超声引导三维立体水平式乳腺微创旋切术治疗乳房病损的临床疗效

目的 探讨超声引导三维立体水平式乳腺微创旋切术在乳房病损切除中的应用价值。方法 选取2020年8月至2022年3月宁夏医科大学总医院肿瘤外一科行乳房病损旋切术的155例患者为研究对象,以旋切方式不同将患者分为观察组(n=78)和对照组(n=77)。观察组行超声引导三维立体水平式乳腺旋切术,对照组行传统垂直式乳腺旋切术。比较两组患者手术相关指标、并发症、术后满意度评分及随访3、6、12个月病灶残留情况。结果 观察组手术时间短于对照组[(15.60±0.64) min vs.(21.16±0.87) min,P<0.05],术中出血量少于对照组[(13.50±3.51)mL vs.(16.90±2.62)mL,P<0.01];观察组术后并发症发生率低于对照组(2.56%vs.10.39%,P<0.05);观察组患者术后乳房对称性、凹陷程度、质地与弹性、皮肤颜色、乳头纵向偏移距离、乳房顺应性差值及总分均优于对照组,观察组术后满意度总分高于对照组(P均<0.05);而术后乳头横向偏移距离、瘢痕评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 超声引导三维立体水平式乳腺微创旋切术具有缩短手术时间、减少术中出血、降低并发症发生率、降低术后病灶残留、术后患者满意度高等优点,值得在临床推广应用。

C1236T、G2677T/A和C3435T基因多态性与乳腺癌分子分型的关系及意义

目的观察多药耐药基因1(MDR1)第12、21及26外显子C1236T、G2677T/A和C3435T基因多态性在乳腺癌患者外周血中的分布,分析其与分子分型的关系。方法应用高分辨熔解曲线(HRM)技术检测400例乳腺癌患者C1236T、G2677T/A及C3435T基因多态性。采用Hardy-Weinberg遗传平衡检验进行基因型分布遗传平衡吻合度检验。参照2013年St.Gallen国际专家乳腺癌分子分型共识。分析乳腺癌患者中C1236T、G2677T/A和C3435T基因型分布特点,并探讨其与分子分型的关系。结果 (1)400例乳腺癌患者中C1236T、G2677T/A和C3435T中分别有2例、3例和2例标本未得出基因分型结果,C1236T位点CC、CT和TT基因型分别占16.08%(64/398)、44.22%(176/398)和39.70%(158/398);G2677T/A位点GG、GT、GA、TT和AT基因型分别占16.62%(66/397)、44.33%(176/397)、7.05%(28/397)、27.46%(109/397)和4.54%(18/397);C3435T位点CC、CT和TT基因型分别占21.11%(84/398)、56.03%(223/398)和22.86%(91/398)。经Hardy-Weinberg遗传平衡检验,认为C1236T、G2677T/A和C3435T基因多态性具有群体代表性(P>0.05)。(2)分子分型显示,11例人类表皮生长因子受体2(HER-2,2+)患者未行荧光原位杂交(FISH)检测予以剔除,其中Luminal A型占41.90%(163/389),Luminal B型占32.65%(127/389),HER-2过表达型占13.62%(53/389),三阴型占11.83%(46/389)。(3)C3435T位点CT/TT基因型在Luminal A型患者中的频率高于其在HER-2过表达型和三阴型患者中的频率(χ2=12.011,P=0.001;χ2=13.976,P<0.001),C1236T和G2677T/A基因多态性在不同分子分型中的分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MDR1基因C3435T位点多态性可以为乳腺癌异质性提供更合理的补充,不同乳腺癌分子分型患者中CT/TT基因表型可能对药物治疗更敏感。

