重度肺动脉高压病人行全髋关节置换麻醉管理1例并文献复习

目的探寻重度肺动脉高压病人行全髋关节置换安全有效的麻醉管理方法。方法回顾性分析1例重度肺动脉高压病人行全髋关节置换的麻醉管理,并复习国内外相关文献。结果本例病人术前诊断为重度肺动脉高压,入手术室后给予髂筋膜联合骶丛神经阻滞,围手术期静脉泵注曲前列尼尔注射液(商品名瑞莫杜林),术中病人生命体征平稳,术后回访病人无胸闷、憋气等不适,复查超声心动图未见加重。结论肺动脉高压病人行全髋关节置换术,神经阻滞联合静脉麻醉可提供完善镇静镇痛,联合应用前列环素类药物(如瑞莫杜林)有助于病人安全度过围手术期。

氟哌利多对丙泊酚麻醉患者意识消失时有效靶浓度的影响

目的探讨氟哌利多对丙泊酚麻醉患者意识消失时有效靶浓度的影响。方法择期手术患者80例,随机分为A、B、C、D组各20例。B、C、D组分别静注氟哌利多0.625、1.25、2.5 mg,A组注射生理盐水。10 min后靶控输注丙泊酚,记录各组患者意识消失时丙泊酚血浆靶浓度(Cp)和效应室靶浓度(Ce),记录麻醉前及意识消失时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脑电双频指数(BIS)及心脏不良事件发生例数。结果 B、C、D组与A组比较,患者意识消失时丙泊酚Cp、Ce均明显降低(P均<0.01),其中D组低于B、C组(P均<0.01)。各组麻醉前BIS值均>90,意识消失时BIS值为67±6,组间比较无明显差别(P均>0.05)。与麻醉前相比,四组患者意识消失时HR、MAP和BIS值均降低(P均<0.05);与D组比较,A组患者意识消失时MAP明显降低(P<0.05)。B、C、D组无心脏不良事件发生。结论安全剂量的氟哌利多可降低丙泊酚麻醉患者意识消失时的Cp和Ce,呈剂量依赖性,其中2.5 mg氟哌利多与丙泊酚靶控复合诱导血压相对平稳。

控制性降压对老年病人鼻内镜手术后认知功能的影响

目的观察硝普钠控制性降压对老年病人鼻内镜手术后认知功能的影响。方法选择鼻内镜择期手术病人60例,年龄60岁以上,体质量40～75kg。随机分为非降压组(C组)和控制性降压组(D组)各30例。C组未控制性降压,D组于手术开始后泵入硝普钠1～5μg.kg-1.min-1,使平均动脉压(MAP)逐渐降到7.33～8.00kPa。于术前1d及术后2、6、24、48、72、96h采血测定血浆S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量,进行MMSE评分。结果与术前1d比较,两组术后2、6、24h的MMSE评分均明显降低(F=45.6、15.7,P<0.05);与C组比较,D组病人术后2、6、24h的MMSE评分降低更明显(t=2.2～3.4,P<0.05)。与术前1d比较,两组术后24、48h血浆S-100β蛋白水平明显升高(F=3.4、7.7,P<0.05),NSE含量未见显著增高;与C组比较,D组病人术后24、48h血浆S-100β蛋白水平升高更明显(t=2.3、1.8,P<0.05)。结论控制性降压加重老年病人术后早期认知功能障碍。

右美托咪定复合罗哌卡因对膝关节置换术后病人睡眠以及肌力影响

目的探讨不同剂量右美托咪定复合4g/L罗哌卡因股神经阻滞对膝关节置换术后病人的睡眠以及肌力影响。方法选取90例择期行膝关节置换术的病人,随机分成G1、G2、G3组,每组30例。G1组给予4g/L的罗哌卡因25 mL;G2组给予右美托咪定0.5μg/kg+4g/L罗哌卡因25 mL;G3组给予右美托咪定1.0μg/kg+4g/L罗哌卡因25mL。观察并比较3组病人术前以及术后1、2d的阿森斯失眠量表(AIS)失眠评分,术后12、24、48h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、恶心呕吐(PONV)评分以及肌力恢复情况。结果与G1组和G2组比较,G3组术后第1天的AIS失眠评分和术后12h肌力显著改善(F=3.871,H=7.660,P<0.05);与G1组相比,G2组和G3组术后12、24、48h的VAS评分显著降低(F=4.575~5.567,P<0.05)。G1、G2、G3组各时间点的Ramsay镇静评分、PONV评分比较差异无显著性(P>0.05)。结论右美托咪定1.0μg/kg+4g/L的罗哌卡因用于膝关节置换术能减轻病人术后疼痛,改善病人术后睡眠,缩短术后制动时间。

