疾病与症状结合教学在膀胱癌教学中的实践应用探讨

目的探究与分析疾病与症状结合教学在膀胱癌教学中的实践应用。方法选取中国医科大学附属第四医院自2020年5月—2022年3月接受膀胱癌教学的医学生90名,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45名,对照组采取常规教学法,观察组采取疾病与症状结合教学,对比2组医学生对知识的掌握情况评分、医学生的沟通能力、带教老师对医学生的满意度评分。结果观察组临床思维能力评分、健康教育评分、临床操作评分、理论考核评分及总分分别为(20.54±2.02)分、(20.99±2.54)分、(19.32±2.61)分、(20.01±3.02)分、(81.98±4.12)分,观察组与对照组相比临床思维能力评分、健康教育评分、临床操作评分、理论考核评分及总分均较高,医学生对其工作态度、工作能力、劳动纪律、事故差错以及合计评分均较高,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组教学后与对照组教学后相比医学生的基本语言沟通能力、基本非语言沟通能力、运动沟通技巧能力、协调沟通网络能力及总分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论疾病与症状结合教学在膀胱癌教学工作中的应用能够明显提高教学效果,医学生的沟通能力明显提高,带教老师对医学生教学工作的满意程度较高。

原发性膀胱神经内分泌-非神经内分泌癌1例并文献复习

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤,其发病率在全球各地有所差异,但总体呈上升趋势。膀胱癌的组织学类型多样,其中以尿路上皮癌最为常见,占90%以上[1]。尿路上皮癌又可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等亚型[2]。除了尿路上皮癌外,膀胱还可发生其他类型的肿瘤,如神经内分泌肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等,但这些肿瘤相对罕见,且临床表现和治疗方式与尿路上皮癌有所不同[3]。本文报道了1例原发性膀胱神经内分泌-非神经内分泌混合肿瘤的病例,该肿瘤由小细胞癌和高级别尿路上皮癌两个组成部分构成,具有高度侵袭性和恶性程度。本文介绍了该患者的临床表现、诊断过程、治疗方案和预后情况,并对相关的文献进行了综述,旨在提高对这种罕见肿瘤的认识和关注。

纵、横波地震反射法在断裂勘察中的综合应用

目前对城市隐伏断层的勘察精度要求日益增高,而在隐伏断层覆盖层较厚、上断点较浅的工区,单独采用纵波反射法难以实现对上断点的准确刻画。本文以工程实践为例,结合横波反射法在高精度浅层地震勘察中的优势,采用纵、横波地震反射法联合勘探实现高精度断裂勘察。实际应用结果表明:先通过地震纵波反射法,查明基岩以上的层位分布,以及较大规模断点的位置,再通过地震横波反射法,更精确地查明浅部覆盖层的层位特征以及浅部更小规模的断裂,是取得高分辨率浅层地震勘察的有效途径。

膀胱癌组织中Ki-67/MIB-1、PCNA及nm23表达的意义

目的 :研究 Ki- 6 7、PCNA、nm 2 3基因表达与膀胱移行细胞癌分级、分期及复发的关系 ,对预后作出估计。方法 :膀胱移行细胞癌石蜡包埋标本 44例 ,正常对照标本 8例。采用免疫组化 SABC法 ,对标本切片进行染色。结果 :Ki- 6 7/ MIB- 1在 G1 、G2 、G3各级别间及 p Ta+p T1 、p T2 、p T3各期别间差异显著 (P <0 .0 5 ) ;PCNA蛋白在 G1 +G2 和 G3间 ,p Ta+p T1 和 p T2 +PT3间差异显著 (P <0 .0 5 )。二者表达强度与膀胱癌分级、分期呈正相关性。高表达组的病人 ,膀胱癌复发率高于低表达组 (P <0 .0 5 )。 nm2 3在低分化和高期别的肿瘤组织中有表达减少的趋势。复发组与未复发组比较 ,nm2 3表达无差异性。结论 :Ki- 6 7和 PCNA的表达可作为膀胱肿瘤预后估计的指标 ,Ki- 6 7可能会更精确 ;nm2

