腹腔镜经腹入路肾切除术35例报道

目的探讨腹腔镜在肾切除手术中的应用。方法采用腹腔镜技术经腹腔进行单纯性肾切除、根治性肾切除或肾输尿管全切术。结果所有手术均获成功。腹腔镜手术55～140 min,平均87.2 min;术中出血量50～130 mL,平均85.5 mL;术中、术后均未输血,无明显并发症。结论腹腔镜肾切除术具有损伤小、术后恢复快和住院时间短等优点,有良好的临床应用前景。

腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术

目的:探讨腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床应用价值。方法:为21例患者施行腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术,其中13例经后腹腔途径,8例经腹腔途径,肿瘤直径2.5～4.0cm。术后病理为15例肾脏透明细胞癌(T1N0M0),6例肾血管平滑肌脂肪瘤。结果:21例手术均获成功,手术时间80～130min,血管阻断时间10～35min,术中失血100～400ml,术后无出血、尿漏等重要并发症发生。术后短期随访所有透明细胞癌病例5～22个月无局部复发。结论:腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术治疗早期肾脏肿瘤(直径≤4cm)安全有效,患者损伤小,康复快,值得临床推广应用。

腹腔镜亲属活体供肾切取术(附11例报告)

目的探讨利用腹腔镜技术行亲属活体供肾切取的手术方法和临床体会。方法采用腹腔镜技术对11例活体亲属供肾进行切取,并移植给受者。其中5例采用经腹左肾切除术,2例采用经腹右肾切除术,4例采用经后腹腔右肾切除术。结果手术11例均成功。手术时间60～85 min,平均70.5 min,手术失血量手术失血量45～70 ml,平均55ml,热缺血时间60～130 s,平均95.3 s,肾动脉长2.0～3.5 cm,平均2.8 cm,肾静脉长2～3 cm,平均2.5 cm。供者住院时间5～7 d,平均5.8 d。10例移植患者术后1周肾功能均恢复正常,1例出现肾功能延迟恢复4周后恢复正常。术后无排斥反应及其他与操作技术有关的并发症发生。结论利用腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小,术后恢复快,对供肾功能无明显影响,技术上安全可行。

腹腔镜辅助腹部小切口肾盂成形术(附38例报告)

目的：探讨腹腔镜辅助技术应用于小儿肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的方法。方法：采用腹腔镜辅助小切口经腹腔进行离断性肾盂成形术。结果：手术均获成功。手术时间50-80min，平均65min术中出血量20-50ml，平均35ml；术中、术后均无输血，未发生明显的并发症。结论：腹腔镜辅助小切口离断性肾盂成形术具有损伤小、术后康复快和住院时间短等优点，有良好的临床应用前景。

后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路移行细胞癌(附83例报告)

目的探讨后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路移行细胞癌的效果和安全性。方法2003年3月～2006年7月,我院采用后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗83例上尿路移行细胞癌。经尿道袖状电切患侧输尿管口周围1.5cm范围膀胱壁达膀胱外脂肪组织,采用后腹腔镜切除肾及全长输尿管。术后留置导尿管7d。11例术后辅助放疗。结果83例手术均成功。手术时间115～205min,平均156min。术中出血50～150ml,平均80ml。无术中并发症。术后住院7～11d,平均8.5d。病理报告:82例上尿路移行细胞癌,1例肾盂上皮中～重度不典型增生。术后随访3～38个月,平均10.8月。术后12个月内行膀胱镜检查发现膀胱肿瘤6例,其中5例行经尿道膀胱肿瘤电切,1例行腹腔镜根治性膀胱全切术、左侧输尿管皮肤造口术。2例肾盂肿瘤(pT3G3和pT2G3)于术后3个月肝转移。2例输尿管中段肿瘤(pT3G3和pT3G2～3)术后6个月原位复发并肺转移。1例输尿管下段肿瘤(pT3G3)术后6个月骨转移。失访1例。其余71例均未发现肿瘤复发、切口转移及远处转移。结论对于上尿路移行细胞癌,采用后腹腔镜联合经尿道电切镜行肾、输尿管全切及膀胱袖套状切除具有创伤小、安全、恢复快等优点,值得临床推广应用。

腹腔镜与开腹手术治疗局限性前列腺癌的比较研究

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗局限性前列腺癌的临床效果。方法:回顾分析经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术19例和耻骨后前列腺癌根治术14例的临床资料,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、围手术期并发症等指标。结果:两组在手术时间和盆腔引流管保留时间差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组比开放组术中出血少、胃肠功能恢复快、术后住院时间短且并发症发生率低(P<0.05)。结论:与耻骨后前列腺癌根治术相比,腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术具有患者创伤小、术后康复快、并发症发生率低等优点,值得临床推广应用。

