神经刺激器定位坐骨神经阻滞治疗根性坐骨神经痛的临床研究

目的:观察神经刺激器定位坐骨神经联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)所致单侧根性坐骨神经痛的临床疗效。方法:LDH所致单侧根性坐骨神经痛患者59例,分为2组:坐骨神经联合硬膜外腔神经阻滞组(S组,n=30):神经刺激器引导下行患侧臀部坐骨神经阻滞,并行硬膜外腔神经阻滞。硬膜外腔及坐骨神经处均注射含糖皮质激素的镇痛复合液;硬膜外腔神经阻滞组(E组,n=29),硬膜外腔注射含糖皮质激素镇痛复合液。2组患者均7d注射1次,4次1疗程。治疗前后进行VAS评分,并观察临床疗效、不良反应。结果:治疗第9d(T1)、1月(T2),2组患者VAS评分较治疗前均明显降低,有显著性差异(P<0.05);各时点S组优良率均明显高于E组;下肢麻木消失、坐骨神经出盆口压痛消失及直腿抬高试验转阴率,S组均高于E组。两组患者均无严重不良反应的发生。结论:神经刺激器定位坐骨神经联合硬膜外腔神经阻滞治疗能更快、更好的缓解LDH所致根性坐骨神经痛。

痰热清注射液对晚期肿瘤患者肺部感染抗炎及镇痛作用观察

目的观察痰热清注射液对晚期肿瘤患者肺部感染及癌性疼痛的影响。方法将40例晚期肿瘤患者随机分为两组,治疗组以痰热清注射液20ml每日1次静滴,阿莫西林舒巴坦钠3.0g每日2次静滴;对照组予阿莫西林舒巴坦钠3.0g每日2次静滴。两组均使用吗啡镇痛。比较两组治疗后临床疗效和疼痛数字评分的变化。结果治疗组抗炎及镇痛作用优于对照组。结论痰热清注射液联合阿莫西林舒巴坦钠治疗晚期肿瘤患者肺部感染临床疗效确切,并可增强癌性镇痛作用。

心脏病人行非心脏手术麻醉恢复期肌松拮抗剂使用安全性评估

目的:研究探讨心脏病人接受全身麻醉下的非心脏手术后在麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)内使用新斯的明拮抗维库溴铵的有效性及安全性。方法:随机选择180例符合美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)制定的分级标准ASAⅡ～Ⅲ级、年龄19～65岁、既往合并高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病,择期接受全身麻醉下行非心脏手术的患者。手术结束进入PACU后随机分为3组,对照组(C组)在麻醉恢复期不使用任何肌松拮抗药待患者自然苏醒;新斯的明单次给药组(N组)当4次成串刺激(train of four,TOF)恢复达25%时,静脉注射新斯的明40μg/kg和阿托品20μg/kg;新斯的明分次给药组(M组)分别于TOF值达25%及75%时,静脉注射新斯的明20μg/kg及阿托品10μg/kg。监测各项生命体征,分别记录3组从TOF值25%到90%时的拔管时间和Aldrete评分达到9分送出PACU的时间及该期间的低血压、高血压、心律紊乱、动脉血气分析、再插管情况、恶心呕吐及谵妄发生情况。结果:与C组相比,N组及M组拔管时间明显缩短(P<0.01),各组并发症发生率无明显差别。结论:心脏病人行非心脏手术在PACU合理应用肌松拮抗剂能促进肌肉收缩功能恢复,缩短全麻患者拔管时间,无不良事件发生,是安全可行的。

床旁超声评估孕妇饱胃程度的研究

目的:通过床旁超声评估拟行剖宫产足月孕妇饱胃程度,预测胃反流误吸风险。方法:选择孕龄≥36周拟行剖宫产的孕妇169例,入手术室即刻将其按照禁食时间<6 h与禁食时间≥6 h分为饱胃组及空胃组,采用床旁超声测定右侧卧位时胃窦长径、短径、横截面积。将右侧卧位横截面积>10.3 cm2定义为超声下饱胃者。同时记录其年龄、身高、体质量、孕周、禁食时间、最后一餐食物性质。结果:随着禁食时间延长,孕妇胃窦横截面积逐渐减小并趋于稳定。饱胃组与空胃组胃窦横截面积差异有统计学意义(P<0.05)。饱胃组46人,其中超声下判断饱胃者18人(39.13%),空胃者28人(60.87%);空胃组123人,其中超声下判断饱胃者1人(0.81%),空胃者122人(99.19%)。通过禁食时间和超声判断孕妇是否饱胃2种方法差异的Kappa系数为0.469(95%CI=0.341~0.643,P<0.001)。超声下空胃孕妇胃窦横截面积与年龄、孕周、身高、体质量、体质指数不相关(P>0.05)。结论:依据禁食时间判断孕妇的饱胃程度实际并不准确。对禁食时间<6 h的孕妇,床旁超声可减少不必要的临床干预,提高患者舒适性;对禁食时间≥6 h的孕妇,床旁超声可发现潜在饱胃患者,提高麻醉安全,是一种快捷、方便、可靠性强的新的饱胃评估手段。