Ki-67及Bax基因产物在肾癌组织中的表达及相关性研究

目的 :通过研究 Ki- 6 7和 Bax基因产物在肾癌组织中的表达 ,探讨二者的相关性 ,以及 Ki- 6 7/Bax比率的意义。方法 :对 43例肾癌组织石蜡标本与 9例正常肾组织对照 ,采用 S- P法观察 Ki- 6 7与 Bax产物阳性表达及表达率的统计分析。结果 :Bax阳性表达定位于细胞浆 ,肾癌组织中阳性表达率 17.8% ,与正常肾组织 30 .2 %相比 ,差异十分显著 (P <0 .0 1)。但其表达与肿瘤分级、分期无关 (P >0 .0 5 ) ;Ki- 6 7阳性染色定位于细胞核 ,阳性表达与肿瘤恶性程度及预后密切相关 (P <0 .0 5 ) ,随肿瘤分级、分期的增高其阳性表达率升高。Ki- 6 7与 Bax的表达呈负相关 (r =- 0 .49,P <0 .0 5 )。在正常肾组织中 Ki- 6 7/Bax比率波动范围为 0 .5～ 2 .1,肾癌组织中为 0 .3～6 .2 ,二者比较差异显著 (P <0 .0 5 )。结论 :肾癌组织中 Ki- 6 7的阳性表达率可以作为肾癌恶性程度和预后的评价指标 ,Bax基因可能不参与肿瘤分化性行为 ,而是维持肿瘤生长的重要因素之一。 Ki- 6 7/Bax比率失调则可能是正常组织向肿瘤转化的原因之一。

膀胱癌治疗前后淋巴细胞亚型分析及其意义

目的 :研究膀胱癌患者治疗前后机体T细胞分化群状态及其与肿瘤侵袭、转移和复发的关系。方法 :以2 0例良性疾病对照 ,应用流式细胞仪检测 2 0例膀胱癌患者外周静脉血中CD3 ,CD4和CD8细胞亚群及CD4/CD8比例 ,应用方差分析及t检验 ,比较二者差异及临床意义。结果 :膀胱癌患者术前 ,CD3 ,CD4亚型值和CD4/CD8比值明显低于对照组检测值 (P <0 .0 5 ) ,而CD8值无明显差异 (P>0 .0 5 )。手术后 ,CD3 ,CD4及CD4/CD8值增高 ,但与对照组术后比较无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,CD8值术后明显降低 ,与术前比较有显著性变化 (P <0 .0 5 ) ;化疗后CD3 ,CD4值降低 ,CD8值升高 ,与化疗前比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;与术前比较CD3 ,CD4变化无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,但CD8较术前升高 ,CD4/CD8低于术前 (P<0 .0 5 )。淋巴细胞CD3 ,CD4,CD8表型与膀胱癌病理分级 ,分期未见显著相关性 ,但 1例M +期肺转移患者CD3 ,CD4明显低于T2 ,T3期病例。复发癌组CD3 ,CD4,CD4/CD8低于未复发组 (P <0 .0 5 ) ,而CD8高于未复发组 (P <0 .0 5 )。结论 :膀胱癌患者存在有机体免疫功能低下状态 ,化疗有可能增加肿瘤免疫抑制作用 。

尿路上皮癌复发风险评价并文献复习

复发风险是尿路上皮癌预后评价的重要方面。本文对 88例上尿路上皮癌和 1 75例表浅性膀胱肿瘤进行了统计学分析 ,总结和探讨尿路上皮癌治疗后复发的规律 。

前列腺癌荷瘤小鼠药物去势后survivin基因表达的研究

目的:探讨药物去势方法对前列腺癌荷瘤小鼠生存素(survivin)基因表达的影响。方法:应用雄激素依赖性前列腺癌细胞系LNCaP和非依赖性细胞系PC3构建两种BALB/C鼠肿瘤模型。采用RT-PCR和Western blot方法检测动物药物去势前、后两种癌结节中survivin基因和蛋白的水平。TUNEL法检测细胞的凋亡。结果:两种癌结节细胞中均检测到survivin mRNA,在对照组人非癌前列腺组织中均无表达。药物去势前LNCaP组水平略高于PC3组,但差异不显著。药物去势前、后两种癌结节细胞的survivin mRNA水平未见明显改变。LNCaP组药物去势前Survivin蛋白含量相对值与PC3组比较差异不显著;药物去势后LNCaP组的Survivin蛋白水平显著下降(P<0.01),PC3组无显著改变。LNCaP组呈现了较多的凋亡细胞,PC3组偶见凋亡细胞。结论:survivin基因转录后水平的调控差异可能是前列腺癌不同的激素依赖性的机制之一。

尿道下裂下曲矫正阴茎头部尿道重建术

目的 :提高尿道下裂手术的成功率。方法 :设计了I期阴茎下曲矫正、阴茎头部尿道重建术 ,并在 8例病人中实施了该术式。利用阴茎远端腹侧皮瓣重建阴茎头部尿道 ,在II期手术时进行阴茎头部尿道与原尿道外口间的尿道成形术。结果 :8例病人完成II期手术后 ,重建尿道外观良好 ,无尿漏和尿道狭窄发生 ,阴茎勃起正常。结论 :本术式操作容易 ,简化了II期手术 ,并发症少 ,术后效果较好。