乳管镜在病理性乳头溢液诊治中的应用价值

目的探讨乳管内窥镜(FDS)在病理性乳头溢液疾病诊治中的临床应用价值,为其诊断和治疗提供依据。方法回顾2012年7月至2014年2月在宁夏医科大学总医院肿瘤医院行乳管镜检查的106例病理性乳头溢液患者的临床资料,对乳管内窥镜下所见和术后病理结果进行统计学分析。结果 106例均检查成功,乳管镜诊断乳腺导管扩张症42例(39.6%),导管内乳头状瘤58例(54.7%),导管内癌6例(5.7%)。共有68例乳头溢液患者接受了手术治疗。术后病理诊断符合率:导管内乳头状瘤84.5%(49/58),导管内癌83.3%(5/6),总符合率为84.4%。结论乳管镜是病理性乳头溢液最有效的检查方法,乳管镜能直接观察到乳管内病变,提高早期乳腺癌的检出率。

超氧化物歧化酶2在乳腺癌中的表达及其临床意义

目的评估超氧化物歧化酶2(SOD2)在乳腺癌中表达及预后价值,揭示其在乳腺癌发生发展中可能的作用机制。方法采用R软件对TCGA数据进行生信分析,用Wilcoxon秩和检验和Wilcoxon符号秩和检验分析SOD2在乳腺癌中的表达及临床相关性,应用KEGG的基因集进行基因富集分析(GSEA),然后通过STRING数据库构建蛋白质相互作用网络,用Cytoscape软件进行关键基因筛选,两基因相关性使用Pearson's相关性分析。通过免疫组化和RT-qPCR法对2018~2019年收治的原发性乳腺癌组织、癌旁组织样本各60例进行临床验证。结果SOD2在乳腺癌组织中的表达明显低于乳腺正常组织,其表达与乳腺癌TNM分期和腋窝淋巴结转移显著相关(P<0.05)。Kaplan-Meier法生存分析显示SOD2高表达患者的无复发生存、无远处转移生存和后进展生存期均显著低于SOD2低表达者(P<0.05);GSEA富集分析结果显示SOD2在JAK-STAT信号通路中发挥重要的生物学作用。构建PPI网络筛选出关键基因IL10和STAT4,二者均与SOD2呈正相关性。SOD2在临床乳腺癌组织样本中高表达,其表达与腋窝淋巴结有无转移、雌激素受体表达及雄激素受体表达有显著性差异(P<0.05)。结论SOD2在乳腺癌中的表达与TNM分期、腋窝淋巴结转移显著相关,SOD2可能通过调控IL10和/或STAT4介导JAK/STAT信号通路影响乳腺癌细胞的增殖、侵袭和转移。

沉默信息调节因子1在人乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨沉默信息调节因子1(Sirtuin Type 1,SIRTl)在人乳腺癌组织、癌旁正常组织中的表达及临床意义。方法通过免疫组织化学法检测107例人乳腺癌组织及相匹配的44例癌旁正常组织中的SIRTl表达情况,结合临床病理资料进行统计学分析。结果 SIRTl蛋白在人乳腺癌组织中呈现高表达69.2%(74/107),癌旁组织中低表达或缺失9.1%(4/44),二者差异有统计学意义(P<0.01);SIRTl在人乳腺癌组织中表达与组织学分级、淋巴结转移相关,组织学分级越高、淋巴结转移越多,其阳性表达率越高(P<0.05);SIRTl表达与PR、Ki-67表达呈正相关(P<0.01)。结论 SIRTl在人乳腺癌组织中呈现高表达,SIRT1在乳腺癌中与组织学分级、淋巴结转移有关,且与PR、Ki-67表达呈正相关。

血清CEA、CA15-3及AKP水平与乳腺癌骨转移预后的相关性研究

目的探讨血清肿瘤标志物(CEA、CA15-3)和碱性磷酸酶(AKP)水平变化与乳腺癌骨转移预后的关系。方法回顾性分析150例乳腺癌骨转移患者临床资料,采用ACS.180.SE全自动化学发光分析仪测定血清CEA、CA15-3水平,采用全自动生化分析仪测定血清AKP水平。结果血清CEA≤5.2 ng/mL与CEA>5.2 ng/mL、CA15-3≤25 U/mL与CA15-3>25 U/mL时乳腺癌骨转移患者生存率差异均无统计学意义(P>0.05);在亚组中CA15-3≤100 U/mL和AKP>110 U/L时乳腺癌骨转移患者生存率差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier单因素统计分析显示,CA15-3和AKP是影响乳腺癌骨转移患者总生存的因素,但Cox多因素回归分析CEA、CA15-3和AKP不是影响乳腺癌骨转移患者的独立预后因素。结论血清CA15-3>100 U/mL和(或)AKP>110U/L是影响乳腺癌骨转移患者预后的因素,但其和CEA水平不能作为判断乳腺癌骨转移预后的独立指标。

