脊柱侧弯矫形术后恶心呕吐的围手术期危险因素分析

【目的】分析全身麻醉下脊柱侧弯矫形术后患者恶心呕吐(PONV)的危险因素并构建预测模型。【方法】对中山大学附属第一医院2006年7月至2009年12月间全身麻醉下行脊柱侧弯矫形术患者进行围术期变量的单因素比较和多因素前进法Logistic回归分析,筛选术后24 h内发生PONV的危险因素,并构建预测模型,计算危险因素的ROC曲线下面积(AUC)。【结果】回顾检索收集到215患者,共有199例患者符合标准,其中45例发生PONV(发生率22.6%)。多因素Logistic回归分析提示术中低平均动脉压(LMAP)、手术前后血红蛋白差值(△Hb)大、术中低体温(LT)和使用吗啡或芬太尼术后镇痛(M/FPA)是脊柱侧弯矫形患者发生PONV的独立危险因素。Logistic回归模型为P=1/[1+exp(-0.42×LMAP+0.087×△Hb+2.263×LT-3.069×M/FPA+20.829)]。ROC曲线的AUCsyn为0.969±0.011,且AUCsyn>AUC△Hb>AUCMAP>AUCLT>AUCM/FPA。【结论】脊柱侧弯矫形术中,平均动脉压过低、Hb丢失、体温偏低使患者容易发生PONV,使用强阿片类药物行术后镇痛增高PONV的风险。PONV的预测模型为P=1/[1+exp(-0.42×LMAP+0.087×△Hb+2.263×LT-3.069×M/FPA+20.829)]。综合危险因素的预测性能优于单一危险因素。

Narcotrend盲法监测下丙泊酚靶控输注与恒速输注静脉全麻用于儿童纤支镜肺泡灌洗术的比较

目的对比研究Narcotrend盲法监测下丙泊酚靶控输注和恒速输注复合静脉麻醉用于小儿纤维支气管镜(简称纤支镜)肺泡灌洗术的临床效果,探讨适合小儿静脉麻醉的优化方案。方法将40例支气管肺炎择期接受纤支镜肺泡灌洗术的患儿随机分为两组:靶控输注组(TCI组)和恒速输注组(CI组),每组20例,全部患儿入室后即安放Narcotrend脑电监测及检测心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)及食指末梢血氧饱和度(Sp O2)。Narcotrend脑电监测屏幕遮挡,数值由专人监控记录,保持麻醉管理者全程不会观察到Narcotrend指数(Narcotrend index,NI)。观察记录麻醉前、手术开始及术中、术毕的NI、MAP、HR、ECG、Sp O2,手术过程中两组患儿发生90%≤Sp O2<95%超过30 s而需要退镜至主气管并暂停手术的次数;Sp O2<90%超过30 s而必须完全退出纤支镜辅助呼吸的次数;并统计麻醉总时间、手术总时间、苏醒时间(从停药开始到苏醒评分达6分)及苏醒期并发症。结果与CI组相比,TCI组术中血压下降较明显,患儿术中缺氧发生率较低(P<0.01);TCI组在5 min的苏醒评分与CI组差异有统计学意义(P<0.05),1 min和10 min评分差异无统计学意义(P>0.05)。NI在CI组表现出较大波动;CI组有4例出现苏醒期烦躁,1例出现术中知晓,TCI组无相关并发症发生(P<0.05),麻醉和手术时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚靶控输注静脉麻醉用于小儿纤支镜肺泡灌洗术,可产生稳定的效应室药物浓度,较传统的恒速输注法可以更好地维持麻醉过程中患者脑电意识深度的稳定性,提示麻醉效果更平稳,麻醉苏醒质量更好,是一种值得推荐的麻醉方式,同时也表明脑电意识深度监测用于指导临床麻醉深度的控制具有积极意义。

局麻药对脊髓神经影响的分析

局部麻醉是临床上常采用的麻醉方法，其具有独特的优点：保持病人的清醒；麻醉恢复平稳：易于术后镇痛；减轻病人对手术的紧张情绪：可用于门诊短小手术；节省医疗费用。9559例行全髋置换、全膝置换、髋关节骨折手术的病人进行meta分析后明确证实局部麻醉的临床效益优于全身麻醉。

