腹膜透析患者居家环境和腹膜炎关系研究

目的探讨腹膜透析(PD)患者居家环境和PD相关性腹膜炎的关系,并分析引起环境不达标的危险因素。方法对义乌市辖区内86例PD患者进行家访,按既往PD相关性腹膜炎发生史将患者分为初发腹膜炎组(19例)与未发腹膜炎组(67例);自设调查表,对居家环境进行现场评分,按得分情况将患者分为居家环境合格组(47例)和居家环境不合格组(39例);按医院Ⅲ类环境标准对换液间环境(空气和桌面)进行细菌采样培养。结果与未发腹膜炎组相比,初发腹膜炎组患者透析龄较长,个人年经济收入较低,本人操作比例较高(均P<0.05);透析龄长、个人年经济收入低是腹膜炎发生的独立危险因素。居家环境合格组、居家环境不合格组患者个人年经济收入、工作状况、腹膜炎发生率等方面比较差异有统计学意义(均P<0.05);个人年经济收入低是患者居家环境不合格的独立危险因素。换液间采样培养结果以溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌为主,空气灰尘大、紫外线灯强度不合格是换液间环境不达标的独立危险因素。结论对居家环境不合格、经济条件欠佳的PD患者,应加强透析间环境的维护,有针对性地进行家访,有助于降低腹膜炎发生风险。

慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染患者感染影响因素分析

目的 了解慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴急性下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性,并探讨其相关影响因素。方法 选取2021年1~12月于义乌市中心医院就诊的COPD伴急性下呼吸道感染患者69例纳入感染组,选取同期未发生急性下呼吸道感染的COPD患者69例纳入未感染组。收集感染组患者的合格痰标本进行病原菌培养、鉴定与药敏分析,采用多因素Logistic回归分析探讨导致COPD患者急性下呼吸道感染的影响因素。结果 69例感染者共分离99株病原菌,其中革兰阴性菌67株(67.68%),主要构成为铜绿假单胞菌(23.23%)、鲍曼不动杆菌(14.14%)、肺炎克雷伯菌(12.12%);革兰阳性菌23株,主要构成为金黄色葡萄球菌(14.14%);真菌9株,主要构成为白色假丝酵母菌(7.07%)。药敏测试结果显示,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对头孢替坦和头孢唑林耐药,耐药率均达70%以上,铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南、妥布霉素敏感,鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星敏感;肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢唑林及环丙沙星耐药性相对较强,耐药率分别为66.67%、41.67%、33.33%,对头孢替坦、头孢吡肟及哌拉西林敏感;金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素G及克林霉素耐药性较强,耐药率均在50%以上,对利奈唑胺、替加环素及万古霉素敏感。多因素Logistic回归分析结果显示,住院时间长、合并糖尿病、机械通气、滥用抗菌药物均是COPD患者急性下呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 COPD患者急性下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,主要致病菌对多种药物耐药性较高,临床应根据病原菌培养及药敏测试针对性用药,缩短住院时间及机械通气时间,从而降低COPD患者急性下呼吸道感染的发生率。

基质金属蛋白酶-2、9在胆囊癌血浆中的表达及意义

目的探讨基质金属蛋白酶(MMP)-2及基质金属蛋白酶(MMP)-9在胆囊癌血浆中的表达及意义。方法采用酶联免疫吸附法测定健康对照组(A组)、急性胆囊炎组(B组)、胆囊腺瘤样息肉组(C组)及胆囊癌组(D组)血浆中的MMP-2、MMP-9、糖蛋白抗原(CA)-199的水平。结果 D组血浆中MMP-2、MMP-9、CA-199的水平显著高于A组、B组和C组(均<0.01),A、B、C组间差异无统计学意义(>0.05)。MMP-2和MMP-9表达呈正相关(=0.725,<0.05),CA-199与MMP-2、MMP-9表达呈正相关(=0.652、0.713,均<0.05)。结论 MMP-2和MMP-9可能是胆囊癌的肿瘤标志物之一。

血清铁蛋白升高对肺癌预警作用的研究

探讨血清铁蛋白水平的升高对肺癌的预警价值。方法 检测135例肺癌患者和100例健康体检人员血清铁蛋白的水平。对肺癌患者和健康体检人员同时进行SCC、CEA、CYFRA21-1、NSE联合检查,并与各自的血清铁蛋白水平进行对比。结果 肺癌患者血清铁蛋白浓度181.00ng/ml明显高于健康体检人员165.50ng/ml,差异有统计学意义(U=2.208,P<0.05)。肺鳞癌患者血清铁蛋白的浓度348.91ng/ml显著高于肺腺癌147.00ng/ml,差异有统计学意义(p<0.05)。血清铁蛋白升高和正常者患肺癌的比例分别为85.5%、42.1%,升高时患肺癌的相对危险度8.135(95%CI:4.075~16.241)(P<0.05)。肺小细胞癌(50.0%)和肺鳞癌患者(63.3%)血清铁蛋白水平升高的比例显著高于肺腺癌患者(22.6%)(P<0.05)。肺癌患者在SCC、CEA、NSE、CYFRA21-1联合检查有一项升高时,有50.9%的患者血清铁蛋白升高,高于同期健康体检人员血清铁蛋白升高的比例(14.3%)。结论 血清铁蛋白升高对肺癌有一定的预警价值,其浓度明显升高时更倾向于肺鳞癌的诊断。

