高颈段髓外硬脊膜下神经节瘤1例

1病历摘要男,64岁;因颈部疼痛10年,加重伴四肢麻木4年入院。体格检查：颈部活动障碍,C2～C3棘突间隙压痛、扣痛阳性,四肢末端痛温觉减退,余神经系统查体正常。MRI平扫加增强示：C1～C4水平髓外硬脊膜下梭形异常信号,大小6cm×2cm,稍长T1、长T2,增强后呈不均匀轻度强化。脊髓受压变细,

经额定向穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及安全性

目的探讨经额定向穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果及安全性。方法选择2016年1月至2017年6月汉中市中心医院收治的124例基底节区高血压脑出血患者为研究对象,根据手术方式将患者分为开颅手术组(72例)和穿刺引流组(52例)。穿刺引流组患者采用经额定向穿刺引流术治疗,开颅手术组患者采用开颅血肿清除术治疗,对2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症、首次下床活动时间、住院时间、术后1个月神经功能及术后6个月日常生活活动能力(ADL)进行比较。结果穿刺引流组患者的手术时间、首次下床活动时间、住院时间显著短于开颅手术组(t=12.038、4.375、5.113,P<0.01),穿刺引流组患者术中出血量和术后引流量显著少于开颅手术组(t=9.427、8.804,P<0.01)。术后1个月,穿刺引流组患者中国脑卒中临床神经功能缺损程度量表评分和美国国立卫生研究院卒中量表评分显著低于开颅手术组(t=6.164、6.309,P<0.01)。术后6个月,穿刺引流组和开颅手术组患者ADL良好率分别为90.4%(47/52)、68.1%(49/72),穿刺引流组患者ADL良好率显著高于开颅手术组(χ2=8.542,P<0.01)。穿刺引流组和开颅手术组患者术后并发症发生率分别为9.6%(5/52)、36.1%(26/72),穿刺引流组患者术后并发症发生率显著低于开颅手术组(χ2=11.214,P<0.01)。结论经额定向穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血可以缩短手术时间,减少术中出血量,有效促进患者神经功能及ADL恢复,降低术后并发症发生率。

皮质视觉等级量表和脑萎缩指数对老年慢性硬膜下血肿的预测价值

目的探讨皮质视觉等级量表(cortical atrophy scale,CAS)和脑萎缩指数对老年慢性硬膜下血肿(CSDH)的预测价值。方法选择老年头部创伤患者268例,根据3周后有无CSDH发生分为CSDH组40例,非CSDH组228例。采用磁共振扫描仪记录患者脑脊髓液容量、颅内容量、脑容量、脑室容量、蛛网膜下腔容量,计算脑萎缩指数、双额角径或颅内径(Evans)指数、前角指数、CAS。所有患者入院时详细记录其性别、年龄等一般临床资料。比较2组在临床资料、实验室指标方面差异,分析老年CSDH患者各因素间相关性,并应用单因素和多因素logistic回归分析影响头部创伤老年患者CSDH发生的危险性因素。结果 CSDH组脑萎缩指数、CAS中度和重度萎缩比例明显高于非CSDH组(P<0.01)。相关性分析显示,脑萎缩指数与脑容量呈负相关,与脑室容量、蛛网膜下腔容量呈正相关;脑室容量与蛛网膜下腔容量、Evans指数呈正相关;蛛网膜下腔容量与Evans指数呈正相关(r=0.35,P=0.02);Evans指数与前角指数呈正相关(r=0.23,P=0.03)。单因素和多因素logistic回归分析显示,入院时脑萎缩指数≥7.15%、CAS为中度萎缩和重度萎缩会增加老年头部创伤患者CSDH发生风险(P<0.05)。结论CAS和脑萎缩指数可预测老年头部创伤患者CSDH发生。

乡村振兴战略背景下广西乡村生态文化建设研究

党的十八大以来,党中央高度关注乡村发展,习近平总书记多次深入农村进行考察调研,针对农村建设、农民幸福、农业发展做出了重要的指示,为新时代乡村发展提供了根本遵循。当前我国完成了第一个百年奋斗目标,下一步将全面展开乡村振兴的工作。广西环境优美,民风淳朴,自然资源优势大,加强广西乡村生态文化建设有助于更好地完成乡村振兴战略目标,更好地提升人民的生活幸福感和获得感,推动实现第二个百年奋斗目标。

三边测量法在脑出血穿刺引流术中的应用

目的探讨三边测量法在脑出血穿刺引流中的应用效果。方法回顾性分析57例采用软通道脑内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床资料,依据血肿定位方式不同将其分为实验组(三边测量法)和对照组(简易定位法),比较2组患者穿刺准确率、72h内血肿清除率及术后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果实验组的穿刺准确率、72h内血肿清除率及术后6个月GOS评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论应用三边测量法可使高血压脑出血穿刺引流术定位更准确,并提高72h血肿清除率及术后GOS评分,有助于患者早期康复。