不同水平PaCO_2对行腹腔镜手术老年患者脑氧代谢和术后认知功能的影响

目的探讨术中调控不同动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）对行腹腔镜手术老年患者脑氧代谢和术后认知功能的影响。方法择期全麻下行腹腔镜手术老年患者60例,ASAⅠ-Ⅲ级,将患者随机分为三组各20例：过度通气组（L组）,维持Pa CO230-35 mm Hg;正常通气组（N组）,维持Pa CO235-45 mm Hg;允许性高碳酸血症通气组（H组）,维持Pa CO250-55 mm Hg。于麻醉后气腹前5 min（T0）,气腹60 min（T1）,气腹120 min（T2）,停气腹20 min（T3）,经桡动脉和颈内静脉球部采集血样并行血气分析,记录颈内静脉球部氧饱和度（Sjv O2）,计算脑动-静脉血氧含量差（Ca-jv DO2）和脑动-静脉乳酸含量差（Da-jv Lac）。于术前1天、术后24 h、术后7天采用简易智能状态检查表（MMSE）评分评价术后认知功能。结果三组Dajv Lac无显著差异（P〉0.05）,各组不同监测时间之间Da-jv Lac也无显著差异（P〉0.05）;在T1、T2时刻,与N组比较,H组Ca-jv DO2显著降低,Sjv O2显著增高（P〈0.05）,术后24 h,H组、N组、L组患者的MMSE评分均较术前一天降低（P〈0.05）。结论允许性高碳酸血症机械通气可以改善老年患者术中脑氧代谢和术后认知功能障碍;轻度过度机械通气可增加老年患者术中脑氧代谢。

椎管内分娩镇痛产妇经阴试产转为剖宫产的危险因素分析

目的探讨椎管内镇痛下经阴试产中转剖宫产的危险因素。方法回顾分析2020年8月—2021年2月在青岛市妇女儿童医院行椎管内分娩镇痛的989例产妇的临床资料,将阴道试产失败后转剖宫产的92例产妇作为剖宫产组,随机抽取同期在椎管内镇痛下经阴顺产的276例产妇作为顺产组。比较两组产妇各项临床观察指标的差异。结果与顺产组比较,剖宫产组临产BMI、临产孕周、产次、胎儿体质量及镇痛时宫口大小、镇痛期间发热、追加药物次数差异有统计学意义(χ^(2)=37.80,t=-4.60~37.80,P<0.05);两组产妇的年龄、妊娠合并症、镇痛方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,镇痛期间发热(OR=4.815,95%CI=2.394~9.686,P<0.05)、胎儿体质量(OR=1.001,95%CI=1.001~1.002,P<0.05)、追加药物次数(OR=2.233,95%CI=1.134~4.400,P<0.05)、产次(OR=0.284,95%CI=0.150~0.537,P<0.05)以及镇痛时宫口大小(OR=0.740,95%CI=0.554~0.989,P<0.05)是椎管内分娩镇痛经阴试产转剖宫产的相关因素。结论镇痛期间发热、胎儿体质量、追加药物次数是椎管内分娩镇痛经阴试产转剖宫产的危险因素,产次、镇痛时宫口大小是保护性因素。

股神经阻滞在膝关节手术后镇痛中的应用进展

全膝关节置换术是解决膝关节炎患者慢性疼痛、改善关节功能和患者生活质量的有效方法,但术后疼痛管理是骨科医师、麻醉医师、患者面临的一大挑战,缓解患者疼痛对增加术后舒适度、减轻患者心理应激、加快术后康复、促进功能锻炼进程、减少并发症发生、缩短患者住院时间等均具有重要意义。但全膝关节置换术后的镇痛不仅要求充分的镇痛,又要求对关节运动功能的影响最小,这对疼痛管理提出了较高的要求。文章对股神经阻滞在膝关节手术后镇痛中的应用进行综述。