乳腺癌原发灶及转移灶ER、PR及HER2表达对预后的影响

目的探讨雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人类表皮生长因子受体(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)在乳腺癌原发灶与转移病灶中表达对患者预后的影响。方法收集2018年3月至2020年3月宁夏医科大学总医院肿瘤医院收治249例经病理证实资料完整的复发转移的女性乳腺癌患者病例,比较乳腺癌原发灶及局部复发/远处转移病灶中ER、PR、HER2/Neu的表达差异。结果 249例乳腺原发灶和转移灶中ER、PR不一致率分别为27.7%、34.1%,差异有统计学意义(P<0.05);HER2不一致率为14.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。原发灶ER+/转移灶ER+、原发灶ER+/转移灶ER-、原发灶ER-/转移灶ER+、原发灶ER-/转移灶ER-的中位无病生存时间(disease-free survival,DFS)分别为45、22、34和22个月,差异有统计学意义(P<0.05);原发灶PR+/转移灶PR+、原发灶PR+/转移灶PR-、原发灶PR-/转移灶PR+、原发灶PR-/转移灶PR-的中位DFS分别为45、43、21和24个月,差异有统计学意义(P<0.05);原发灶HER2+/转移灶HER2+、原发灶HER2+/转移灶HER2-、原发灶HER2-/转移灶HER2+、原发灶HER2-/转移灶HER2-的中位DFS分别为23、80、31和36个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌原发灶/转移灶中ER、PR表达不一致,影响患者无病生存时间。

不同分子亚型乳腺黏液腺癌临床病理特征分析

目的探讨不同分子亚型乳腺黏液腺癌的临床病理特征及预后。方法收集我院2009年至2014年的乳腺黏液腺癌33例,采用HE染色进行病理形态学观察,采用免疫组化方法检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和Her-2/neu的表达进行分子病理学分型,结合临床资料分析其病理特征并对其预后进行随访。结果33例乳腺黏液癌患者病理类型为单纯型者29例(87.87%),混合型者4例(12.11%)。分子分型中Luminal A型18例(54.55%),Luminal B型12例(36.36%),base-like型3例(9.09%),无Her-2过表达型。3种分子亚型间比较,Luminal B型乳腺黏液腺癌较之其他2型更易出现淋巴结转移,差异有统计学意义(P<0.05)。33例患者失访1例,随访期4~63个月,所有患者均无瘤生存。结论乳腺黏液腺癌生物学行为良好,病理类型以单纯型为主,分子分型以Luminal A型、Luminal B型为主,Luminal B型更易发生淋巴结转移,对不同分子亚型的乳腺黏液腺癌患者应采取个体化治疗。

化疗对绝经前乳腺癌患者骨代谢的影响

目的探讨化疗对绝经前乳腺癌患者骨代谢的影响,筛选影响乳腺癌患者骨代谢的高危化疗方案,为临床早期干预提供依据。方法收集宁夏医科大学总医院肿瘤医院2012年11月-2014年10月经病理确诊为原发性绝经前乳腺癌患者242例,按照不同化疗方案分为A组(蒽环联合环磷酰胺药物方案)、B组(蒽环联合环磷酰胺序贯紫杉类药物的方案)、C组(紫杉类药物为主的方案)。分别于化疗前、后采用双能X线骨密度仪对患者腰椎及股骨近端行骨密度(BMD)测定一次,采用全自动生化仪和电化学发光法、免疫法测定血钙(Ca)、25(OH)_2D、碱性磷酸酶(ALP)和总血I型胶原氨基端延长肽(TPINP)。结果绝经前乳腺癌患者化疗后股骨和腰椎BMD、25(OH)_2D及TPINP均降低,血钙及ALP升高(P均<0.05)。不同方案化疗对腰椎BMD、血钙、ALP、25(OH)_2D及TPINP影响不同(P均<0.05);B组与A和C组比较,腰椎BMD、25(OH)_2D及TPINP均减低,血钙、ALP均升高(P均<0.05),A组与C组比较,ALP升高、TPINP降低(P均<0.05)。结论化疗影响绝经前乳腺癌患者的骨代谢,不同化疗方案对骨代谢的影响程度不同,以蒽环联合环磷酰胺序贯紫杉类的方案对骨代谢的影响最明显。