帕瑞昔布钠超前镇痛在瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中的应用

目的:研究帕瑞昔布钠超前镇痛在瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中的应用。方法:60例ASA Ⅰ～Ⅱ级行择期妇科腹腔镜手术患者随机分为三组各20例。对照组(C组)麻醉诱导前20 min静注生理盐水10 mL;超前镇痛组(P组)麻醉诱导前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg:常规镇痛组(R组)术毕前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg。分别记录拔管后0、1、2、4、6、12、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分及拔管后5、10、15、20 min的Rammesay镇静评分;记录术后24 h内追加镇痛药及不良反应的情况。结果:P组在拔管后0、1、2、4、6、12 h时点的VAS评分低于C组同时点(P<0.05);拔管后0、1、2、4、6h的VAS评分,P组低于R组(P<0.05);而P组及R组在术后5、10、15、20 min时点的镇静评分高于C组同时点(P<0.05),P组在5、10 min时的镇静评分高于R组同时点(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠用于瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉下的妇科腔镜手术,超前镇痛效果确切、安全。

丹皮酚抑制大鼠肝缺血再灌注损伤中性粒细胞浸润及TNF-α释放

【目的】观察丹皮酚减轻大鼠肝缺血再灌注损伤的可能机制。【方法】将24只大鼠随机分为假手术组、模型组、丹皮酚组,每组8只。假手术组于麻醉下仅剖腹暴露肝门,不夹闭血管;模型组、丹皮酚组用小号动脉夹阻断左、中叶肝蒂血供复制肝缺血再灌注损伤模型。丹皮酚组于肝血供阻断前30min和开放后10min分别腹腔注射丹皮酚5mg/kg,而假手术组和模型组则注射等容量的生理盐水。再灌注后24h,应用全自动生化仪检测大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平,苏木素—伊红(HE)染色法观察各组大鼠肝组织病理学改变,酶联免疫吸附分析(ELISA)检测各组大鼠血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测各组大鼠肝组织TNF-αmRNA的表达情况,ELISA法检测肝组织髓过氧化物酶(MPO)活性。【结果】与模型组比较,丹皮酚组大鼠血清ALT、AST水平,血清TNF-α含量,肝组织TNF-αmRNA表达水平及MPO活性明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。在组织病理学方面,丹皮酚组大鼠肝组织病理性损伤较模型组明显减轻。【结论】丹皮酚可减轻肝缺血再灌注损伤,其机制可能与其抑制中性粒细胞浸润及炎症因子TNF-α的释放有关。

胰肾联合移植围手术期麻醉管理策略

胰肾联合移植的患者病情复杂,合并症多,麻醉管理困难,因此术前评估尤为重要;根据病情选择不同麻醉方式、选择对肝肾功能影响较少的麻醉药物、提高术中移植器官的灌注压;控制围手术期血糖水平、重点防控术后移植物血栓和腹腔感染;如条件允许应实施术后镇痛,帮助患者平稳度过围麻醉期。