铥激光与绿激光治疗80g以上高龄高危BPH的疗效比较

目的:比较经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)与经尿道铥(2微米)激光前列腺汽化切除术(TmLRP)治疗80 g以上高龄高危良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法:分别用PVP及TmLRP治疗80 g以上高龄BPH患者各82例、36例。比较两种术式的手术时间、费用、术中失血量,并发症及近期疗效等指标。结果:118例均安全度过围手术期,未出现严重并发症,未输血。TmLRP组的平均手术时间、术后膀胱冲洗时间及手术费用均明显少于PVP组(P<0.05)。两组术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)及最大尿流率(Qm ax)均明显改善(P(0.05),但两组间改善程度无明显差别(P(0.05)。结论:PVP与TmLRP治疗80 g以上高龄高危BPH安全有效,TmLRP在手术时间及费用方面优于PVP。

嗜铬细胞瘤诊疗对策

目的:探讨和比较嗜铬细胞瘤包括不典型和复杂嗜铬细胞瘤的临床特点,总结诊断,鉴别诊断和治疗经验。方法:回顾性分析1982年1月～2002年12月221例嗜铬细胞瘤的临床表现,体征,实验室检查,影像学检查和病理检查资料。结果:本组病例男99例,女122例;平均年龄43.7岁。3例体检发现肿瘤,15例因消化道症状发现肿瘤,3例于其他疾病随访中发现肿瘤。195例因血压增高发现肿瘤。176例为症状功能性嗜铬细胞瘤,21例为静止型嗜铬细胞瘤,15例为肾上腺外嗜铬细胞瘤(其中8例为多发性嗜铬细胞瘤),17例诊断为多发性嗜铬细胞瘤。13例为恶性嗜铬细胞瘤。结论:实验室检查对症状功能性嗜铬细胞瘤的诊断意义较大。影像学检查有助于肾上腺偶发瘤中发现静止型嗜铬细胞瘤。肾上腺外嗜铬细胞瘤常常多发。肾上腺外多发、复发嗜铬细胞瘤有较高的恶变倾向,手术是治疗各种嗜铬细胞瘤的首选方法。

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效观察

回顾性分析经皮肾镜单一通道下联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石手术方法的优越性,认为该方法能有效减少经皮肾通道的数目、出血量、潜在发病率和多通道带来的不舒适,并能保持较高的结石清除率,安全性和有效性都更为提高。

SRSF1和Survivin在前列腺癌组织中的表达及其与病理分级的相关性

目的检测人丝氨酸/精氨酸富有剪接因子1(SRSF1)和凋亡抑制因子(Survivin)在前列腺癌组织中的表达,并探讨两者的相关性及其与前列腺癌病理分级的关系,从而初步提出前列腺癌治疗中的新靶点。方法采用免疫组织化学SP法检测SRSF1、Survivin蛋白在12例前列腺癌组织和8例良性前列腺增生组织中的表达,分析其与病理分级的关系,并探讨两者的相关性。结果 SRSF1蛋白在前列腺癌组织中的细胞阳性表达率为(76.37±5.06)%,显著高于良性前列腺增生[(11.30±1.09)%,P<0.05],Survivin蛋白在前列腺癌组织中的细胞阳性表达率为(86.93±3.21)%,显著高于良性前列腺增生[(17.67±1.99)%,P<0.05]。SRSF1和Survivin蛋白在前列腺癌组织中的表达与病理Gleason分级呈正相关,并且二者有明显的相关性(P<0.05)。结论SRSF1和Survivin蛋白在前列腺癌组织中均有高表达,比在良性前列腺增生组织中明显增加;并且SRSF1和Survivin蛋白的阳性表达与前列腺癌Gleason评分呈正相关,同时前列腺癌组织中Survivin蛋白表达量的升高与SRSF1蛋白表达量的升高呈正相关,初步证明了SRSF1的作用可能是通过上调Survivin的表达,从而促进了前列腺癌的发生、发展。

西地那非对前列腺炎相关的性功能障碍的干预研究

目的 :研究西地那非对前列腺炎相关的性功能障碍的治疗价值。 方法 :应用西地那非对 2 80例伴有性功能障碍慢性前列腺炎患者 (年龄 2 1～ 4 7岁 )进行随机分组对照研究 ;其中对照组 14 0例 ,喹诺酮类常规治疗 ;干预组 14 0例 ,西地那非治疗。采用慢性前列腺炎症状指数 (CPSI)评分、前列腺炎相关的性功能障碍评分表 (PSFI)评分和焦虑自评量表 (SAS)评分进行治疗前后的分析比较。 结果 :前列腺炎相关的性功能障碍程度与前列腺炎症状程度无相关性 ;治疗后西地那非干预组前列腺炎症状及性功能改善程度明显优于对照组 (P <0 .0 5 ) ,治疗后焦虑评分值干预组显著低于对照组 (P <0 .0 5 )。 结论 :西地那非不但对前列腺炎相关的性功能障碍治疗有针对性 ,而且可以改善前列腺炎伴随的焦虑症状。

