处方不合理探析

目的:探讨笔者所在医院处方的不合理内容,为临床合理用药做借鉴。方法:选择5128例患者用药处方15342张,对15342张处方合理性进行探析,再对处方的不合理内容分析。结果:15342张中,有551张处方不合理,占总数的3.59%,其不合理内容有药物用法以及用量、药物配伍、药物溶媒的选择、药理拮抗和联合用药、重复用药等。结论:在笔者所在医院所开出的处方,其基本上是合理的,但也不能因此掉以轻心,对其高度重视,实现不合理的处方比例更进一步缩小的目的,以达到安全用药。

抗癫痫药物不良反应分析

目的:分析抗癫痫药物所致不良反应,提高对其不良反应的认识。方法:对255例抗癫痫药物所致不良反应报道进行分析。结果:10种抗癫痫药物的不良反应涉及神经、心血管、皮肤、血液、消化等器官,严重者可危及生命。结论:临床在应用抗癫痫药物时,应高度关注其不良反应的严重危害。

沙库巴曲缬沙坦致认知障碍的风险分析-基于美国FDA不良事件报告系统(FAERS)数据库的研究

目的评价沙库巴曲缬沙坦致认知障碍的风险。方法根据medDRA术语标准,将认知障碍首选术语分为广义及狭义两个类别。以各首选术语为条件,检索美国FDA不良事件报告系统(FAERS)数据库2015年7月至2019年3月期间的不良事件报告,采用报告比值比(ROR)法,评价沙库巴曲缬沙坦与认知障碍的关系,并通过比较沙库巴曲缬沙坦与其临床试验期间对照药品依那普利的ROR值,比较两者在真实世界应用中致认知障碍风险的大小。结果共检索到沙库巴曲缬沙坦致认知障碍不良事件2059份,其中广义认知障碍相关的不良事件1977份,狭义认知障碍相关的不良事件82份。沙库巴曲缬沙坦致总体、广义、狭义认知障碍的ROR值分别为0.87(95%CI:0.83~0.91)、0.85(95%CI:0.81~0.89)、2.43(95%CI:1.95~3.02)。依那普利致总体、广义、狭义认知障碍的ROR值分别为1.51(95%CI:1.37~1.72)、1.51(95%CI:1.35~1.67)、2.54(95%CI:1.32~4.89),均大于沙库巴曲缬沙坦。结论从总体上看,沙库巴曲缬沙坦与认知障碍不存在显著相关关系。且与依那普利相比,沙库巴曲缬沙坦不会增加患者认知障碍的风险。

公共图书馆未成年人阅读推广服务的探析——以萍乡市图书馆为例

以萍乡市图书馆未成年人阅读推广服务为例,根据未成年人年龄差异、个性特征、性情特质,为未成年人提供的馆舍建设、馆藏资源、专门服务、活动推广的文化服务工作进行展开分析。结合工作实践经验及现有资源,在未成年人文化服务体系建设中,对如何有效的完善未成年人文化管理服务和阅读推广服务做了进一步探析及对发现问题的深入研究。

清开灵注射液临床应用概述

目的总结近几年来清开灵注射液在临床应用的新进展。方法对近年来发现的有关清开灵注射液的文献进行综述。结果清开灵注射液在脑血管疾病、感染、急性传染性疾病、儿科疾病、五官科疾病、急性中毒等方面有着广泛的应用,但随着临床应用增多,不良反应也随之增加;结论清开灵注射液临床应用疗效显著,临床应用日益增多,建议使用时应严格控制用药剂量,严密观察,保证医疗安全。