刘小男的诗

午后随想 一定有 几只蝉在枝头 酝酿着一桩事 不要以为无法知道

大肠癌肝转移机制的研究进展

大肠癌发生肝转移是患者死亡的主要原因,近年来从分子水平对其机制进行了大量的、深入的研究,但迄今为止并无确切结论.本文拟就近年来大肠癌肝转移机制的研究进展作一简述.……

肺部超声评分在新型冠状病毒肺炎并发ARDS患者中的应用

目的:探讨肺部超声评分在新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者中的应用方法和价值。方法:选取武汉市第一医院18例COVID-19并发ARDS患者为研究对象,采用前瞻性双盲对照研究,记录患者临床资料,行胸部CT检查、肺部超声检查及评分,以胸部CT为"金标准",评价超声对肺不张/实变的诊断价值,并采用Pearson相关性检验比较肺部超声评分与氧合指数、COVID-19并发ARDS的诊断相关性,ROC曲线评价肺部超声评分预测COVID-19并发ARDS的敏感性及特异性。结果:纳入COVID-19并发ARDS患者18例,共进行38次肺部超声评分及胸部CT检查,检查了456个肺区,CT诊断肺不张/实变185区,超声诊断肺不张/实变166区,超声诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断正确率分别为83.9%、95.9%、93.4%、89.7%、91.0%。肺部超声评分与氧合指数有显著相关性(r=-0.812)。以肺部超声评分20.5分为界时,COVID-19并发重度ARDS的ROC曲线下面积为0.885,敏感度为76.9%,特异度为88.0%。结论:肺部超声简单易行,对COVID-19并发ARDS具有较高的诊断效能,肺部超声评分可以评估COVID-19并发ARDS的病情严重程度,值得在临床推广应用。

DSA引导射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床研究

目的:观察DSA引导下射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的近、中期临床疗效及安全性。方法:27例原发性三叉神经痛患者,在DSA引导定位下行三叉神经半月节射频热凝治疗。治疗前后进行VAS评分,观察术后近期临床疗效、不良反应,并对中期疗效进行随访。结果:所有患者均穿刺成功。射频热凝术后全部患者疼痛缓解,术后1d、3d、1周VAS评分分别为2.12±0.64、1.04±1.02、0.46±0.31,较治疗前均有显著降低(P<0.01);优良率分别为55.6%、74.1%、92.6%。无严重不良反应发生。术后1年随访22例,优良率86.4%,1例复发,占4.5%。结论:DSA引导定位下射频热凝术治疗原发性三叉神经痛是一种有效、安全的治疗方法。

瑞芬太尼联合异氟醚控制性降压在颅内动脉瘤介入栓塞术中的观察

目的:观察瑞芬太尼(Remifentanil)控制性降压在颅内动脉瘤合并高血压患者行介入血管内栓塞术中的临床价值。方法:30例颅内动脉瘤患者,根据术前是否患合并高血压分为对照组(C组)与高血压组(H组),每组15例。麻醉诱导均采用静脉注射丙泊酚1.5～2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持:丙泊酚3～5mg(/kg.h),瑞芬太尼0.2～0.4μg(/kg.min),吸入异氟醚0.8%～1.2%,间断静脉注射维库溴铵0.06mg/kg维持肌松。需要控制性低血压时,加快瑞芬太尼的泵注至0.8μg(/kg.min)。有创动脉压监测,记录入室时、诱导后、插管时、颅内动脉瘤栓塞前、栓塞后、拔管时各时点的血流动力学数据。结果:麻醉诱导后2组患者血压及心率均较基础值明显降低(P<0.05),C组在手术期间血压、心率均稳定,而H组的血压常于栓塞前开始升高,需用硝普钠降压且术中血压升高的发生率高于N组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼控制性降压对于颅内动脉瘤未合并高血压的患者安全有效,但是对于颅内动脉瘤合并高血压患者行控制性降压在应用瑞芬太尼的同时需其他药物的辅助。

