要病灶切除加切缘固化、剩余病灶局部固化留置。术后生存期达 1个月 1例 ,4个月 2例、半年 4例 ,10个月 4例 ,1年 3例 ,1年半 1例 ,1例失访。 19例多病灶者经逐个高温固化后的平均生存期达 5个月。结论 高温固化与手术切除相结合作为一种治疗肝癌的有效方法 ,可以提高切除率延长部分患者的生存期 ,能为中晚期肝癌患者提供更多的治疗机会。