手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后感染坏死的原因分析及预防

目的：分析手外科开放性创伤带蒂腹股沟皮瓣术后皮瓣发生感染坏死的原因，并寻找预防对策。方法：统计我院手外科2012年1月-2014年12月手外伤行带蒂腹股沟皮瓣术139例，其中男106例，女33例，年龄12～60岁，平均（37.28±4.72）岁，分析导致皮瓣坏死的原因，总结预防皮瓣坏死的相关措施。结果：入组患者中有5例术后早期发生并发症，发生率为3.59%，其中2例皮瓣边缘部分发生坏死，发生率1.44%，3例伤口发生感染，发生率2.15%，皮瓣部分坏死者通过积极地三抗治疗（抗炎、抗凝、抗痉挛）及伤口换药等处理，皮瓣最终全部成活。伤口感染者通过积极地抗感染治疗及伤口清创换药治疗，最终痊愈。结论：冲洗清创、皮瓣设计、体位及制动、手术操作、术后引流、环境及营养、术后抗感染治疗等影响到手外伤腹股沟带蒂皮瓣修复术后皮瓣感染及坏死的发生，要降低皮瓣感染坏死的发生率，应在围手术期针对前述影响因素给予妥善处理。

肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞效果的临床观察

目的:单一臂丛神经阻滞难以满足临床需要,探讨肌间沟与腋路联合臂丛阻滞的有效性和安全性。方法:80例择期上肢手术患者,随机分为两组,每组40例。A组采用单纯肌间沟法或腋路法臂丛神经阻滞,B组采用肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞法。术中监测心电图、心率、氧饱和度、血压和呼吸。观察并记录麻醉起效时间和达峰值时间,观察不良反应,判断麻醉效果。结果:两组间麻醉起效时间、达峰值时间差异无统计学意义(P>0.05),B组的阻滞效果评定显著优于A组,差异无统计学意义(P<0.05),B组的不良反应显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肌间沟与腋路联合臂丛阻滞利用了两种阻滞技术和优点,弥补了单一臂丛神经阻滞各自缺点,是一种用于病情较为复杂上肢手术有效、安全的麻醉方法。

崇尚文化养老 促进企业和谐——以中国海洋石油渤海公司离退休人员的管理及服务为例

党的十八大报告明确指出,要＂积极应对人口老龄化,大力发展老龄服务事业和产业＂,为企业和社会的老龄工作指明了新形势下的前进方向。中国海洋石油渤海公司（以下简称公司）现有离退休职工8000名,并以每年500人左右的速度递增。这支庞大的老年队伍,是公司和谐稳定的重要基础,是企业改革发展进程中不可忽视的重要力量,是建设和谐企业中的重要一环。

同种异体皮覆盖微粒皮移植手术的感染因素与预防

总结了121例同种异体皮覆盖头皮微粒皮移植手术感染的危险因素及预防控制措施。分别从患者因素、手术因素、其他因素进行了分析,认为术前预防性使用抗菌药物、高标准消毒手术间、术中严格无菌操作、保持器械物品不受污染、术中低体温的管理、异体皮的规范处理是降低同种异体皮覆盖头皮微粒皮移植手术感染的有效措施。

复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的半数有效效应室靶浓度

目的 确定复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的半数有效效应室靶浓度（EC50）.方法 择期行经尿道输尿管镜钬激光碎石术病人50例,性别不限,年龄20～60岁,BMI＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为不同舒芬太尼效应室靶浓度组（n=10）,S1组、S2组、S3组、S4组和S5组舒芬太尼效应室靶浓度分别0.21、0.14、0.09、0.06、0.04 ng/ml.靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2.5～3.0μg/ml,各组按相应效应室靶浓度靶控输注舒芬太尼,待病人意识消失且舒芬太尼达效应室浓度时置入输尿管镜,以进镜即刻至进镜后1 min内病人发生体动反应（咳嗽和吞咽动作除外）为阳性反应.采用Bliss法计算复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的EC50为及其95%可信区间.结果 复合异丙酚时舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的EC50为0.084 ng/ml,95%可信区间为0.066～0.107 ng/ml.结论复合异丙酚时,舒芬太尼抑制置入输尿管镜时病人体动反应的EC50为0.084 ng/ml.