DSA引导射频热凝联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的观察

目的:观察数字减影血管造影(DSA)引导射频热凝联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc herniation,LDH)的临床疗效及对患者血浆β-内啡肽的影响。方法:97例LDH患者随机分为两组:射频热凝联合硬膜外腔神经阻滞治疗组(R组)及单纯硬膜外腔神经阻滞治疗组(E组)。治疗前后进行VAS评分,观察近、中期疗效及不良反应。每组随机取7例患者检测治疗前后血浆β-内啡肽含量,并与健康人对照。结果:两组患者治疗后VAS评分较治疗前均明显降低,有显著性差异(P<0.01)。治疗后R组优良率明显高于E组。两组患者均无严重不良反应发生。两组患者治疗前血浆β-内啡肽含量均明显低于健康人,治疗后升高,第16天与治疗前相比有显著差异(P<0.05)。结论:射频热凝联合硬膜外腔神经阻滞治疗LDH治疗后血浆β-内啡肽有升高趋势,近、中期疗效确切,安全性高。

超声联合神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

目的:探讨超声联合神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果。方法:选择上肢手术120例,随机分为3组,每组40例。A组为传统方法定位组,B组为神经刺激器定位组,C组为超声联合神经刺激器定位组。观察三组的臂丛神经阻滞麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉持续时间、静脉辅助用药情况、不良反应(穿刺针误入血管、局麻药毒性反应、神经损伤、气胸)。结果:C组麻醉起效时间短于A组及B组(P<0.05),C组麻醉效果优于A组及B组(P<0.05),C组麻醉持续时间长于A组(P<0.05),C组静脉辅助用药少于A组及B组(P<0.05),C组不良反应发生率小于A组及B组(P<0.05)。结论:在上肢手术中使用超声联合神经刺激器引导下臂丛神经阻滞麻醉效果好,不良反应发生率低,值得临床推广。

射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:观察射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症(Lumbar interve rtebral disc herniation,LDH)的临床疗效及安全性。方法:102例LDH患者分为两组:射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗组(R组,n=48):硬膜外腔单次注射镇痛复合液,1周后行腰椎间盘射频热凝术;硬膜外腔神经阻滞治疗组(E组,n=54):硬膜外腔注射镇痛复合液。治疗前后进行VAS评分,观察临床疗效、不良反应。结果:射频热凝术后1d、1周、1月两组患者VAS评分均明显降低,R组分别为3.13±0.99,1.35±0.34,1.05±1.22,E组分别为4.98±0.66、1.98±0.81、1.68±1.03,较治疗前均有显著性差异(P<0.01)。射频热凝术后1dR组优良率(75.0%)明显高于E组(53.7%);术后1月R组优良率(83.3%)仍高于E组(74.1%)。两组患者均无严重不良反应的发生。结论:射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗是目前治疗LDH安全、有效的方法。

连续腰丛神经阻滞联合多模式镇痛在髋关节翻修术术后镇痛中的效果评价

目的:比较连续腰丛神经阻滞(continuous lumbar plexus block,CLPB)联合多模式镇痛与患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)联合多模式镇痛在髋关节翻修术术后镇痛中的效果评价。方法:68例单侧髋关节翻修的患者随机平均分成CLPB组与PCIA组。2组患者术前3 d使用帕瑞昔布钠镇痛;CLPB组术后经患侧腰丛神经周围置管处使用罗哌卡因镇痛,PCIA组术后经静脉使用曲马多加氟比洛芬酯镇痛,2组患者持续镇痛3 d,且术后加用帕瑞昔布钠镇痛直至运动时VAS评分<3分。记录患者术后在静息及运动状态下的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、静脉注射帕瑞昔布钠用量、镇痛泵按压次数及不良反应。结果:CLPB组患者术后各时刻点在静息状态及运动状态下的VAS评分明显低于PCIA组(P<0.05);CLPB组术后6、12、24 h在运动状态下的VAS评分分别为(2.50±0.71)、(3.59±0.99)、(3.67±1.01)分,明显低于对应时刻点的PCIA组:(4.97±0.94)分(P=0.00)、(4.85±0.86)分(P=0.00)、(4.32±0.73)分(P=0.00);镇痛泵按压次数及术后帕瑞昔布钠用量明显少于PCIA组(P<0.05);不良反应发生率低于PCIA组。结论:CLPB联合多模式镇痛能有效缓解髋关节翻修术术后的早期疼痛,其术后镇痛效果优于PCIA,不良反应发生低,是髋关节翻修术较为理想的镇痛方案。

