移植肾实质自发性破裂八例报告

报告移植肾实质自发性破裂8例患者的临床资料,复习国内文献报告的16例并进行讨论。认为:排斥反应是移植肾实质自发性破裂的主要病理基础,外力作用是发生破裂的诱因之一;包膜切开可作为一种预防措施;有效的免疫抑制治疗能减轻移植肾破裂出血的程度;移植肾肾区剧烈疼痛是发生破裂的首发症状。早期诊断,及时探查止血,加强免疫抑制治疗,患者均可获得良好疗效。

肾小管泌氢功能检测在肾移植对抗排斥反应治疗效果中的应用(英文)

背景:移植后的急性排斥是肾移植术后的主要并发症,也是导致慢性排斥反应和移植物失功最重要的危险因素,因此,了解肾小管泌氢功能能否早期反映移植物的功能情况有重要意义。目的:观察肾移植患者术后肾小管泌氢功能,并进行监测,探讨其在移植物急慢性排斥中的作用。设计:病例-对照观察。单位:解放军济南军区总医院泌尿外科。对象:选择2000-05/2005-06解放军济南军区总医院泌尿外科连续实施肾脏移植26例患者,男16例,女10例;年龄21～58岁,平均35岁。原发病均为慢性肾小球肾炎,慢性肾功能衰竭,全部为尸肾移植。供受者均血型相同、淋巴细胞毒试验阴性。其中1例为第2次移植。所有患者对检测项目知情同意。方法:依据典型的临床表现,彩色多普勒超声及血流变化诊断患者排斥反应,16例患者未发生排斥反应为稳定组,10例发生排斥反应的患者为排斥组,排斥组根据排斥情况分为排斥前期、排斥期及恢复期。对所有患者术前及术后1周起每周1次,连续10周分别以化学清洁玻璃瓶留取晨起中段尿测定尿可滴定酸、NH4+和净酸水平评估肾小管泌氢功能。主要观察指标:两组患者尿可滴定酸、NH4+和净酸水平。结果:纳入患者26例均进入结果分析。排斥反应组排斥前期患者肾小管泌氢功能各检测值显示泌氢功能开始建立,并趋向正常,排斥期患者肾小管泌氢功能检测值均显示明显下降,与排斥前期及稳定组比较均有统计学显著性差异(P<0.01)。恢复期患者排斥反应治疗后监测的结果显示泌氢功能恢复较快。肾小管泌氢功能总体连续观察结果显示总体恢复的不均衡性,大部分病例恢复时间从1～10周不等,平均恢复期限约6周,2例10周内未恢复,4例严重排斥者中3例治疗后泌氢功能恢复缓慢。结论:肾小管泌氢功能可弥补血清肌酐不能良好反映肾小管功能的不足,能在连续观察中对移植肾急性排斥反应的诊断,特别是对抗排斥治疗的效果判断和预后评估中作为有价值的指标。

移植肾实质自发性破裂8例总结

移值肾自发性破裂是同种异体肾移植术后早期严重并发症之一，如果不能早期诊断及时处理，轻则丢失肾脏，重则死亡。我院205例次异体肾移植中8例发生移植肾实质自发性破裂(下称本组)．经及时手术和控制排斥处理，获得了较好的预后。现报告如下，并与国内已报道的移植肾实质破裂16例(下称国内组)做对比分析，

原发性输尿管癌的术前诊断

原发性输尿管癌少见,术前诊断较困难。我院近5年收治8例,均经手术、病理证实,现将诊断体会报告如下。

成人采用婴儿心脏死亡供肾肾移植成功1例报告

济南军区总医院曾于20世纪80年代开展成人采用胎儿尸肾肾移植23例，最长存活超过27年。国内外多个中心均有胎儿或婴儿供肾成功的报告。婴儿心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death, DCD）对于推广DCD和扩大器官移植来源均有积极意义。

原发性输尿管癌的术前诊断

报告10例输尿管癌的诊断经验,术前正确诊断率达90%。(9/10)。比较了B超、IVU、肾输尿管逆行造影,肾穿刺造影、膀胱镜检查和CT扫描对输尿管癌的诊断价值。指出只要正确选用上述检查方法,可望对输尿管癌作出术前正确诊断。

TURBt和膀胱部分切除术治疗膀胱癌的比较和选择

报告43例膀胱肿瘤经TURBt治疗且随访3年以上的肿瘤复发率,并与开展TURBt以前行膀胱部分切除术治疗的56例膀胱肿瘤的3年肿瘤复发率作比较的结果,TURBt对GⅠ、GⅡ、T_1、T_2期膀胱肿瘤的治疗效果与膀胱部分切除术相似。本文重点讨论了TURBt的优点和适应证,强调对复发性表浅肿瘤,在严密观察下可反复行TURBt,可取得带膀胱长期存活的良好效果。