血小板参数对乳腺癌的诊断价值及与临床病理特征的关系

目的分析血小板参数对女性乳腺癌的诊断价值及其与临床病理特征的关系。方法回顾性分析2016年1-2017年11月宁夏医科大学总医院肿瘤医院肿瘤外科收治乳腺癌女性患者224例(恶性组)与乳腺良性病变患者254例(良性组),对术前空腹外周静脉血血小板相关参数[血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽度(PDW)]进行比较,并分析其与乳腺癌患者临床病理特征的关系;同时用ROC曲线对血小板参数对乳腺癌的诊断效能进行评价。结果与良性组比较,恶性组PLT、PCT及MPV均显著升高(t/P=2.848/0.005,4.075/0.001,3.017/0.003),而PDW比较差异无统计学意义(t=0.027,P=0.979);血小板参数在乳腺癌患者年龄、瘤体大小(T)、病理分型、分子分型、ER、PR、KI67等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);不同临床分期PLT比较差异有统计学意义(F=27.01,P=0.01),乳腺癌淋巴结转移阴性组与阳性组间比较,PLT、PCT差异均有统计学意义(t/P=2.54/0.01,2.71/0.01)。不同HER2表达状态比较,PDW差异有统计学意义(F=4.28,=0.04)。对血小板参数和乳腺癌临床病理学特征进行双变量相关性分析,PLT与临床分期、淋巴结转移呈正相关性(r=0.448、0.176,P=0.001、0.008),PCT与临床分期呈正相关性(r=0.149,P=0.026),PDW与临床分期、HER2表达呈负相关性(r=-0.132、-0.175,P=0.049、0.017)。PLT、PCT及MPV对乳腺癌均有诊断价值,PCT诊断乳腺癌的效能最高,ROC曲线下面积(AUC)为0.586最高,以临界值为0.30%用于诊断乳腺癌的敏感度为37.1%,特异度为76.77%,约登指数为0.108。结论术前血小板参数可作为乳腺癌早期诊断和评估病情的指标,升高的PLT、PCT预示患者预后较差。

230例乳腺癌新辅助化疗患者pCR的影响因素分析

目的探讨乳腺癌患者新辅助化疗后获得病理完全缓解(pCR)的影响因素。方法收集230例新辅助化疗的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的临床及病理资料,对新辅助化疗后手术标本进行病理检测并评价化疗疗效,分析影响pCR的相关因素。结果 230例乳腺癌患者中,术后病理评估获得pCR的患者37例(16.1%),非p CR的患者193例(83.9%);单因素分析表明:淋巴结是否转移、激素受体表达、临床T分期及化疗周期数为影响乳腺癌新辅助化疗患者获得pCR的影响因素(P<0.05);多因素分析表明:雌激素受体(ER)表达、临床T分期及化疗周期数是乳腺癌pCR的独立影响因素。结论 ER表达阴性、临床分期T1～2期及化疗周期数>4的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者在新辅助化疗后具有更高的pCR率。

