脂肪乳注射液联合血液灌流对急性有机磷农药中毒患者疗效的影响

目的探讨脂肪乳注射液联合血液灌流对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者疗效的影响。方法选取2017年1月—2022年1月连云港市第二人民医院收治的72例AOPP患者。将患者分为对照组(血液灌流治疗)和研究组(脂肪乳注射液联合血液灌流治疗),每组36例。比较两组患者苏醒时间、胆碱酯酶(CHE)恢复正常时间及住院时间。比较两组患者临床疗效、神经功能指标[运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)]、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVIDs)]、心肌酶谱水平及胃肠功能[瓜氨酸(Cit)、二胺氧化酶水平(DAO)]。比较两组患者并发症发生情况。结果研究组苏醒时间、CHE恢复正常、住院时间短于对照组(P<0.05);研究组总有效率高于对照组(P<0.05);研究组治疗后MCV、SCV均高于对照组(P<0.05);研究组治疗后LVEF高于对照组(P<0.05),LVIDs低于对照组(P<0.05);研究组治疗后LDH、CK及CK-MB水平均低于对照组(P<0.05);研究组治疗后Cit高于对照组(P<0.05),DAO低于对照组(P<0.05);研究组与对照组并发症总发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脂肪乳注射液联合血液灌流治疗AOPP患者可促进患者恢复,提高临床疗效,并改善神经功能和心功能,减轻心肌损伤,恢复肠胃功能,安全可靠。

系统性红斑狼疮合并尿路感染患者病原菌分布特点和影响因素分析

目的:分析系统性红斑狼疮(SLE)合并尿路感染(UTI)病原菌特点以及影响因素。方法:回顾性分析2016年5月-2020年10月于连云港市第二人民医院诊断和治疗的91例SLE患者的临床资料。根据是否合并UTI分为UTI组(35例)和无UTI组(56例),收集所有患者年龄、性别、中段尿培养结果、临床症状、肾功能、血WBC、C3、C4、尿常规结果、系统性红斑狼疮活动指数(SLEDAI)、激素和免疫抑制剂使情况并进行统计分析。结果:共检测病原菌35株,革兰阴性菌(G^(+)菌)24株,占比68.57%,革兰阳性菌(G^(+)菌)5株,占比14.29%,真菌6株,占比17.14%。SLE合并UTI患者以发热和尿道刺激征临床表现为主,2例为无症状性UTI。二元Logistic回归分析表明,泼尼松剂量≥20 mg/d、激素+免疫抑制剂、CRP、尿液细菌计数、尿液WBC均为SLE患者合并UTI的独立影响因素(P<0.05),OR值分别为2.850、2.962、1.464、1.306、1.154。结论:SLE合并UTI病原菌多为大肠埃希菌,均对亚胺培南敏感,激素和免疫抑制剂的使用应注意剂量和使用时间,尿液细菌计数和WBC结果异常时提示可能UTI。

急性脑梗死患者并发急性肾损伤的影响因素及其风险预测列线图模型构建

目的 探讨急性脑梗死患者并发急性肾损伤(AKI)的影响因素,构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 回顾性选取2019年1月至2023年1月连云港市第二人民医院收治的急性脑梗死患者100例为研究对象,收集患者的临床资料,记录患者发病3个月内并发AKI情况,并将其分为无AKI组和并发AKI组。采用多因素Logistic回归分析探讨急性脑梗死患者并发AKI的影响因素;采用R 3.6.3软件构建急性脑梗死患者并发AKI的风险预测列线图模型;采用Bootstrap法(重复抽样1 000次)予以内部验证,计算一致性指数,采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验和校准曲线评价该列线图模型的拟合程度;采用ROC曲线分析该列线图模型对急性脑梗死患者并发AKI的预测价值。结果100例急性脑梗死患者中,31例并发AKI,AKI发生率为31.0%。并发AKI组患者年龄≥60岁、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、超敏C反应蛋白(hs-CRP)≥15.8 mg/L者占比高于无AKI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并高血压、hs-CRP是急性脑梗死患者并发AKI的独立影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果,构建急性脑梗死患者并发AKI的风险预测列线图模型,其中年龄≥60岁为75分,合并高血压为82分,hs-CRP≥15.8 mg/L为100分。该列线图模型的一致性指数为0.772[95%CI(0.685,0.846)]。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示,该列线图模型拟合较好(χ^(2)=0.254,P=0.508)。ROC曲线分析结果显示,该列线图模型预测急性脑梗死患者并发AKI的AUC为0.885[95%CI(0.800,0.969)]。结论 急性脑梗死患者AKI的发生率较高,且年龄≥60岁、合并高血压、hs-CRP≥15.8 mg/L是急性脑梗死患者并发AKI的独立危险因素,基于上述危险因素构建的列线图模型对急性脑梗死患者并发AKI具有一定预测价值。