氟康唑治疗泌尿系统真菌感染

目的 :观察氟康唑对泌尿系统真菌感染的治疗效果。方法 :泌尿系统真菌感染 1 5例 ,用氟康唑 2 0 0mg,静脉滴注 ,bid ,疗程一般为 7～ 1 0d ,临床症状基本控制后改为氟康唑 1 0 0mg,bid,po,维持治疗 1 5～ 2 0d。结果 :总有效率为 93 .3% ,真菌清除率为 86 .7% ,不良反应发生率为 2 0 .0 % ,无严重不良反应。结论 :氟康唑为治疗泌尿系统真菌感染安全而有效的药物。

肾移植术后外周血淋巴细胞CD_3/Fas的流式细胞动态检测及其临床意义

目的 :探讨尿毒症患者肾移植前后外周血淋巴细胞CD3 /Fas的变化及其意义。方法 :提取患者的外周血淋巴细胞 ,加入双荧光标记的鼠抗人单克隆CD3 /Fas,流式细胞分析仪进行测定。结果 :尿毒症患者外周血淋巴细胞CD3 + /Fas+ 较健康对照者明显升高 (分别为 6 .5 3%± 3.0 6 %和 0 .18%± 0 .0 9% ,P <0 .0 1) ;以 9.5 9%为临界值 ,术前CD3 + /Fas+ 水平低者 ,预后较好 ;肾移植前后无论何时CD3 + /Fas+ 水平 >10 .0 %者急性排斥反应发生率高 ;经激素冲击治疗后 1周CD3 + /Fas+ 水平迅速下降者 ,急性排斥反应逆转者高。术后CD3 + /Fas+ 水平低于初始水平或有增高但又迅速下降者预后好。结论 :肾移植术后动态监测外周血淋巴细胞CD3 + /Fas+ ,有助于判断预后 ,对及时治疗和抗排斥反应疗效的评价具有一定意义。

十年同一单位1160例肾移植输尿管并发症23例回顾性分析

背景：输尿管梗阻的发生原因有外科技术性、缺血性、周围病变压迫和排斥反应等,其中外科因素最为重要。如何有效降低肾移植后输尿管并发症的发生,并对其作出及时诊断、处理对临床有重要的指导意义。目的：回顾解放军济南军区总医院23例肾移植后输尿管并发症的诊治情况,分析总结肾移植后输尿管并发症的发病原因及防治经验。方法：回顾分析解放军济南军区总医院1998-01/2008-12肾移植患者1160例的临床资料,肾移植后发生输尿管并发症23例,占1.98%。其中尸体供肾移植共924例,发生移植肾输尿管并发症18例,占1.95%;活体供肾移植236例,发生移植肾输尿管并发症5例,占2.12%。17例行移植肾输尿管膀胱重新吻合术;2例行移植肾输尿管-自体输尿管吻合术;1例行输尿管皮肤造瘘术;1例行移植肾输尿管游离,重新放置输尿管支架管;1例行球囊扩张术;1例行软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管治疗。输尿管并发症治疗后复查B超明确肾盂输尿管扩张恢复情况。结果与结论：23例患者中19例为输尿管膀胱吻合口狭窄,2例输尿管坏死,2例输尿管扭曲。治疗后随访3~98个月,其中20例患者经手术治疗,恢复了移植肾肾盂与膀胱的通畅,移植肾功能均有明显的改善,术后4d内血肌酐浓度下降,术后无复发。1例皮肤造瘘患者术后8年余,移植肾功能正常,定期更换造瘘管。1例扩张及1例留置输尿管支架管患者治疗后效果欠佳,仍输尿管狭窄,后行手术治疗。提示肾移植后输尿管梗阻病因复杂,以输尿管膀胱吻合口狭窄最常见;外科手术是解除梗阻的主要方法,经及时恰当的外科处理,对移植肾功能的恢复及长期存活无明显影响。

肾错构瘤诊治体会

报告11例肾错构瘤的诊治体会,提出B超表现强回声,CT显示极低密度是诊断本病的重要依据,主张根据临床症状和检查结果进行治疗,把全肾切除率减少到最低限度,

肾脏移植长期存活52例报告

对107例患者行同种异体肾移植, 3年人/肾总存活数 59/52例,其中存活最长14年。认为术后早期肾功能恢复的时间与长期存活有关;正确应用免疫抑制剂,加强肾移植后恢复期的随访、指导及防治并发症是肾移植术后长期存活的重要因素。

移植肾自发性破裂的诊治与随访(附35例报告)

目的 :报告移植肾自发性破裂的病因、临床表现、诊断及治疗体会。方法 :35例患者中 ,手术探查 2 3例(15例保留移植肾 ,用明胶海绵填压及引流处理 ,8例切除移植肾 ) ,12例保守治疗。结果 :8例移植肾切除后行血液透析维持 ,手术保留移植肾 15例及 12例保守治疗患者痊愈出院 ,保留移植肾和保守治疗患者随访 3～ 2 4个月 ,平均 14个月 ,肾功能均良好。结论 :移植肾自发性破裂发生的确切原因尚未清楚 ;此症临床症状典型 ,确诊并不困难。及时发现、加强抗排斥治疗 ,尽早行内、外科联合处理对于移植肾破裂的治疗是重要的 ;保守治疗 ,必要时手术压迫止血是一种有效的治疗方法。