达托霉素治疗革兰氏阳性菌引起的左心心内膜炎疗效

目的评估达托霉素在治疗革兰氏阳性菌引起的左心心内膜炎方面的疗效。方法回顾性分析在2016年12月-2018年12月期间,经改良杜克标准诊断为左心感染性心内膜炎,且培养出革兰氏阳性菌的11例患者。通过分析微生物培养结果是否转阴、炎症相关指标、心脏彩超结果及一般体格检查来判断达托霉素治疗是否成功。结果患者年龄为50~77岁,平均年龄(69.6±7.8)岁,其中男性有7例(64%),女性有4例(36%)。在培养出的致病菌里面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占45.5%、链球菌占18.2%和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)占36.4%,药敏结果均对达托霉素敏感,且均为其他抗生素治疗后再改为达托霉素治疗(100%)。11例病例中有10名患者健康出院,其中有5例因心力衰竭经外科手术治疗(45%),术后有1例因多脏器功能不全而死亡。11例患者在接受达托霉素治疗后均未观察到明显的副作用,且耐受性都较好。结论达托霉素用于左心感染性心内膜炎患者具有较好的临床疗效和安全性。

临床药师参与1例肥厚型心肌病合并房颤患者的抗凝治疗实践

目的:探讨肾功能不全合并特殊药物基因型复杂房颤患者抗凝治疗个体化给药策略。方法:临床药师参与1例肥厚型心肌病合并房颤患者的抗凝治疗实践,根据患者病理生理变化,结合药物基因检测结果,优化抗凝治疗方案,为临床提供合理用药建议。结果:根据患者肾功能变化情况,调整抗凝药物,根据基因型检测结果调整华法林给药剂量,保障用药安全。结论:临床药师参与患者治疗,发挥专业特长,提供合理用药建议,保证抗凝治疗的有效性和安全性。

静脉用药调配中心一体式构建效果研究

目的观察厦门大学附属心血管病医院静脉用药调配中心(PIVAS)的信息化构建的做法及实施效果,为进一步提升服务质量提供参考。方法从厦门大学附属心血管病医院静脉用药调配中心PIVAS信息系统中抽取2020年1-12月10000组药物的配置信息,作为观察组;选取2018年1-12月10000组药物的配置信息,作为对照组。比较2组药物配置速度、配置误差、前置审方医嘱合格率及临床科室医务人员的满意度。结果观察组药物配置速度(1.18±0.23)组/min,配置误差0.06%,前置审方医嘱合格率99.98%,显著优于对照组(P均<0.01)。观察组临床科室总满意度为96.67%,高于对照组的81.67%(χ^(2)=6.988,P=0.008)。结论静脉用药调配中心一体式构建可有效提升服务临床的能力,提高临床科室满意度。

起搏器囊袋真菌感染1例

1病例资料患者女,68岁。因“房颤迷宫术后3个月,起搏器术后2个月,囊袋红肿2 d”于2019年7月6日入院。既往有糖尿病病史4年,服用药物治疗,血糖控制一般。患者3个月前因“风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄并关闭不全,三尖瓣关闭不全、持续性房颤”于厦门大学附属心血管病医院心外科全麻下行二尖瓣生物瓣置换术、左心耳缝扎术、三尖瓣成形术及房颤射频迷宫手术。

以三级甲等医院的标准为目标开展临床药学工作

本文阐述如何以三级甲等医院的标准为目标 ,开展临床药学工作 ,主要包括药师应积极参与临床治疗 ,分析和评价临床用药的合理性 ,开展药物不良反应的监察 ,加强临床合理用药咨询 ,开展血药浓度监测 ,加强药物信息的收集与交流。

长“践”、“识”的综合学习

综合学习是我校新开设的一门课程。经过一年多的尝试和思考，我们四年级在综合学习上有了自己的一些认识，现在从“识”、“践”、“思”三个方面进行总结。

达格列净联合常规心力衰竭治疗方案的药物经济学评价

目的 对达格列净联合常规心衰治疗方案进行药物经济学评价。方法 基于达格列净的临床试验,建立常规治疗组和达格列净组(即达格列净联合常规治疗组)治疗心衰的Markov模型,以质量调整生命年(quality-adjustedlifeyears,QALYs)为健康产出指标,以1倍的2019年人均国内生产总值作为意愿支付阈值,使用Markov模型模拟获得2种治疗方案的长期效果与成本,并对成本、效用及贴现进行敏感性分析,并检验结果的稳定性。结果 相比于常规治疗组,达格列净组的增量成本-效用比为8 821.32元/QALY,小于意愿支付阈值,增加的成本可接受。概率敏感性分析显示,达格列净组具有成本-效用的概率是87.4%。结论 达格列净联合常规方案比常规方案治疗心衰患者具有更好的经济学效益。

