加速康复联合肠内支架在梗阻性结直肠癌手术的应用研究

目的探究加速康复联合肠内支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果。方法选取2018年1月到2021年1月海南医学院第二附属医院收治的100例梗阻性结直肠癌患者,采用随机数字表法将其分为对照组(n=50)和观察组(n=50),两组均行内镜下支架植入手术,其中对照组采用传统腹腔镜围手术期处理,观察组采用加速康复外科围手术期处理,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用、应激指标、术后并发症发生情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后24 h、3 d的血糖、C反应蛋白水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对行内镜下肠内支架植入手术的梗阻性结直肠癌患者进行加速康复外科围手术期处理,可有效提升患者的手术疗效,改善患者的围手术期指标,减少相关并发症的发生率。

塞来昔布联合5-Fu对SGC-7901人胃癌细胞凋亡及Bcl-2、Bax表达的影响

目的研究选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂塞来昔布联合5-Fu对SGC-7901人胃癌细胞增殖及Bcl-2、Bax表达的影响。方法以SGC-7901人胃癌细胞为研究对象,运用不同浓度的塞来昔布联合5-Fu,采用MTT法测定塞来昔布及其与5-Fu联合对胃癌细胞生长的影响,流式细胞仪(FCM)检测处理后细胞周期和凋亡的变化,免疫组化检测Bcl-2、Bax的表达。结果塞来昔布联合5-Fu对胃癌细胞均有抑制作用,且联合用药及单药的抑制率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);流式细胞学检测到凋亡峰,其抑制作用呈时间-剂量依赖性;处理后的胃癌细胞进行免疫组化检测,发现联合用药组有更显著的Bcl-2表达下降和Bax表达增强。结论塞来昔布与5-Fu联合对胃癌细胞有协同抑制作用,其机制可能与改变Bcl-2和Bax的表达水平有关。

血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA242及CA724联合检测在胃癌诊断中的价值分析

目的研究血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖链抗原19-9(CA19-9)、糖链抗原242(CA242)及糖链抗原724(CA724)联合检测在胃癌诊断中的价值。方法纳入2016年12月至2018年12月于我院收治的84例胃癌患者为A组,另选取同期收治的58例胃良性疾病者和58例健康体检者分别设为B、C组。采集血液标本,检测上述对象CEA、CA19-9、CA242、CA724水平并进行比较。分析胃癌不同分期患者上述血清肿瘤标志物水平,并观察上述血清肿瘤标志物对胃癌的预测价值,探讨血清CEA、CA19-9、CA242、CA724联合诊断胃癌的敏感性与特异性。结果 A组CEA、CA19-9、CA242、CA724均显著高于B、C组(P <0. 05),B组上述血清肿瘤标志物较C组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。胃癌Ⅰ期患者CEA、CA19-9、CA242、CA724显著高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者(P <0. 05),Ⅱ期患者上述指标均显著高于Ⅲ、Ⅳ期者(P <0. 05),Ⅲ期患者上述指标均显著高于Ⅳ期者(P <0. 05)。经ROC曲线处理,结果显示血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA242、CA724对胃癌均有一定预测价值,曲线下面积分别为0. 807、0. 764、0. 823、0. 816。血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA242、CA724联合诊断胃癌灵敏度为94. 05%,特异度为63. 79%。结论血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA242、CA724联合诊断胃癌灵敏度较高,联合检测CEA、CA19-9、CA242及CA724有助于胃癌的早期筛查。

卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗治疗晚期直肠癌患者的临床效果

目的探讨卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗治疗晚期直肠癌患者的临床效果。方法选取2013年1月至2015年1月海南医学院第二附属医院收治的局部晚期直肠癌患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者采用卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案进行治疗;观察组患者在卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案基础上进行放射治疗。出院后,对2组患者进行为期3年随访。比较2组患者出院1年后近期临床疗效、随访3年远期生存率、远期复发率、远处转移率及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组[76. 0%(38/50)比48. 0%(24/50)],差异有统计学意义(P=0. 004)。2组患者随访1年生存率比较差异无统计学意义(P=0. 359);观察组随访2、3年的生存率均明显高于对照组[82. 0%(41/50)比52. 0%(26/50)、68. 0%(34/50)比36. 0%(18/50)],差异均有统计学意义(P=0. 001、0. 003)。观察组远期复发率及远处转移率均明显低于对照组[24. 0%(12/50)比48. 0%(24/50)、18. 0%(9/50)比44. 0%(22/50)],差异均有统计学意义(P=0. 012、0. 005)。2组患者干预治疗后恶心呕吐、腹泻、白细胞减少、手足综合征及神经毒性等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P=0. 053、0. 523、0. 539、0. 829、0. 667)。结论采用卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗对局部晚期直肠癌患者进行治疗,能够有效提高患者的近期临床疗效和远期生存率,同时降低远期复发率和远处转移率,且未增加不良反应。

仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠和二甲双胍治疗老年2型糖尿病伴发骨质疏松症疗效分析

目的探究仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠和二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)伴发骨质疏松症老年患者的临床疗效。方法选取2016年1月~2018年7月海南医学院第二附属医院治疗的T2DM伴发骨质疏松症的老年患者136例。采用随机数表法分为观察组和对照组,每组68例。对照组采用阿仑膦酸钠片和盐酸二甲双胍片治疗,观察组在对照组基础上加用仙灵骨葆胶囊治疗。比较两组临床疗效和不良反应发生情况。结果疗程结束后,观察组2~4腰椎(L2~L4)和左侧股骨颈的骨密度(BMD)和T值均显著高于对照组(P<0.05);观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠和二甲双胍可以显著增加T2DM伴发骨质疏松症老年患者的BMD,临床疗效显著,使用安全。

中间入路腹腔镜右半结肠根治术结合早期肠内营养支持对患者术后康复的影响

目的探讨中间入路腹腔镜右半结肠根治术结合早期肠内营养支持对患者术后康复的影响。方法回顾性选取2019年1月至2021年12月在海南医学院第二附属医院就诊的结直肠癌患者180例。依据治疗方法分为中间入路组(n=99)和侧方入路组(n=81),中间入路组行中间入路腹腔镜右半结肠根治术,侧方入路组行侧方入路腹腔镜右半结肠根治术治疗。比较两组相关围手术期指标、术后免疫功能、营养状况、术后康复情况以及术后并发症。结果中间入路组手术时间、住院时间短于侧方入路组(P<0.05);术后7 d时中间入路组白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(HB)水平高于侧方入路组(P<0.05);术后7 d时中间入路组IgA、IgM、IgG水平,CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞高于侧方入路组(P<0.05);中间入路组术后肠鸣音恢复时间、首次经口进食时间、首次下床活动时间、首次排气时间均短于侧方入路组(P<0.05);中间入路组并发症总发生率为8.08%,低于侧方入路组的18.51%(P<0.05)。结论结直肠癌患者采用中间入路腹腔镜右半结肠根治术并结合早期肠内营养支持治疗能够有效减少术中出血量,改善免疫功能及营养状态,快速恢复肠道功能,促进术后康复,且并发症少。

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治及预后分析

目的:探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治及预后。方法:采用回顾性分析的方法,选取2008年1月至2013年2月我院收治的原发性十二指肠恶性肿瘤患者90例,收集患者的临床资料并进行比较分析。对比患者的诊断方法、外科治疗情况、预后以及影响预后的因素。结果:90例患者中,腺癌57例(63.33%)、恶性间质瘤20例(22.22%)、类癌7例(7.78%)、其他肿瘤6例(6.67%);术前B超检出率为24.39%(10/41),腹部增强CT检出率为53.33%(48/90),十二指肠低张造影检出率为84.00%(21/25),十二指肠镜检出率为90.36%(75/83);90例患者均接受了手术治疗,其中60例行胰十二指肠切除术,9例行十二指肠节段性切除,3例行胃大部分切除术并十二指肠球部肿瘤切除术,18例行姑息短路手术。90例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的1、3、5年生存率分别为81.11%(73/90)、55.56%(50/90)、31.11%(28/90)。单因素回归分析显示,患者术后的生存率与手术方式、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度以及淋巴转移情况有关(P<0.05);多因素Cox回归分析显示,手术方式、肿瘤浸润深度以及淋巴转移均为影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:原发性十二指肠恶性肿瘤具有多样的临床表现,十二指肠镜检查以及低张造影均为其有效的诊断方法。手术切除是原发性十二指肠恶性肿瘤的主要治疗方法,手术方式、肿瘤浸润深度以及淋巴转移均为影响患者预后的独立危险因素。

