微创经皮肾镜取石术中应用负压吸引法一期治疗结石性脓肾

结石性脓肾是上尿路结石的特殊类型，一期经皮肾穿刺造瘘引流二期碎石取石是临床主要的治疗方法，但是住院时间长，花费多。2008年3月～2013年4月，我院采用微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）配合负压吸引法一期治疗25例结石性脓肾，效果良好，现报道如下。

经皮肾镜取石术联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)中联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾的安全性及疗效。方法 2009年1月~2013年4月,应用MPCNL选择性治疗结石性脓肾27例,其中输尿管上段结石7例(包括1例合并肾盂结石),单发肾盂结石9例,多发肾结石11例,结石大小1.2cm×0.7cm^2.5cm×1.8cm。穿刺时均有脓性尿液,建立18F经皮通道,使用12F肾镜连接负压吸引器,先吸净脓尿,再行一期碎石取石。术中保持冲洗液低压灌注。结果手术时间(38±16)min,7例输尿管上段结石均一期取净,9例单发肾盂结石一期取净8例,11例多发肾结石一期取净7例。结石残留5例,行二期取石。一期结石总清除率为81.4%(22/27例)。术后发热25例,经抗炎对症处理1~4天后体温恢复正常,未发生败血症及感染性休克。结论选择合适病例,MPCNL术中联合负压吸引法一期治疗结石性脓肾安全有效。

膀胱平滑肌瘤二例报告

膀胱平滑肌瘤为非上皮性良性肿瘤,较少见,近年来我院收治2例,报告如下。 1病例报告例 1女,63岁。主因尿频,间歇性肉眼血尿2个月,于2004年8月11日收住我院。患者2个月前开始无诱因出现尿频,间歇性无痛性全程肉眼血尿,血尿约每半个月发作1次，每次发作持续2～3d后自行消失。发病后曾在外院诊断为左输尿管开口囊肿。

膀胱颈口附近膀胱癌25例手术治疗的体会

目的探讨膀胱颈口附近膀胱癌的治疗体会。方法回顾性分析1997年3月-2005年12月经手术治疗的25例膀胱颈口附近膀胱癌患者的临床及随访资料。表浅性膀胱癌18例，行经尿道切除术13例，膀胱部分切除术4例，经尿道切除加膀胱部分切除术1例。浸润性膀胱癌7例，行根治性膀胱切除术4例，膀胱部分切除术2例，经尿道切除术1例。结果随访16-96个月，平均61．3个月。表浅性膀胱癌术后复发4例，再行经尿道切除术后第2次复发1例；浸润性膀胱癌术后死于癌转移2例，复发2例。结论膀胱颈口附近膀胱癌治疗应根据肿瘤大小、部位、分级、分期合理地拟订出手术方案才能提高疗效。

Twist、N-cadherin表达与移行上皮肿瘤恶变及病理参数的关系

目的:研究上皮间质转换相关基因蛋白Twist、N-cadherin在移行细胞癌变中的作用。方法:采用免疫组化SP法检测Twist和N-cadherin在移行上皮乳头状瘤、具有恶性潜能的乳头状瘤、低级别尿路上皮癌、高级别尿路上皮癌中的表达,并与其临床病理参数进行对比研究。结果:Twist、N-cadherin在移行上皮乳头状瘤、具有恶性潜能的乳头状瘤、低级别尿路上皮癌、高级别尿路上皮癌中的阳性表达率随病变级别升高而明显增加;表达水平与病变程度间存在明显正相关(r=0.6791,P=0.0021;r=0.6612,P=0.0001)。Twist在尿路上皮癌中表达水平与组织学类型、浸润深度、淋巴结转移密切相关(P<0.05),与肿瘤体积、TNM分期无关(P>0.05);N-cadherin表达水平与肿瘤体积、组织学类型密切相关(P<0.05),与淋巴结转移、TNM分期、浸润深度无关(P>0.05)。Twist和N-cadherin在移行细胞肿瘤不同病变中表达水平的相关性分析显示,两者表达存在明显正相关(r=0.6723,P<0.05)。结论:Twist和N-cadherin在移行细胞癌变过程中明显升高,同时两者共同参与移行细胞癌局部浸润和淋巴结转移。