膀胱镜检查后预防性使用抗生素的价值

本文前瞻性随机比较了膀胱镜检查后使用和不使用抗生素,泌尿系感染的发生率。提出对术前无感染尿病人,膀胱镜检后,无需预防性使用抗生素;对术前有感染尿病人,膀胱镜检术前,术后推荐使用抗生素,尤其对术前感染尿伴尿路梗阻的病人,提倡术前、术后静脉给予有效抗生素,以防止症状性感染的发生。

肾移植术后下肢深静脉血栓2例报告

目的探讨肾移植患者下肢深静脉血栓的诊断、治疗及预防。方法报告作者医院肾移植术后发生下肢深静脉血栓的2例患者的诊断依据及治疗效果,并对相关文献进行复习。结果依据病史、超声确诊的2例患者经及时的治疗完全康复,肾功能正常。结论肾移植患者有引发下肢深静脉血栓的较多危险因素,彩色多普勒超声是最佳诊断措施,规范及时的抗凝、溶栓治疗可取得满意效果。对肾移植术后高危患者应采取一定的预防措施。

肾移植后下肢深静脉血栓2例

背景:肾移植患者存在引发下肢深静脉血栓的诸多危险因素,如何有效降低该并发症的发生,并对其做出及时诊断、正确处理,对临床有重要的指导意义。目的:探讨肾移植患者下肢深静脉血栓的诊断、治疗及预防。方法:回顾性分析2例肾移植后发生下肢深静脉血栓患者的诊断依据及治疗效果,并对相关文献进行复习。结果与结论:依据病史、超声确诊的两例患者经及时的治疗(包括抗凝、溶栓等),均在六七天内患肢肿胀基本消退,彩超检查下肢深静脉血流通畅,患者完全康复,肾功能正常。提示,肾移植患者有引发下肢深静脉血栓的较多危险因素,彩色多普勒超声是最佳诊断措施,规范及时的抗凝、溶栓治疗可取得满意效果。对肾移植术后高危患者应采取一定的预防措施。

高群体反应性抗体患者致敏因素分析

目的：对群体反应性抗体（PRA）增高的原因进行分析。方法：316例肾移植患者接受PRA检测。首先采用LATM检查，阳性患者再采用LAT方法进行检测，对高PRA患者的成因采用多因素分析。同时尝试用检测IgGl的方法替代检测IgG的方法来改良传统PRA的检测。结果：高PRA患者共有78例，PRA水平自10％～90％不等。男、女致敏率分别为18％和38．1％，差异有统计学意义（P〈0．05）；透析时间1年以上和1年以下的致敏率分别为22．7％和21．8％，两者差异无统计学意义（P〉0．05）；输血者和无输血者致敏率分别为43％和21％，两者差异有统计学意义（P〈0．05）；妊娠者和无妊娠者的致敏率分别为37．6％和7．8％，有移植史者和无移植史者的致敏率分别为78．7％和20．3％，两者差异均有统计学意义（P〈0．01）。同时有移植史和输血史患者的致敏率高达91．4％，并有输血和妊娠的女性患者致敏率为74％。PRA的抗体频率分布与HLA抗原频率分布并不一致。HLA抗原出现频率较高的有A2、A11、A24、、B60、B5l、DRl5、DR4等，而PRA的抗体出现频率较高的为A24、A19、A2、B13、B46、B40、DR9等。结论：移植史、输血史、妊娠史及性别是致敏因素，这些致敏因素有协同作用，可提高致敏率。某些HLA抗原更易使机体产生抗体。

肾移植后脑中风发病因素的探讨（附8例报告）

报告２７５例肾移植患者中发生脑中风８例的临床资料。并就发生脑中风有关因素进行讨论，认为：动脉粥样硬化是发生脑中风的重要因素。晚期肾病患者，尤其是长期血液透析，可加速动脉粥样硬化的发展；成功的肾移植虽可减慢动脉粥样硬化的发展，但不能使其逆转。急性排斥反应、严重高血压等亦都是发生脑中风的相关因素。

TURBt治疗浸润性膀胱癌的教训

1986年5月至1993年12月我院行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)182例次,其中肌浸润性膀胱癌31例,12例短期内复发,多为原位复发,并大面积浸润、局部淋巴结或远处转移而致死.在适应证的选择及初次复发后的处理上有深刻的教训.现报告如下.1 典型病例例1 男,68岁.肉眼血尿伴尿频、尿急、尿痛21天,膀胱镜检查发现右侧壁一直径2.scm、广基底、结节状肿瘤.于1986年10月行TLIRBt,电切时感肿瘤基底部硬如瘢痕.