3628例非糖尿病人群糖化白蛋白的检测与分析

目的:确定我院生物化学实验室糖化白蛋白(glycated albumin,GA)的参考范围,研究非糖尿病人群糖化白蛋白水平与年龄和性别的关系。方法:根据要求从2010年1月6日-2010年5月2日,前来我院就诊或体检者中筛选出符合条件的非糖尿病人群3628人的GA检测值,并记录受检者的年龄,性别等基本信息。采用正态分布法双侧95%可信区间确定参考范围,并分析糖化白蛋白与性别、年龄的关系。结果:3628例非糖尿病者测得GA参考范围9.17%～18.60%。其中男性糖化白蛋白平均值为13.70%,女性为13.74%,两者差异没有统计学意义(t=-0.64,P>0.05)。不同年龄段糖化白蛋白平均值分别为:儿童组12.18%,少年组13.08%,青年组12.97%,中年组13.84%,老年组14.51%。除了少年组与青年组差异没有统计学意义外,其他各组之间的差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论:我院生物化学实验室糖化白蛋白参考范围9.17%～18.60%。糖化白蛋白与性别无关,但随着年龄的增长其值增加,建议实验室设置不同年龄段的参考范围。

铁蛋白在晚期非小细胞肺癌进展中的预测价值

目的探讨血清铁蛋白的表达水平与非小细胞肺癌临床特征的相关性。方法采用化学发光法测定45例晚期非小细胞肺癌患者及57例健康者的外周血血清铁蛋白的表达水平。结果血清铁蛋白在健康受试者中的表达水平明显低于晚期非小细胞肺癌患者(t=8.736,P<0.05)。血清铁蛋白表达水平在淋巴结转移类型中,差异有统计学意义(P<0.05)。血清铁蛋白表达水平与性别、年龄、吸烟史、病理类型、肿瘤部位、肿瘤淋巴结转移阶段(TNM)无相关性(P>0.05)。结论血清铁蛋白用于预测晚期非小细胞肺癌的肿瘤进展时有一定的价值。

探讨糖化血红蛋白对糖尿病的诊断价值

目的探讨糖化血红蛋白（Hb Alc）对糖尿病的诊断价值。方法检测455例体检者的空腹血糖、糖化血红蛋白和餐后2 h血糖（2h-PG）,采用ROC曲线确定HbAlc诊断糖尿病的诊断界点。结果以FPG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1 mmol/L为诊断DM的金标准作ROC曲线,HbA1c 6.1%为最佳切点,灵敏度为92.7%,特异度为83.4%;以FPG〈7.0 mmol/L且2 h-PG（7.8-11.1）mmol/L为诊断IGT的金标准作ROC曲线,HbA1c 5.8%为最合适的切点,灵敏度为83.3%,特异度为55.8%;以FPG（6.1-7.0）mmol/L且2 h-PG〈7.8 mmol/L为诊断IFG的金标准作ROC曲线,HbA1c的5.6%为最合适的切点,灵敏度为84.4%,特异度为44.2%。结论 HbA1c作为诊断糖尿病的指标具有可行性,其灵敏度较高,诊断糖调节受损特异度不高,联合实验有助于提高糖调节受损的检出率。

血流感染脓毒症患者炎症因子水平动态变化对病情严重程度及预后的预测分析

目的分析血流感染脓毒症患者炎症因子水平的动态变化对病情严重程度及预后的预测价值,为临床疾病类型判断及临床治疗提供参考依据。方法选取2014年1月-2017年1月医院重症监护病房收治的血流感染脓毒症患者88例,根据患者血样细菌培养情况将其分为革兰阳性菌血流感染组与革兰阴性菌血流感染组,对两组患者24h内不同炎症因子[降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、内毒素等]的差异进行比较,并将其与APACHEⅡ评分的相关性进行分析。结果 88例脓毒症患者血培养共分离出病原菌88株,其中62株为革兰阴性菌,占70.5%;26株为革兰阳性菌,占29.5%;血清PCT、CRP及内毒素与APACHEⅡ评分均呈正相关,其中PCT与革兰阴性组相关性最高,CRP与革兰阳性组相关性最高;严重脓毒症组PCT、CRP及内毒素水平均高于脓毒症组患者(P<0.05);PCT、CRP及内毒素三项炎症因子指标预测患者革兰阴性严重脓毒症的截断值分别为2.27μg/L,76.82mg/L与13.79ng/L,预测革兰阳性菌血流感染脓毒症的截断值分别为1.51μg/L,93.22 mg/L与14.99ng/L,且两组的特异性、曲线下面积以及敏感性均较高。结论针对血流感染脓毒症患者,早期联合监测炎症因子PCT、CRP及内毒素水平具有较好的诊断预测价值,且其水平均与脓毒症病情严重程度呈正相关,可以作为临床上早期判断血流感染所致脓毒症及其病情严重程度的重要指标。

2016年医院感染鲍曼不动杆菌耐药分析及应对策略

目的了解医院鲍曼不动杆菌(ABA)的临床分布、检出率及耐药性,为指导临床预防治疗ABA感染提供理论依据。方法收集2016年1月-12月本院院感患者的临床标本,分离ABA,采用VITEK2Compact型全自动微生物鉴定与药敏分析系统进行菌株鉴定,结果判定参照2015年美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准。结果2016年1月-12月临床各科室共分离ABA398株,主要为呼吸道分泌物标本。对16种常用抗菌药物的检测结果显示,ABA对左旋氧氟沙星和复方新诺明的耐药率相对较低,分别为25.63%和38.69%,对氨苄西林、呋喃妥因、头孢唑啉和头孢替坦的耐药率最高均为99.7%;ABA对复方新诺明的敏感率最高,为61.31%。结论医院ABA分布于各科室,且普遍耐药,应加强对ABA的检测分析,并制定合理的个体化给药方案,尽量减少ABA在院内定植和交叉感染。