连锁蛋白、钙黏附蛋白在移行细胞肿瘤不同阶段表达与疾病进展的关系

目的探讨Wnt通路相关基因蛋白连锁蛋白（β—catenin）、钙黏附蛋白（E—cadherin）在移行细胞肿瘤恶变中的。方法利用免疫组化SP法对比检测β—catenin，E—cadherin在移行上皮乳头状瘤、具有恶性潜能的乳头状瘤、低级别尿路上皮癌、高级别尿路上皮癌各30例中的表达，并与其临床病理参数进行对比研究。结果B—catenin，E—cadherin的表达存在于各个级别肿瘤中；E—cadherin在移行上皮乳头状瘤、具有恶性潜能的乳头状瘤、低级别尿路上皮癌、高级别尿路上皮癌中的阳性表达率呈现下降趋势．其阳性表达率随病变级别升高而明显降低：其表迭水平与病变程度间存在明显负相关（r=-0．5256，P=0．0037）。结论Wnt信号途径介导的上皮间质转换参与移行细胞肿瘤恶变，同时β—catenin，E—cadherin在移行上皮癌变中发挥协同作用，与肿瘤发展密切相关。

Notch1、Notch2表达与移行细胞肿瘤恶变及发展关系的研究

目的研究Notch通路相关基因蛋白Notch1、Notch2在移行细胞肿瘤恶变中的作用。方法利用免疫组化SP法对比检测Notch1、Notch2在移行上皮乳头状瘤、具有恶性潜能的乳头状瘤、低级别尿路上皮癌、高级别尿路上皮癌各30例中的表达,并与其临床病理参数进行对比研究。结果各个级别肿瘤中均存在Notch1、Notch2的表达;Notch1在移行上皮乳头状瘤、具有恶性潜能的乳头状瘤、低级别尿路上皮癌、高级别尿路上皮癌中的阳性表达率呈现下降趋势,其阳性表达率随病变级别升高而明显降低;其表达水平与病变程度间存在明显负相关(r=-0.6791,P=0.0021)。Notch2在移行上皮乳头状瘤、具有恶性潜能的乳头状瘤、低级别尿路上皮癌、高级别尿路上皮癌中的阳性表达率呈现上升趋势,其阳性表达率随病变级别升高而明显增加;其表达水平与病变程度间存在明显正相关(r=0.661 2,P=0.000 1)。Notch1在尿路上皮癌中表达水平与组织学类型、浸润深度、淋巴结转移密切负相关(P<0.05),与肿瘤体积、TNM分期无关(P>0.05);Notch2表达水平与肿瘤体积、组织学类型密切相关(P<0.05),与淋巴结转移、TNM分期、浸润深度无关(P>0.05)。Notch1和Notch2在移行细胞肿瘤不同病变中的表达水平的相关性分析显示:两者表达存在明显负相关(r=-0.660 8,P<0.05)。结论 Notch1、Notch2介导的上皮间质转换参与移行细胞肿瘤恶变,同时两者在移行上皮癌变中发挥协同作用,与肿瘤发展密切相关。

经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石

目的 总结经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的临床经验.方法 分析采用经尿道等离子前列腺切除联合气压弹道碎石术同期治疗前列腺增生并发膀胱结石33例患者的临床疗效与不良反应发生情况.结果 所有病例均一次治疗成功,2例术后出现尿道外口狭窄,无严重出血、电切综合征发生,手术时间57～186min,平均（93±24）min;国际前列腺症状评分由术前（26.3±5.4）分降为术后1个月的（7.6±3.3）分（P＜0.01）,手术前后膀胱残余尿量分别为（176.5±62.7）ml和（15.4±6.5）ml（P＜0.01）,结石清除率100％;术后随访7～32个月,无膀胱结石复发.结论 经尿道等离子前列腺切除联合气压弹道碎石是同期治疗前列腺增生并膀胱结石的有效方法;依据术中情况,先行经尿道前列腺切除,后行气压弹道膀胱碎石可提高手术效率.

输尿管镜取石术后并发肾周血肿及肾周脓肿的诊治

目的总结输尿管镜取石术后并发肾周血肿、肾周脓肿的诊治体会。方法回顾分析输尿管镜取石术后并发。肾周血肿、肾周脓肿5例患者病历资料。其中肾周血肿4例，肾周脓肿并严重肉眼血尿1例。均绝对卧床2周，予止血、抗感染治疗。严重血尿予补充胶体、晶体液，输血，解痉止痛治疗。2例（肾周脓肿及肾周血肿各1例）在B超引导下行穿刺引流术。结果严重血尿于术后4d减轻，2例行穿刺引流术患者于引流后1d体温恢复正常，5d后拔管。3～6个月复查彩超，5例肾周血肿、脓肿完全吸收。结论警惕输尿管镜取石术后并发肾周血肿及。肾周脓肿，对范围大的肾周血肿、肾周脓肿应积极采取外科干预。