手术夹闭颅内动脉瘤术后发生慢性硬膜下血肿的风险评估

目的比较手术夹闭颅内未破裂动脉瘤(UIA)与颅内破裂动脉瘤(RIA)后慢性硬膜下血肿(CSDH)的发生率及其危险因素。方法回顾性连续纳入2006年1月至2015年12月在汉中市中心医院神经外科行动脉瘤夹闭术的410例UIA患者和464例RIA患者,根据术后有无CSDH(经头部CT平扫评估硬膜下积液及其程度)的发生,比较UIA与RIA患者动脉瘤夹闭术后CSDH发生率的差异,并通过Logistic回归分析评价术后CSDH发生的危险因素。结果 (1)UIA动脉瘤夹闭术后CSDH的发生率高于RIA[11.0%(45/410)比3.0%(14/464)],差异有统计学意义(P<0.01)。UIA患者CSDH因神经系统损伤症状而需手术治疗率也高于RIA患者[35.6%(16/45)比28.6%(4/14),P<0.05]。(2)多因素Logistic回归分析显示,动脉瘤未发生破裂(OR=2.59,95%CI:2.19~3.06,P<0.01)、硬膜下积液≥5 mm(OR=1.98,95%CI:1.94~2.03,P<0.01)和CT值≥40 HU(OR=2.87,95%CI:2.65~3.01,P<0.01)是颅内动脉瘤患者术后发生CSDH的独立危险因素。结论 UIA夹闭术后CSDH的发生率明显高于RIA,颅内动脉瘤未破裂、硬膜下积液≥5 mm和CT值≥40 HU是颅内动脉瘤CSDH发生的独立危险因素。

颅底适形多层重建在内镜扩大鼻颅底手术脑脊液漏中的应用研究

目的:探讨颅底适形多层重建技术在内镜扩大鼻颅底手术脑脊液漏中的应用效果。方法:收集行经鼻内镜扩大入路颅底肿瘤切除术中出现脑脊液漏患者38例,其中采用带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建20例(对照组),使用适形多层重建技术行颅底重建18例(观察组),比较两组患者术后脑脊液漏发生情况。结果:对照组发生术后脑脊液漏6例,观察组发生术后脑脊液漏0例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颅底适形多层重建技术可明显降低内镜扩大鼻颅底手术术后脑脊液漏的发生率,是防止术后脑脊液漏安全可靠的方法。

去骨瓣减压术治疗大脑中动脉脑卒中后癫发作的高危因素分析

目的探讨去骨瓣减压术(DHC)治疗大脑中动脉(MCA)脑卒中后癫发作的高危因素。方法 60例接受DHC治疗的MCA脑卒中患者,根据术后6个月有无癫发作分为癫发作组(32例)和无癫发作组(28例)。收集临床资料和实验室数据,应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析方法探讨影响DHC治疗MCA脑卒中患者术后癫发作的危险性因素。结果术前急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)>19分、出血量>245.50 cm^3、同型半胱氨酸(Hcy)>17.35μmol·L^(-1)、N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)>375.25 ng·L^(-1)、C反应蛋白(CRP)>12.08 mg·L^(-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)>99.65μg·L^(-1)增加DHC治疗MCA脑卒中患者术后癫发作的风险(P<0.05)。结论 DHC治疗MCA脑卒中患者术后癫发作与术前APACHEⅡ评分、出血量及Hcy、NT-pro BNP、CRP、MMP-9水平密切相关。

经膜髓帆入路手术治疗高血压性脑桥出血的效果及其与患者神经功能预后的关系研究

目的探讨经膜髓帆入路手术治疗高血压性脑桥出血的效果及其与患者神经功能预后的关系。方法选取2010—2018年汉中市中心医院收治的高血压性脑桥出血患者84例,根据治疗方式不同分为手术组36例和对照组48例;另根据神经功能预后分为预后良好组16例和预后不良组68例。分别比较手术组与对照组、预后良好组与预后不良组患者临床资料;高血压性脑桥出血患者神经功能预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果手术组患者神经功能预后优于对照组,治疗30 d后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平低于对照组(P<0.05)。预后良好组患者入院时收缩压、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、瞳孔对光反射消失发生率和大血肿发生率均低于预后不良组,经膜髓帆入路手术治疗率高于预后不良组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分>8分〔OR=1.381,95%CI(1.017,1.875)〕是高血压性脑桥出血患者神经功能预后的独立危险因素,而经膜髓帆入路手术治疗〔OR=0.882,95%CI(0.759,0.932)〕是高血压性脑桥出血患者神经功能预后的独立保护因素(P<0.05)。结论采用经膜髓帆入路手术治疗可减轻高血压性脑桥出血患者炎性反应,改善患者神经功能预后,且经膜髓帆入路手术治疗是高血压性脑桥出血患者神经功能预后的独立保护因素。