腺性膀胱炎组织中MAPK信号传导作用的相关研究

目的:研究腺性膀胱炎病变中促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)p42/44和p38的含量水平,探讨其可能的发生机制。方法:应用Westernblot法检测腺性膀胱炎、膀胱普通炎症、膀胱移行细胞癌和正常膀胱组织中p42/44和p38MAPK的含量,并进行比较分析。结果:腺性膀胱炎与膀胱癌组织中p42/44的水平显著高于正常膀胱组织(P<0.01),膀胱普通炎性组织p42/44蛋白水平只轻度增高,但其组织p38水平最高(P<0.01)。膀胱癌组织的p38最低,与腺性膀胱炎比较有显著性差异(P<0.05),与正常膀胱组织比较无差异。结论:腺性膀胱炎的p42/44和p38MAPK信号传导通路不同的激活或抑制可能是细胞增殖、转化和恶性变的重要机制。

慢性前列腺炎性功能改变及评价

目的:研究慢性前列腺炎病人的性功能改变,制定可行的评价标准。方法:对500例慢性前列腺炎病人进行性功能改变调查,以我们制定的慢性前列腺炎相关性功能症状指数（CPSFI）调查表进行治疗前后性功能改变比较。结果:不同程度性欲下降350例（70％）,勃起功能障碍125例（25％）,早泄35例（7％）,不射精6例（1.2％）,逆向射精5例（1％）。根据 CPSFI评分,治疗前性功能重度障碍45例（9％）,中度障碍145例（29％）,轻度障碍215例（43％）,无障碍95例（19％）。针对前列腺炎进行治疗1个疗程后,CPSFI分下降7-28分,平均下降15分。结论:CPSFI调查表可以对慢性前列腺炎的性功能改变及治疗效果做出较客观的评价,可以作为慢性前列腺炎症状指数评分（CPSI）的补充。

超声测定逼尿肌厚度在无创诊断膀胱出口梗阻中的应用

目的探讨经超声逼尿肌厚度测定在无创诊断膀胱出口梗阻中的应用。方法 106例伴有下尿路症状的患者,在进行压力流率测定过程中,当膀胱容量为250ml时,应用7.5MHz高频线纵超声探头进行膀胱前壁逼尿肌厚度测定。通过A-G图进行膀胱出口梗阻的判定,将患者分为梗阻,可疑梗阻及非梗阻组,比较各组的逼尿肌厚度有无差异。应用相对工作特征曲线对逼尿肌厚度测定作为膀胱出口梗阻的诊断工具进行评价。结果梗阻组65例的逼尿肌厚度(2.6±0.5mm)明显高于可疑梗阻组(23例,2.0±0.4mm)及非梗阻组(18例,1.8±0.3mm)(P<0.01),可疑梗阻组及非梗阻组无显著性差异(P=0.16)。应用相对工作特征曲线,当临界值≥2.7mm时,特异度和阳性预测值均为100%,敏感度为39%,阴性预测值为51%。其曲线下面积为(0.88±0.03)。结论经超声逼尿肌厚度测定诊断膀胱出口梗阻,具有无创、方便、可靠的特点。当临界值≥2.7mm时,具有较高的特异度和阳性预测值,在一定程度上可取代压力流率测定诊断膀胱出口梗阻,但还需要进一步进行多中心、大样本的试验来证实临界值。

输尿管镜联合铥激光内切开术治疗尿道狭窄

目的：探讨输尿管镜联合铥激光内切开治疗尿道狭窄的疗效。方法：尿道狭窄或闭锁36例,采用输尿管镜联合铥激光行尿道内切开,汽化切除尿道瘢痕组织,恢复尿道的连续性,观察其临床疗效及并发症。结果：手术时间10~90 min,平均35 min,术后留置尿管2~6周后均排尿通畅,无尿失禁。随访4~24个月,平均12个月。27例患者无需尿道扩张,5例患者拔管后出现尿线变细,经定期尿道扩张后治愈,3例因未及时行尿道扩张需再次行尿道内切开术,1例行尿道狭窄段切除成形术。结论：输尿管镜联合铥激光行尿道内切开治疗短段尿道狭窄,安全有效,并发症少,住院时间短,亦可作为严重尿道狭窄、尿道闭锁的可选治疗手段,早期疗效良好,但远期效果尚待观察。