结直肠癌同时性肝转移同期切除切口与近期预后探讨

目的:结直肠癌同时性肝转移(synchronous colorectal liver metastases,s CRLM)同期切除时,切口是外科医生需要考虑的技术问题。本研究旨在探讨切口对同期切除近期预后的影响。方法:回顾性分析2009年1月至2014年12月北京大学肿瘤医院肝胆胰外Ⅱ科37例同期切除的s CRLM患者的临床数据。结果:Mercedes切口(Mer)组19例,正中切口(Mid)组18例。2组间患者一般情况、大体积肝切除比例、手术时间、术中出血量、术中第一肝门阻断时间无显著性差异。正中切口组中直肠患者更多(P<0.001)。2组共发生并发症11例(32.4%),其中Mer组9例(47.4%),Mid组3例(16.7%),两组比较无显著性差异(P=0.08)。术后住院时间Mer组(22.1±9.5)d,Mid组(17.2±6.7)d,两组比较无显著性差异(P=0.08)。当患者BMI(body mass index)<25时,并发症Mer组5例(38.5%),Mid组0例(0%),两组比较有显著性差异(P=0.046)。术后住院时间Mer组(22.1±10.5)d,Mid组(15.7±5.3)d,P=0.051。结论:s CRLM患者进行同期切除时,正中切口可以满足术野暴露要求,相比Mercedes切口,对直肠术野的暴露更有优势;当BMI<25时,正中切口可能会有更好的近期预后。

风水在园林景观设计中的应用研究

本文对风水在园林景观设计中的应用现状进行了探讨，强调了在进行园林设计时应该注重与环境的协调以及对人的心理因素的重视，因地制宜地进行园林景观设计，以便更好地体现设计中的“天人合一”精神。

应用改良下腔静脉前入路法完整切除巨大腹膜后脂肪肉瘤10例临床分析

目的探讨改良下腔静脉前入路法在腹膜后脂肪肉瘤根治切除手术中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所软组织与腹膜后肿瘤中心2015年8月至2016年2月应用改良前入路法行肿瘤根治切除术治疗10例腹膜后巨大脂肪肉瘤病人的术中及术后资料。结果 10例病人均完整切除肿瘤。手术时间540~1000 min,术中出血800-6000 m L,联合右半肝切除2例,胰十二指肠切除术6例,右半结肠、右肾切除10例,下腔静脉切除重建5例。均达到R0切除,术后发生B级以上胰瘘1例,Clavien-DindoⅢ级以上腹腔感染2例,人工血管血栓形成1例,二次手术1例,无围手术期死亡。结论应用改良前入路法切除右侧腹膜后巨大脂肪肉瘤安全、可行,值得开展进一步研究。

腹腹股沟切口入路治疗巨大髂窝软组织肿瘤15例临床疗效研究

目的探讨腹腹股沟切口在巨大髂窝软组织肿瘤切除术中的应用方法和技巧。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心2015年8月至2018年2月对15例髂窝巨大肿瘤病人应用腹腹股沟切口行切除术的术中及术后资料。结果 15例病人均成功切除肿瘤(R0切除13例)。手术时间360~720 min,术中出血500~8000 mL,联合患侧髂外动(静)脉切除重建10例,结肠或直肠切除13例,肾脏切除9例,膀胱部分或全切除4例、患侧附件或睾丸切除4例。R0切除率87%,术后发生切口相关并发症1例(6.7%),无围手术期死亡病例。结论应用腹腹股沟切口治疗巨大髂窝肿瘤暴露清晰,肿瘤切除完整,手术安全好,值得进一步开展并研究。

疑难病例析评 第184例贫血-血小板下降-浮肿-颅压升高

病历摘要 患者 女，44岁，因乏力3个月，头痛、浮肿1个月于2008年3月10日入院。患者3个月前无诱因出现乏力，活动耐量下降。外院查血红蛋白下降，血红细胞沉降率（ESR）118mm／1h。考虑“缺铁性贫血”，予补铁治疗后乏力略好转（血红蛋白不详）。近1个月症状加重，头痛头晕、纳差恶心，伴低热，体温37—38℃。外院查血压正常，血红蛋白58g／L，网织红细胞1．5％，白细胞、血小板及骨髓涂片均无异常，胸部CT提示右侧胸膜增厚。予输血及头孢唑啉抗感染，体温正常，但乏力加重，以至卧床不起。