α-硫辛酸对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响及乙醛脱氢酶2在其中的作用

目的:评价α-硫辛酸对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响及乙醛脱氢酶2(ALDH2)在其中的作用。方法:在体实验:雄性SD大鼠24只,体重250~300 g,8~10周龄,采用随机数字表法分为4组(n=6):假手术组(Sham组)、肝缺血再灌注组(IR组)、肝缺血再灌注+α-硫辛酸组(IR+ALA组)和肝缺血再灌注+α-硫辛酸+黄豆苷组(IR+ALA+D组)。采用阻断肝左叶及中叶肝蒂60 min后再灌注的方法建立大鼠肝缺血再灌注损伤模型。缺血前45 min时,IR+ALA+D组腹腔注射ALDH2拮抗剂黄豆苷50 mg/kg;缺血前30 min时,IR+ALA组和IR+ALA+D组腹腔注射α-硫辛酸100 mg/kg。于再灌注6 h时,采集下腔静脉血标本,检测血清AST和ALT活性;然后处死大鼠,取肝组织,行HE染色光镜下观察病理学结果,并行肝损伤评分,测定ALDH2活性和ROS水平,采用免疫组化法测定4-羟基壬烯醛(4-HNE)和MDA表达。离体实验:体外培养的大鼠肝细胞BRL-3A,采用随机数字表法分为4组(n=15):对照组(C组)、缺氧复氧组(HR组)、缺氧复氧+α-硫辛酸组(HR+ALA组)和缺氧复氧+α-硫辛酸+黄豆苷组(HR+ALA+D组)。HR组、HR+ALA组和HR+ALA+D组于37℃、95%N 2+5%CO_(2)条件下培养6 h,然后于37℃、95%空气+5%CO_(2)条件下培养24 h;于缺氧前60 min时,HR+ALA组加入α-硫辛酸100μmol/L,HR+ALA+D组加入α-硫辛酸100μmol/L和黄豆苷60μmol/L。于复氧24 h时,采用CCK-8法检测细胞活力,分光光度法检测ALDH2活性,DCFH-DA荧光探针法检测ROS水平,JC-1法检测线粒体膜电位。结果:在体实验:与Sham组比较,IR组血清AST和ALT活性、肝损伤评分、肝组织ROS水平、4-HNE和MDA表达水平升高(P<0.05),ALDH2活性差异无统计学意义(P>0.05);与IR组比较,IR+ALA组血清AST和ALT活性、肝损伤评分、肝组织ROS水平、4-HNE和MDA表达水平降低,ALDH2活性升高(P<0.05);与IR+ALA组,HR+ALA+D组血清AST和ALT活性、肝损伤评分、肝组织ROS水平、4-HNE和MDA表达水平升高,ALDH2活性降低(P<0.05)。离体实验:与C组比较,HR组细胞活力和线粒体膜电位降低,ROS水平升高(P<0.05),ALDH2活性差异无统计学意义(P>0.05);与HR组比较,HR+ALA组细胞活力、ALDH2活性和线粒体膜电位升高,ROS水平降低(P<0.05);与HR+ALA组比较,HR+ALA+D组细胞活力、ALDH2活性和线粒体膜电位降低,ROS水平升高(P<0.05)。结论:α-硫辛酸可减轻大鼠肝缺血再灌注损伤,其机制与激活ALDH2,减少毒性醛类物质积聚,恢复线粒体膜电位有关。

基于社区多重慢病防治教学与实践的初级卫生保健人才培养探索

慢性非传染性疾病(简称“慢性病”)是重大公共卫生与健康问题。近年来,同时患2种或以上慢性病(即多重慢病)成为研究热点之一。我国一项大样本人群流行病学调查发现,在患有慢性病的居民中,46.5%为多重慢病。同时,吸烟、饮酒、不良膳食行为与缺乏锻炼等危险因素的盛行,给我国慢性病防治带来了持续挑战。

双侧颈浅丛阻滞和静注帕瑞昔布对甲状腺术后镇痛效果的影响

目的比较双侧颈浅丛阻滞和静注帕瑞昔布对接受甲状腺手术患者术后镇痛效果的影响。方法 50例接受甲状腺手术患者被分为双侧颈浅丛神经组(A组)和帕瑞昔布组(B组),各25例。A组全麻诱导后用0.5%罗哌卡因进行双侧颈浅丛神经阻滞,B组术前静脉注射帕瑞昔布钠40mg,记录术中瑞芬太尼的用量。采用VAS评分对术后0、4、8、12、16、20h及24h进行疼痛评分,四分法记录术后恶心呕吐情况。结果两组患者术后各时间段的VAS评分及24h需要镇痛药物的比例差异无统计学意义。A组术中瑞芬太尼的用量为(884±238)μg,B组为(1783±262)μg,组间差异有统计学意义(P<0.05);A组术后恶心呕吐的发生率为20%(5/25),B组为48%(12/25),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧颈浅丛神经阻滞和静注帕瑞昔布具有相同的术后镇痛效果,双侧颈浅丛神经阻滞复合全麻可降低术中镇痛药物的用量,减少术后恶心呕吐的发生率。