固体氧化物燃料电池的纳米阳极

固体氧化物燃料电池技术的商业化进程需要发展在中低温操作时具有优良输出性能以及良好抗积炭与抗硫中毒能力的新型阳极材料,这主要通过对传统的镍基阳极进行修饰以及探索新型的金属或陶瓷材料来实现。研究发现,离子浸渍法是一种能够有效地对传统镍基阳极进行改性以及向多孔骨架中浸入新型阳极物种的手段。由于热处理的温度不高,所以浸渍粒子的尺寸通常控制在纳米量级,从而表现出卓越的电化学性能。本文结合本实验室的诸多研究成果以及文献中的一些经典报道,对这种纳米阳极的优越性和应用价值进行详细论述。

提高肾内科住院医师规范化培训中教学质量的策略

在当前医疗教育领域,住院医师的规范化培训至关重要,它直接关系到医师的临床能力和专业素养。本文旨在探索提升肾内科住院医师规范化教育的教学质量。通过深入分析现行肾内科住院医师规范化培训中存在的教育瓶颈及其潜在问题,为肾内科住院医师规范化培训体系的优化提供理论依据和实践指导,如创新教学方法、加强实践操作训练、利用现代教育技术来提高教学效果、提供心理支持与职业规划指导,以全面提高肾内科住院医师的综合临床能力和专业素养,最终达到提高整体医疗服务质量的目的。

老年呼吸窘迫综合征患者相关急性肾损伤危险因素分析

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者急性肾损伤(AKI)的发生、危险因素及预后。方法回顾性分析2016年7月至2019年7月在连云港市第二人民医院呼吸内科、急诊及老年科诊治的发生ARDS老年患者的临床资料,根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断标准分为AKI组和无AKl组,比较两组患者临床指标差异。采用二元Logistic回归分析其相关危险因素,采用Kaplan-Meier曲线分析不同分期AKI对ARDS患者预后的影响,COX比例风险模型分析影响ARDS患者预后不良危险因素。结果共纳入432例ARDS老年患者,年龄(74.7±8.8)岁,其中129例(29.9%)发生AKI。AKI组与无AKI组单因素分析发现AKI组年龄偏高,合并高血压史、糖尿病史、房颤病史比例高,意识障碍、行机械通气发生率高,平均动脉压偏低(均P<0.05)。ARDS中-重度患者AKI发生率升高(P<0.001)。AKI组基础肌酐、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、N末端B型利钠肽原(NT-pro-BNP)水平较高(均P<0.01),炎症指标中性粒/淋巴细胞比值(NLR)(P=0.003)及D-2聚体(P<0.001)、超敏C反应蛋白(hsCRP)(P=0.040)升高明显。AKI组尿蛋白(P<0.001)、低射血分数(P=0.040),胸片或CT检查示胸腔积液(P=0.003)阳性率升高。Logistic回归分析提示高血压(OR:1.789,95%CI:1.105~2.894,P=0.018)、糖尿病(OR:1.976,95%CI:1.076~3.628,P=0.028)、意识障碍(OR:2.531,95%CI:1.203~5.251,P=0.014)、机械通气(OR:3.421,95%CI:1.521~7.694,P=0.003)、基础肌酐(OR:1.014,95%CI:1.002~1.027,P=0.024)、AST>40 U/L(OR:2.495,95%CI:1.431~4.348,P=0.001)及NLR(OR:1.015,95%CI:1.001~1.029,P=0.042)是ARDS-AKI独立风险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示不同AKI分期对预后影响总体比较差异有统计学意义(χ^(2)=19.790,P<0.001);组间比较显示,与无AKI组比较,AKI(1期)患者预后不良差异无明显统计学意义(χ^(2)=2.188,P=0.139)。与无AKI组、AKI(1期)比较,AKI(2-3期)患者预后不良风险增加(分别为χ^(2)=18.268,P<0.001;χ^(2)=6.347,P=0.012)。多变量Cox比例风险模型分析结果表明,AKI(HR:1.858,95%CI:1.207~2.861,P=0.005)和中-重度ARDS(HR:1.815,95%CI:1.167~2.822,P=0.008)是老年ARDS预后不佳独立危险因素。结论在老年ARDS患者中高血压、糖尿病、意识障碍、机械通气、AST、基础肌酐值、NLR是ARDS-AKI独立风险因素,中-重度ARDS、AKI(2-3期)患者预后不良风险增加。