胰腺钩突切除在联合静脉切除端端吻合胰体尾切除术中的临床价值

目的探讨胰腺钩突切除在联合门静脉一肠系膜上静脉切除端端吻合胰体尾切除术中的临床价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2014年1月至2018年4月北京大学肿瘤医院（8例）和吉林国文医院（3例）共同收治的11例行联合门静脉．肠系膜上静脉切除端端吻合胰体尾切除术胰颈体癌患者的临床病理资料。术中行血管切除重建时，先切除胰腺钩突以降低吻合张力，再切除门静脉．肠系膜上静脉后行端端吻合。观察指标：（1）术中情况。（2）术后恢复情况。（3）术后病理学检查情况。（4）随访和生存情况。采用门诊影像学检查和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况、肿瘤复发转移情况、术后吻合静脉通畅情况。随访时间截至2018年5月。正态分布的计量资料以x±s表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。采用Kaplan-Meier法绘制肿瘤无复发转移生存曲线和总体生存曲线，并计算生存时间。结果（1）术中情况：11例患者切除胰腺钩突，顺利完成联合门静脉一肠系膜上静脉切除端端吻合的胰体尾切除术。8例患者因胰腺肿瘤累及肝总动脉，施行联合腹腔干切除的胰体尾切除＋Appleby术，其中2例患者因胃缺血联合行全胃切除术；2例患者行胰体尾切除术；1例患者因胃远端血供障碍行胰体尾切除＋远端胃切除术。11例患者手术时间为（5．8±1．1）h，术中出血量为800mL（200～2500mL）。（2）术后恢复情况：11例患者术后无c级胰瘘；4例发生B级胰瘘，其中2例予留置胰腺创面引流管时问〉3周后痊愈，l例因胰瘘合并感染予持续冲洗后痊愈，1例因胰瘘伴发热再次行腹腔穿刺引流后痊愈。该4例患者中有1例合并C级胃排空障碍予保守治疗后痊愈，其余3例无其他术后并发症；5例患者诊断为生化漏，其中有1例术后出现食管空肠吻合口瘘行引流后痊愈。1例行CT检查发现肝s2段、s3段及S4b段缺血改变，肝功能在术后2周恢复正常，远期出现肝s2段、s3段萎缩。11例患者无术后死亡，无二次手术。1l例患者术后住院时间为（22±5）d。（3）术后病理学检查情况：11例患者的肿瘤均位于胰颈体部，最大径为（4．8±1．7）cm。11例患者中，10例为胰腺中或低分化导管腺癌，1例为间变性癌。11例患者切除的门静脉一肠系膜上静脉长度为（2．6±0．8）cm。11例患者中，7例门静脉．肠系膜上静脉存在不同程度的肿瘤浸润，4例为炎性粘连，未见肿瘤浸润。（4）随访和生存情况：11例患者均获得术后随访，随访时间为3．0-37．6个月，中位随访时间15．7个月。随访期间，8例患者因肿瘤复发和（或）转移死亡，3例生存；肿瘤无复发转移生存时间和总体生存时间分别为9．0个月（3．0～37．6个月）和24．6个月（3．0～37．6个月）。1例患者在术后半年复查时发现门静脉一肠系膜上静脉吻合口狭窄及周边静脉曲张，余患者在肿瘤局部复发和（或）死亡前均未观察到吻合静脉异常及静脉血栓。结论联合胰腺钩突切除未增加术后胰瘘发生风险．并能够有效降低胰体尾切除术中联合门静脉一肠系膜上静脉切除重建的吻合张力，实现较长静脉切除后端端吻合。

