固定时间不同的大鼠视网膜血管铺片酶消化技术改进研究

目的探索固定时间不同的大鼠视网膜铺片酶消化方法和消化时间,提高大鼠视网膜铺片质量。方法正常SD大鼠12只,颈椎脱臼法处死后,摘取眼球,随机分3组于4%甲醛溶液中固定2天、3个月及7个月。将固定好的眼球取出,分离视网膜,每例视网膜再随机分为2份,分别行常规胰蛋白酶消化和改进后的蛋白酶K-胰蛋白酶联合消化。消化完全后制备视网膜血管铺片,HE染色,显微镜下观察各级血管形态,直到获得清晰的血管图像为止。结果固定2天、3个月及7个月的大鼠视网膜常规胰蛋白酶消化法所用时间分别为:3%的胰酶消化液10 h、6%的胰酶消化液22 h、9%的胰酶消化液28 h。蛋白酶K-胰蛋白酶联合消化法所用时间分别为:0. 1%的蛋白酶K消化15min,3%胰蛋白酶消化5 h; 0. 1%的蛋白酶K消化15 min,6%胰蛋白酶消化7 h; 0. 1%的蛋白酶K消化20 min,9%胰蛋白酶消化20 h。固定2天、3个月的视网膜在两种消化方法中,成片效果基本相同,血管网铺片完整,各级血管形态、走向清晰,无断裂,血管内皮细胞形态及细胞核均清晰显示,但联合消化法消化的更为彻底几乎无其他组织残留。固定7个月的视网膜,采用单纯胰蛋白酶消化的,存在血管断裂现象,而采用联合消化法的视网膜血管断裂现象优于前者。结论改进后的蛋白酶K-胰蛋白酶联合消化法,优于常规胰蛋白酶消化法,对长时间固定的视网膜消化稳定性较好。

双侧桥接组合式内固定系统治疗老年股骨远端骨折的临床疗效

目的探讨双侧桥接组合式内固定系统治疗老年股骨远端骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年7月应用双侧桥接组合式内固定系统治疗24例老年股骨远端骨折患者资料,男8例、女16例,年龄62~87岁,平均72.6岁。单纯股骨远端骨折15例,AO分型A1型1例、A2型2例、A3型5例、C1型2例、C2型3例、C3型2例;全膝关节置换术后股骨假体周围骨折9例,均为RorabeckⅡ型。术后指导患者行膝关节功能锻炼并测量膝关节活动度,影像学检查评估骨折愈合情况并测量股胫角与股骨角,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分系统评价患膝功能。结果24例患者均顺利完成手术,手术时间84~115 min,平均96.6 min;术中出血量150~335 ml,平均为240 ml;均获得随访,随访时间8~17个月,平均13.6个月;除1例一期植骨过少发生骨不连需要二次植骨外,其余23例均获得骨性愈合,愈合时间3.5~6个月,平均4.6个月。术后1、3、6个月及末次随访时膝关节屈曲角度分别为92.2°±10.2°、98.6°±13.3°、106.4°±13.7°、115.7°±15.3°,伸直角度分别为-4.7°±4.1°、-1.2°±4.2°、0.7°±4.5°、1.8°±4.6°;差异均有统计学意义(F=17.03、12.68,P<0.001);末次随访时膝关节屈曲及伸直角度均大于术后1、3、6个月,差异均有统计学意义(P<0.001)。术后即刻与末次随访时股胫角分别为171.2°±2.4°、170.7°±3.2°,股骨角分别为80.3°±1.7°、79.6°±2.1°,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月及末次随访时HSS评分分别为(71.5±7.5)分、(74.6±9.3)分、(78.9±10.4)分、(84.7±9.4)分,差异有统计学意义(F=9.17,P<0.001);末次随访时HSS评分大于术后1、3、6个月,差异均有统计学意义(P<0.001)。末次随访时HSS评分为优12例、良9例、可3例,优良率为88%(21/24)。末次随访时无一例出现桥接组合式内固定系统断裂或固定失效,全膝关节置换术后股骨假体周围骨折患者未出现假体松动及不稳定。末次随访时单纯股骨远端骨折组与全膝关节置换术后股骨假体周围骨折组屈曲角度、HSS评分分别为108.9°±15.7°和126.8°±3.7°、(80.2±8.8)分和(92.2±4.1)分,差异均有统计学意义(t=4.22、4.52,P<0.05)。1例患者出现切口脂肪液化,经清创后愈合;1例出现骨不连,取髂骨植骨后愈合。结论采用双侧桥接组合式内固定系统治疗老年股骨远端骨折临床效果良好,尤其在膝关节置换术后股骨假体周围骨折的患者应用中具有优势。

桥接组合式内固定系统与钢板固定股骨假体周围Vancouver B1型骨折的生物力学研究

目的比较桥接组合式内固定系统(Ortho-Bridge system,OBS)与锁定加压钢板联合锁定附着钢板(locking compression plate+locking attachment plate,LCP+LAP)固定股骨假体周围Vancouver B1型骨折的生物力学参数。方法制作人体股骨假体周围Vancouver B1型骨折,包括简单骨折模型和粉碎骨折模型,各12根。分别采用OBS和LCP+LAP固定简单骨折模型和粉碎骨折模型,即OBS固定简单骨折、LCP+LAP固定简单骨折、OBS固定粉碎骨折、LCP+LAP固定粉碎骨折,各6根。分别对四组模型进行轴向压缩与扭转试验,收集轴向压缩时模型的刚度和扭转试验时模型的扭转角度;再进行轴向压缩破坏试验,收集终极破坏试验的垂直载荷。比较OBS和LCP+LAP固定简单和粉碎骨折时的轴向刚度、扭转角度及轴向破坏载荷。结果固定简单骨折的测试中,OBS组轴向刚度[(868.87±157.14)N]与LCP+LAP组[(904.53±44.76)N]差异无统计学意义(t=0.535,P=0.522),而LCP+LAP组扭转角(7.17°±0.52°)高于OBS组(5.45°±0.44°)(t=5.616,P<0.001)。固定粉碎骨折时,OBS组轴向刚度[(145.33±10.34)N]高于LCP+LAP组[(84.15±8.94)N](t=10.961,P<0.001),LCP+LAP组扭转角(7.75°±1.17°)高于OBS组(5.23°±0.31°)(t=4.652,P=0.001)。粉碎骨折终极破坏试验显示破坏OBS固定的垂直载荷[(4967.49±132.88)N]高于LCP+LAP组[(3967.41±145.16)N](t=12.447,P<0.001);LCP+LAP组出现骨折端接触皮质的破坏,而OBS组除出现骨折接触皮质的破坏外,还出现近端固定螺钉周围骨折。结论OBS在固定股骨假体周围Vancouver B1型简单骨折时,其抗轴向压缩与LCP+LAP组相似,但抗扭转更好;固定粉碎骨折时,OBS的抗轴向压缩和抗扭转均优于LCP+LAP组;OBS固定时应力分散,能更好地避免早期功能锻炼时内固定失效。