经皮肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石(附81例报告)

目的评价经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术处理嵌顿的输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2005年6月至2008年4月采用经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗嵌顿的输尿管上段结石81例临床资料。结果81例患者均成功建立皮肾通道,均一期单通道碎石,手术时间35～120min,结石完全清除率98.7%(80/81)。1例患者结石残留,经ESWL治疗;11例术后出现发热,给予适当的抗生素及支持性治疗;4例患者因术中出血输浓缩红细胞2U;均获治愈。随访1～9个月,无严重手术并发症。结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术用于处理嵌顿的输尿管上段结石是安全有效的方案。

非淋菌性尿道炎继发白色念珠菌感染实验室分析(附55例报道)

目的:分析55例非淋菌性尿道炎患者使用抗生素治疗后继发白色念珠菌感染的情况。方法:对2004年2月-2005年5月就诊于我院就诊的148例曾使用抗生素治疗的非淋菌性尿道炎病例中出现白色念珠菌感染的患者进行分析。(真菌检查采用直接镜检和培养的方法)。结果:55例患者使用抗生素治疗非淋菌性尿道炎3-9周后,出现程度不等的念珠菌性包皮龟头炎和念珠菌性阴道炎。真菌检查证实均为白色念珠菌感染。结论:在治疗非淋菌性尿道炎的过程中,抗生素的长期、联合使用极易引起真菌感染,尤其是白色念珠菌的二重感染。规范抗生素的使用对预防白色念珠菌的二重感染具有重要意义。

B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1289例临床总结

目的 探讨B超引导下PCNL治疗上尿路结石的有效性与安全性. 方法 2004年6月至2009年7月行超声引导下PCNL 1289例.其中输尿管上段结石386例;肾单发结石463例,多发结石355例,鹿角形结石85例.结石大小0.8 cm×1.2 cm～9.0 cm×5.3 cm,平均2.1 cm×3.1 cm.伴不同程度肾积水935例. 结果 1289例无中转开放及死亡.平均手术时间90（55～220）min,平均术中出血量175（60～800）ml.术中、术后输血31例,术后因出血行超选择性肾动脉栓塞术14例（1.09%）.一期单通道取石1105例,二通道取石108例,三通道取石76例.一期结石取净率85.03%（1096/1289）;193例结石残留者中,67例行ESWL,126例行二期PCNL,其中85例结石取净.总结石取净率91.62%（1181/1289）.结论 B超引导下PCNL治疗上尿路结石具有定位准确、工作通道建立安全简便、结石取净率高、创伤小、并发症少等特点,手术适应证选择、手术技巧掌握、相应配套设施的保障是PCNL成功的关键.

雄激素受体在膀胱尿路上皮癌中的表达及其临床意义

目的 观察雄激素受体（AR）在膀胱癌中的表达及其与临床病理特征的关系,探讨其临床意义.方法 采用免疫组织化学SP法检测AR蛋白在123例膀胱尿路上皮癌和18例正常膀胱黏膜中的表达.结果 AR蛋白的阳性表达主要定位于细胞核中,其在膀胱癌组织中阳性表达率为46.3%,在正常膀胱黏膜组织阳性表达率为5.6%,差异有统计学意义（P＜0.05）.AR的表达率随着膀胱癌病理分级和临床分期的升高而增高（P＜0.05）,而与年龄和性别无明显相关（P＞0.05）,有淋巴结转移者AR表达率也显著升高（P＜0.05）.结论 AR在膀胱癌组织中有广泛表达,且与膀胱癌的分化和浸润性进展密切相关,提示AR蛋白可能在膀胱癌的发生发展中起重要作用.