腹膜后肉瘤联合大段髂外动脉切除后与髂内动脉吻合重建可行性分析

目的探讨腹膜后肉瘤联合大段髂外动脉切除后与同侧或对侧髂内动脉进行吻合的可行性与安全性。方法回顾性分析2017年1月至2019年9月北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心收治的5例腹膜后肉瘤联合大段(5~8 cm)髂外动脉切除病例的临床资料,均未使用人工血管,而采用与同侧或对侧髂内动脉进行吻合重建。结果5例病人均完整切除肿瘤,手术时间为380~540 min,术中出血600~4000 mL。术后病理学检查示,平滑肌肉瘤2例,去分化脂肪肉瘤1例,多形性脂肪肉瘤1例,多形性未分化肉瘤1例。肿瘤最大径为15~23 cm,均为R0切除。无腹腔感染、腹腔出血、消化道或泌尿道瘘等术后并发症。术后1周增强CT检查示动脉吻合通畅,术后住院时间为10~20 d,无围手术期死亡。随访33(12~45)个月,重建动脉均保持通畅,无复发和死亡病例。结论腹膜后肉瘤联合大段髂外动脉切除后可选择与同侧或对侧髂内动脉进行吻合重建,安全可行。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术临床应用研究(附2例报告)

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)治疗进展期肝脏恶性肿瘤的可行性及安全性。方法回顾性分析2012年7月至2012年10月北京大学肿瘤医院行ALPPS的2例病人的临床资料,通过围手术期指标和随访资料评价疗效。结果 2例病人第1步手术时间分别360、300 min,术中出血分别500、400 mL,第2步手术时间分别为270、330min,术中出血分别为600、400mL,无围手术期死亡及术后严重并发症发生。第1步手术后第28天剩余肝脏体积分别较术前增大67.7%及66.7%。2例病人术后随访时间分别为16个月和15个月,均无新发肝转移。结论 ALPPS为剩余肝脏体积不足的进展期肝脏恶性肿瘤提供了新的治疗选择。

原发性腹膜后平滑肌肉瘤手术治疗的临床效果分析

目的分析原发性腹膜后平滑肌肉瘤(retroperitoneal leiomyosarcoma,RLMS)手术治疗的临床效果。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心2011—2020年收治的41例RLMS患者的临床资料,分析手术相关指标、术后并发症情况(根据Clavien-Dindo分级对术后并发症进行分级)、围手术期死亡情况和术后随访情况。结果41例患者中,肿瘤病灶数目:单个病灶28例(68.3%),多个病灶13例(31.7%);FNCLCC分级:G12例(4.9%)、G224例(58.5%)、G315例(36.6%)。41例患者中,40例(97.6%)患者实现完全切除,1例因腹盆腔肿物多发融合而无法实现完全切除。有38例(92.7%)患者行腹膜后肿物联合脏器切除术,共切除155个脏器,联合切除的脏器主要有结直肠、输尿管、大血管、肾脏、小肠、子宫、脾脏、胆囊、胰腺体尾部等,其余3例为单纯腹膜后肿物切除。未联合大血管切除的患者有26例(63.4%);联合大血管切除的患者有15例(36.6%),包括联合切除下腔静脉6例、髂动脉+髂静脉4例、髂静脉2例、下腔静脉+髂动脉1例、下腔静脉+髂静脉1例、肠系膜上静脉1例,其中有9例患者因血管缺损长度较大,需使用人工血管置换完成重建(4例下腔静脉、5例髂血管)。切除肿瘤的中位长径为10(7,19)cm,中位手术时间为5.7(3.9,7.1)h,中位术中出血量为400(200,1500)mL,中位术后住院时间为14(10,20)d。7例(17.1%)患者出现术后并发症,其中:Ⅰ级1例(2.4%),为行人工血管置换患者;Ⅱ级4例(9.8%),包括1例行人工血管置换患者;Ⅳ级有2例(4.9%),包括1例行人工血管置换患者。无围手术期死亡病例。术后随访50.0(32.6,71.5)个月,无失访患者,随访期间13例患者出现局部复发,11例患者出现远隔转移(单纯肺转移4例,单纯肝转移3例,肝肺同时转移3例,肢体转移1例),10例患者死亡。患者中位总生存期未达到,5年总生存率及无复发生存率分别为65.7%及54.5%。结论联合脏器切除(包括联合大血管切除)的en-bloc切除总体安全可行,对RLMS的治疗效果满意。