帕瑞昔布钠与曲马多用于急性腰椎间盘突出症镇痛的效果比较

目的评价急性腰椎间盘突出症选择帕瑞昔布钠及曲马多镇痛时的有效性及不良反应。方法 60例急性腰椎间盘突出症患者随机分为帕瑞昔布钠组(P组,n=30)、曲马多组(T组,n=30),P组患者于入院后2 h肌注帕瑞昔布钠40 mg,随后40 mg/12 h,持续24 h;T组患者于入院后2 h肌注曲马多2 mg/kg,随后2 mg/kg/12 h,持续24 h。记录两组患者用药前、首次用药后30 min、2、6、12、24、48 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分及各种不良反应(恶心、呕吐、头晕及嗜睡等)。结果 P组和T组患者用药后各时间点较用药前VAS降低(P<0.05);与T组相比,P组患者首次用药后48 h VAS降低(P<0.05);与P组相比,T组用药后不良反应发生率增高(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠和曲马多用于急性腰椎间盘突出症镇痛效果相近,但帕瑞昔布钠镇痛持续时间更长,且有更好的安全性。

中-巴普通外科住院医师培训中多种教学法的对比与启示

巴巴多斯国属于英联邦发达国家,住院医师培训起步较早,经过长时间的发展,已形成一套完整、规范的体系,而国内住院医师培训起步较晚,经验欠丰富,在运用PBL、CBL等多种教学方法上参差不齐。文章主要介绍了两国住院医师培养背景和培养方式的异同,以及巴巴多斯PBL、CBL及CWWHWI循环等多种教学方法,以期为我国的普外科住院医师培训提供借鉴。

意识指数(IoC1)联合伤害敏感指数(IoC2)监测在全麻剖宫产中的应用效果

目的探讨脑电意识指数1(IoC1)联合伤害敏感指数2(IoC2)监测在全麻剖宫产术中的应用效果。方法选择60例行全身麻醉下剖宫产手术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~42岁,用随机数字表法将患者平均分为:对照组(C组)以传统血压、心率等临床指标判断麻醉深度指导用药;IoC1联合IoC2监测组(IoC组)以IoC1指导镇静药物的使用,以IoC2指导镇痛药物的使用。观察并记录两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录术中出现HR、MAP>基础值±20%发生率;比较两组患者丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、新生儿阿普加评分、麻醉时间和苏醒时间;比较患者术后疼痛评分、恶心、呕吐和术中知晓发生情况。结果与麻醉诱导前(T0)时间点相比,两组患者在麻醉诱导后(T1)时间点HR、MAP均明显降低,C组患者在插管即刻、胎儿娩出后(T2、T3)时间点HR、MAP明显升高,在手术结束时(T4)HR、MAP明显降低(P<0.05);IoC组的HR、MAP仅在T2时间点明显增高。与C组相比,IoC组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量和苏醒时间明显减少,术中出现HR、MAP>基础值±20%发生率、术后恶心、呕吐发生率明显减少(P<0.05)。结论在剖宫产施行全身麻醉时,IoC1联合IoC2监测能良好地反映患者意识水平和镇痛程度,指导围术期麻醉用药,缩短麻醉恢复时间,使血流动力学更加稳定,术后并发症减少,有利于提高产科麻醉质量。

高迁移率族蛋白B1在神经病理性疼痛中的研究进展

高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)是一组高度保守的非组蛋白染色体结合蛋白,几乎存在于所有真核细胞中。在生理状态下,HMGB1发挥着结合细胞核蛋白的作用,一旦释放进入细胞间隙,则表现出炎性因子的作用。一直以来,HMGB1因在各种急慢性炎症中的作用而备受关注,近年的研究表明HMGB1在神经病理性疼痛的发生和发展中也发挥着重要的作用。

梨园小曲

梨园小曲,是笛、是箫,也是梨和花,雪白、淡黄、墨绿、漆红及棕褐色枝干朝向天空的询问,是梨的色彩或一生的姿态。其实,梨园是四周种满了梨树的水塘,之前是藕塘。在它一公里内是一个六十年代建的钢厂。那时,年轻工人都住在附近五层楼的红砖楼房,吃完饭也没什么更好的娱乐,就吹牛皮,也有埋头抒写火热生产现场和工人师傅辛勤劳动的文艺青年。谈恋爱的人们只能往附近田野走走看看,回来遇到熟人,心虚得很,其实手都没敢碰一下。就怕空穴来风的猜测和诽谤。师傅说,那叫闲着没事干。