泛影葡胺皮下注射治疗肾移植术后淋巴漏(附14例报道)

同种异体肾移植术现已成为肾功能衰竭晚期的主要治疗方法，但肾移植术后淋巴漏时有发生，且处理上较为棘手。我们对肾移植术后发生淋巴漏的患者采用质量分数为60％的泛影葡胺局部注射治疗取了良好效果，现总结报道如下。

浸润性膀胱癌腹腔镜下根治性膀胱切除术43例

目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除的手术方法和临床体会。方法自2003年12月至2006年10月我们对43例浸润性膀胱癌患者实施了腹腔镜根治性膀胱切除术。手术采用经腹腔入路5部位穿刺法。结果43例手术中，18例行输尿管皮肤造口术，25例行回肠膀胱术。2例因术中损伤直肠中转开腹行直肠修补术，1例术后放置肛管引流1周，另1例则行乙状结肠造瘘术。41例手术获得成功，腹腔镜下切除全膀胱连同淋巴结清扫的手术时间为140—270min，平均195．4min；术中出血150—700ml，平均273．7ml，术中术后输血3例；术后2—3d下床活动；术后病理示3例盆腔淋巴结阳性。结论腹腔镜根治性膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌安全可行，能明显减小手术创伤、减少手术并发症、缩短患者恢复时间。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石的并发症防治

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石的并发症防治措施。方法本组634例,男325例,女309例。年龄6～81岁,平均44岁。KUB测量结石最大径1.5～7.2 cm,平均3.3 cm。超声波示344例545侧无肾积水,290例402侧合并肾积水,集合系统分离1.0～4.2 cm。在超声波引导下穿刺并扩张建立F14～F24经皮肾通道,在F20.8肾镜或F8/9.8输尿管肾镜下采用气压弹道联合超声组合式碎石清石系统,Ⅰ期或Ⅱ期粉碎结石并主动吸出体外。结果Ⅰ期手术单侧结石清除时间5～260 min,平均41 min。术中失血约20～400 ml,平均60 ml。单发输尿管上段结石及肾单发结石Ⅰ期手术单侧结石取净率98.2%;肾铸形或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石Ⅰ期手术单侧结石取净率70.4%,总的Ⅰ期手术单侧结石取净率77.0%。无严重感染。6例(9.4‰)术后出现严重出血,1例行肾动脉超选栓塞止血后好转,4例经保守止血治疗好转,1例(1.5‰)行患肾切除。218侧肾盂、肾盏内残留结石,残留结石最大径0.2～2 cm。20侧多发的或位于肾盂的最大径>1 cm的残留结石,于Ⅰ期手术后7～10 d行Ⅱ期手术清石;78侧术后1个月行体外冲击波碎石1～4次,28例残余结石排净,其余50例部分排石或未排石,残余结石未引起上尿路梗阻,未行进一步处理;另114侧残留结石均位于肾盏,最大径均<1 cm,未行进一步处理。术后肾功能及肾积水情况较术前改善。302例出院后获随访2～36个月,平均8.8个月,均无严重出血及感染,12例结石复发或残留结石明显增大并引起肾积水,再次行径皮肾镜取石术。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石具有微创、高效、安全和技术难度低的特点,应重视其并发症的防治。

亲属活体供肾经腹腔镜切取术39例报告

随着亲属活体供肾移植的不断开展和腹腔镜技术的飞速发展，经腹腔镜切取活体供肾成为趋势，与开放性活体供肾切取相比，经腹腔镜切取活体供肾有创伤轻、痛苦少、住院时间短、恢复快、瘢痕小等优点。在美国，经腹腔镜切取活体供肾约占活体供肾移植的50％。在保证供肾质量可靠的前提下，对供者的微创效应日趋成为我们追逐的目标。腹股沟处腹部肌肉层次少、肌层薄、腹股沟斜切口对供者肌肉的损伤以及对腹部脏器的影响均达到最小化，

肾脏旋转在后腹腔镜肾脏部分切除术中的应用

目的 探讨肾脏旋转在后腹腔镜肾脏部分切除术中应用的有效性和可行性.方法 我院行后腹腔镜肾部分切除术中采用肾脏旋转方法切除肾脏腹侧、肾门部以及肾脏下极肿瘤38例,肿瘤位于肾脏腹侧29例（其中肾门部22例）,肾脏下极9例.肿瘤直径1.5 -4.6 cm,平均2.8cm.术前按美国肿瘤联合委员会（AJCC）肾癌TNM肿瘤分期均为T1No Mo.结果 38例后腹腔镜肾部份切除术均顺利完成,无中转开放,术中未出现大血管或临近脏器损伤等严重并发症.术后发生并发症3例,包括血尿1例,皮下气肿2例,其中血尿患者经保守处理后痊愈.术后随访1 - 26个月,平均17个月,未发现肿瘤复发或远处转移.结论 肾脏旋转用于后腹腔镜肾脏部分切除术是安全可行的,对于后腹腔暴露不佳的肾内侧（包括肾门处肿瘤）以及部分肾下极肿瘤具有术野暴露充分、方便手术操作等优点.