PCI术后患者抗血小板治疗方案的药物经济学评价

目的从医疗保险角度,对经皮冠脉支架置入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后3种抗血小板药物治疗方案进行经济学评价。方法 3种治疗方案为在使用阿司匹林基础上,经验性给予国产氯吡格雷,或经验性给予替格瑞洛,或根据CYP2C19基因型指导选择国产氯吡格雷或替格瑞洛,由此建立决策树模型并进行成本效果分析,预测该3种方案避免主要心血管事件的发生率以及成本,研究时间为1年。结果经验性给予国产氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案为成本最低方案,但直接给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗方案的经济性最好。结论对于PCI术后的患者,最推荐直接采用替格瑞洛联合阿司匹林的治疗方案。

非那雄胺致后非那雄胺综合征风险:基于FAERS数据库的真实世界研究

目的 评价非那雄胺致后非那雄胺综合征(post-finasteridesyndrome,PFS)的风险,为非那雄胺的临床合理用药及安全风险提供参考。方法 选取FAERS数据库2015年第四季度—2021年第二季度与非那雄胺相关的所有数据进行研究,采用报告比值比(reportingoddsratio,ROR)法对非那雄胺引起PFS风险进行数据挖掘,并对剂量、年龄及诊断做进一步分析。同时探讨不同剂量非那雄胺对PFS事件临床结局的影响。结果 研究结果显示存在非那雄胺与PFS相关的风险信号(ROR 18.69;95%CI 17.05~20.49)。非那雄胺1 mg剂量组性功能障碍风险信号强度明显较其他组高(ROR 889.61;95%CI746.94~1 059.52)。诊断为雄激素源性脱发组性功能障碍风险信号强度明显较其他组高(ROR729.58;95%CI629.09~846.14)。18~44岁的患者更容易发生PFS事件。不同非那雄胺剂量造成PFS事件结局的差异有统计学意义(P<0.05);PFS事件严重不良反应发生率较高,依次为残疾率(19.07%)、住院率(14.53%)、死亡率(7.07%)。结论 非那雄胺可诱发PFS,且严重不良反应发生率较高。公众及医务工作者必须高度重视及判别非那雄胺引起的不良反应,以保证患者用药安全。

延长急性冠状动脉综合征患者双联抗栓治疗的成本效果分析

目的比较急性冠状动脉综合征(ACS)高缺血风险患者中延长使用3种双联抗栓治疗方案的成本效果。方法从卫生经济学角度,建立决策树和马尔可夫模型,决策树模型时间为服用双联的33个月,马尔可夫模型周期为30年,模拟患者30年的健康产出以及成本,其中健康产出以质量调整生命年(QALYs)为产出指标。通过TreeAge Pro软件计算阿司匹林联用氯吡格雷、利伐沙班或替格瑞洛3个方案的成本和产出,以增量成本效果比(ICER)为评价指标,并进行敏感性分析。结果利伐沙班组的健康产出为13.01 QALYs,高于替格瑞洛组0.02 QALYs,高于氯吡格雷组0.15 QALYs。利伐沙班组的成本为26783.10元,分别高于替格瑞洛组132.22元,高于氯吡格雷445.81元。与氯吡格雷组相比,利伐沙班组ICER为3016.77元·QALY^(-1),替格瑞洛组ICER为2714.46元·QALY^(-1),均低于意愿支付阈值(212676元)。敏感性分析显示利伐沙班和替格瑞洛的年费用及利伐沙班心肌梗死发生率风险比值是主要影响因素,模型结果稳定。结论高缺血风险的ACS患者抗栓治疗1年后的3种双联抗栓方案中,利伐沙班联用阿司匹林方案最具成本效果优势。