整形修复在浆细胞性乳腺炎手术治疗中的应用体会

目的探讨整形修复在治疗浆细胞性乳腺炎中的临床应用效果。方法回顾性分析2016年1月-2018年4月收治的78例浆细胞性乳腺炎患者的病例,随机分为研究组和对照组。研究组应用整形修复技术修复术中缺损残腔,对照组采用传统手术切除病灶,评价两组术后治疗效果及美容效果。结果两组患者术后随访2~26个月,研究组术后37例临床愈合,2例(5.1%)复发,对照组术后13例(33.3%)复发,研究组术后复发率低于对照组(P<0.05);研究组38例(97.4%)乳房美学评价为优良,对照组19例(48.7%)乳房美学评价为优良,研究组乳房美学优良率高于对照组(P<0.05)。结论整形修复技术应用于浆细胞性乳腺炎能更彻底切除病变组织,降低术后复发率,获得令患者满意的美容效果,值得推广应用。

乳腺癌组织中雄激素受体AR的表达及其临床意义

目的探讨雄激素受体(AR)在乳腺癌组织中的表达及其与临床病理特征、分子分型的关系。方法采用免疫组化EnVision两步法检测603例乳腺癌组织中AR、ER、PR、CerbB-2及Ki-67的表达,CerbB-2(2+)者,采用FISH法检测HER-2基因的扩增。根据检测结果分为Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴性4个分子亚型,分析AR在不同分子分型中的特点及其与临床病理特征等的关系。结果 603例乳腺癌组织中,AR的阳性表达率为71.64%(432/603),AR阳性表达率在不同分子亚型中差异有统计学意义(P<0.05);AR在非三阴性乳腺癌中的阳性表达率高于三阴性乳腺癌(81.22%vs 27.78%,χ2=124.597,P<0.05)。AR与ER、PR、Ki-67表达及区域淋巴结转移有关(P<0.05),在ER阳性、PR阳性、Ki-67<14%及1～3枚腋淋巴结转移者中AR阳性表达率高,而与年龄、肿瘤大小、临床分期、组织分级及HER-2状态均无关(P>0.05)。结论 AR在乳腺癌组织中高表达,其阳性表达率在不同分子亚型中有差异,非三阴性乳腺癌中的阳性表达率高于三阴性乳腺癌。AR阳性表达与ER、PR、Ki-67及1～3枚腋淋巴结转移有关。

经乳晕、腋皱襞切口乳腺癌术后自体背阔肌皮瓣乳房重建

目的探究经乳晕和腋皱襞隐蔽性切口行全乳腺切除背阔肌皮瓣Ⅰ期乳房重建的可行性和手术效果。方法对2017年1月-2018年3月收治的18例乳腺癌术后Ⅰ期乳房重建的患者进行回顾性分析,其中经乳晕、腋皱襞隐蔽性切口保留乳头乳晕复合体背阔肌皮瓣乳房重建的12例为观察组,常规切除乳头乳晕背阔肌乳房重建的6例为对照组。比较两组手术时间、术后并发症及乳房重建的效果。结果经乳晕、腋皱襞切口乳房重建组的美容效果优于对照组(P<0.05),而手术用时、术区引流时间、切口拆线时间、住院时间、术后开始化疗时间等指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论经乳晕、腋皱襞隐蔽性切口行保留乳头乳晕全乳腺切除是安全可行的,联合带蒂背阔肌复合筋膜组织瓣即刻乳房再造可获得令患者满意的重建美容效果,值得推广应用。

TOP2A蛋白在乳腺癌中的表达及其临床意义

目的探讨TOP2A蛋白在乳腺癌中的表达及其与临床病理因素的关系。方法采用免疫组织化学En Vison二步法,检测乳腺癌组织中TOP 2A蛋白的表达。结果 TOP2A蛋白分布在细胞核内,82例乳腺癌标本中,TOP2A蛋白阳性表达率为75. 61%。TOP2A蛋白表达与Ki-67及PR状态有相关性(P <0. 05),与年龄、月经状况、肿瘤大小、淋巴结转移数目、ER、Her-2状态无相关性(P> 0. 05);不同分子分型乳腺癌中表达不同,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 TOP2A蛋白主要分布在细胞核内,其与乳腺癌患者Ki-67、PR有关;不同分子分型乳腺癌中TOP2A蛋白表达差异具有统计学意义。