右美托咪定复合丙泊酚在宫颈锥切手术麻醉中的应用

目的探讨右美托咪定(Dex)复合丙泊酚用于宫颈锥切手术麻醉的可行性。方法择期行宫颈锥切术患者75例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为3组,每组25例。对照组(C组)、小剂量Dex组(D_1组)、大剂量Dex组(D_2组)于手术开始前15 min分别以微量泵缓慢输注氯化钠注射液10 mL、Dex 0.4μg·kg^(-1)、Dex 0.8μg·kg^(-1),继之启动靶控输注丙泊酚,术中根据患者反应和脑电双频指数(BIS)的变化调整丙泊酚靶浓度,维持合适的麻醉深度,并根据需要注射小剂量芬太尼。记录入室、局麻时、手术开始、术中10 min、术中20 min、术毕以及清醒时的呼吸和血流动力学参数、不良反应发生情况和苏醒时间。结果 3组手术时间、苏醒时间无显著差异(P>0.05)。D_2组丙泊酚c_e(1.5±0.4)mg·L^(-1)、丙泊酚总量(184±54)mg、芬太尼用量(28±11)μg,均显著低于C组[(2.2±0.3)mg·L^(-1)、(259±59)mg、(75±21)μg,P<0.01]和D_1组[(2.0±0.4)mg·L^(-1)、(234±41)mg、(42±16)μg,P<0.01],D_1组芬太尼用量也低于C组(P<0.05)。D_2组脉搏血氧饱和度维持满意,C组和D_1组部分患者出现呼吸抑制,分别有14、4例需要放置通气道或辅助呼吸。C组发生低血压10例,高于D_1组(5例)和D2组(2例),差异非常显著(P<0.01)。而D_2组发生心动过缓12例,高于C组(2例)和D_1组(7例),有显著差异(P<0.05)。结论宫颈锥切手术麻醉中复合应用Dex不仅可减少丙泊酚和芬太尼用量,而且能维持更加稳定的血流动力学和呼吸功能。

比较盐酸羟考酮与舒芬太尼对子宫肌瘤腹腔镜术后患者早期疼痛的影响

目的比较盐酸羟考酮与舒芬太尼对子宫肌瘤腹腔镜术后患者早期疼痛的影响。方法收集2016年1月至2017年1月在青岛大学附属医院于全麻下择期行腹腔镜子宫切除或子宫肌瘤剔除术患者90例。ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄30~65岁,采用随机数字表法分为3组:羟考酮组(O组)、舒芬太尼组(S组)和生理盐水组(NS组),每组30例。3组均采用靶控输注异丙酚进行诱导和维持,手术结束前15min分别给予盐酸羟考酮5mg、舒芬太尼5μg和等容量的生理盐水。记录患者麻醉时间、手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间,以及入麻醉恢复室后(PACU)即刻、入室后30、60、90min时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SpO2)、视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsayscore),并记录补救镇痛次数及术后发生不良反应的例数。结果与NS组比较,S组患者呼吸恢复时间、拔管时间及苏醒时间均明显延长,Ramsay评分各时点均升高,出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等副作用的例数明显增多(P<0.05),而O组与NS组比较上述各指标差异无统计学意义(P>0.05);与NS组比较,O组和S组各时点VAS评分、心率、平均动脉压、补救镇痛次数均降低(P<0.05),而O组与S组上述各指标比较差异无统计学意义。结论手术结束前15min静脉注射盐酸羟考酮能有效减轻子宫腹腔镜术后急性疼痛,与舒芬太尼比较,镇静作用更轻,呼吸抑制作用弱,能平稳安全地度过全麻苏醒期。

不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床研究

目的 观察不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛（PCIA）的效果.方法 选取在我院住院行剖宫产术后自愿使用静脉镇痛泵的产妇160例,随机分为C、D1、D2、D3四组每组40例,其中C组PCIA药物背景用量为舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1,D1组（小剂量右美组）,D2组（中剂量右美组）和D3组（大剂量有美组）分别在C组方案的基础上加用0.03、0.06、0.09 μg·kg-1·h-1的右美托咪定.结果 术后6、24、36 h的VAS镇痛评分和Ramsay镇静评分中均为C组最高,其余由高到低依次为D1、D2、D3组且差异有统计学意义（P＜0.05）;不同时间点的PCIA次数及PCIA舒芬太尼额外消耗量均为C组最多,其次为D1、D2、D3组;C组不良反应发生率最高;其次为D1、D2、D3组,组间总体差异有统计学意义.不同组间满意度评分差异有统计学意义,D2、D3组评分最高,其次为D1组,C组满意度最低.结论 综合分析D2组（中剂量右美组）的右美托咪定（0.06 μg·kg-1·h-1）复合舒芬太尼在剖宫产PCIA的产妇中能显著提高镇静镇痛效果,减少舒芬太尼用药量,保持良好的镇静,不良反应最少,满意度高.