基于CBL原理的“三明治”教学在外科实习带教中的探索与应用

目的 探讨基于CBL原理的“三明治”教学在外科实习带教中的应用及效果评价。方法 选取选择2021年6月至2021年11月间在我院外科轮转的本科实习医师共48名,按照每组24人,随机分为实验组和对照组;实验组学生采取基于CBL原理的“三明治”教学法教学,对照组学生采取传统的讲授式实习带教教学模式;分别对两组学生做专业理论、病例分析、操作技能考核及教学效果问卷调查调查,问卷采用量化评分;采用SPSS26软件对相关数据进行统计分析,组间比较采用t检验。结果 实验组理论考核、病例分析成绩及教学效果问卷调查得分优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);操作技能考核成绩实验组与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论 基于CBL原理的“三明治”教学在外科实习带教中效果优于传统带教方法,可以促进理论课及整体教学效果的提升。

医疗器械三级质量控制管理体系在临床疑似不良事件管理中的应用研究

目的:构建医疗器械三级质量控制管理体系,探讨其在临床疑似不良事件管理中的应用效果。方法:选取医院临床在用的1830台(套)医疗器械,按照管理模式将其分为对照组[896台(套)]和观察组[934台(套)],对照组采用常规管理,观察组采用三级质量控制管理,根据风险分析要素和评估值,将其分为高风险、中风险和低风险3类,制定一级管理持证上岗、二级管理培训考核和三级管理常规检查制度。对比两组器械临床服务质量、不良事件控制效果和器械使用相关人员业务能力的差异性。结果:观察组因器械设计、操作使用、运行环境、技术保障和部件老化等原因发生故障的频次低于对照组,差异有统计学意义(t=4.979,t=6.268,t=7.697,t=5.156,t=3.265;P<0.05);疑似不良事件上报率、及时率、有效率、数据规范度和处理效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=10.040,χ^(2)=36.247,χ^(2)=9.053,χ^(2)=4.787,χ^(2)=14.332;P<0.05);器械使用相关工人员持证上岗率、培训考核优秀率和常规检查合格率好于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.112,χ^(2)=13.832,χ^(2)=6.197;P<0.05)。结论:三级质量控制管理体系能规范器械不良事件上报流程,提升不良事件处理效率,保障医疗器械运行质量,提升器械使用相关人员业务能力。

倒“T”口外剥内注悬吊法用于老年非环状混合痔手术的价值研究

目的探讨倒“T”口外剥内注悬吊法用于老年非环状混合痔手术的价值。方法选择2016年1月至2018年6月收治的108例老年非环状混合痔手术患者,按随机信封法划分为观察组和对照组,每组各54例。观察组接受倒“T”口外剥内注悬吊法治疗,对照组接受常规外剥内扎术治疗。对比两组手术效果、临床疗效、术后24h及首次排便疼痛积分、术后近期并发症情况、术后6个月肛门功能。结果两组临床疗效对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24h及首次排便时观察组疼痛程度均轻于对照组(均P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组水肿、尿潴留、皮赘残留、肛门狭窄发生率均低于对照组(均P<0.05)。术后6个月时观察组肛门功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论倒“T”口外剥内注悬吊法治疗老年非环状混合痔疗效确切,有助于减少术后近期并发症,并保护患者肛门功能。

结肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗

目的探讨外科治疗结肠癌合并急性肠梗阻的临床疗效。方法回顾性分析56例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，总结治疗该疾病的临床体会。结果56例结肠癌合并急性肠梗阻患者行一期结肠癌切除吻合术47例，采用分期手术9例。痊愈54例（96．4％），死亡1例，病死率为1．8％。术后18例出现并发症（32．1％），主要是切口感染、腹腔感染和腹腔脓肿及吻合口瘘。分期手术术后吻合8例。结论一期结肠癌切除吻合术及分期手术治疗结肠癌合并急性肠梗阻方便可行、安全有效。

胃肠肿瘤患者术后切口感染影响因素分析及对策

目的 分析胃肠肿瘤患者术后切口感染影响因素,为临床提供预防措施。方法 回顾性分析2014年5月-2017年12月医院进行胃肠肿瘤外科手术患者的临床资料,以手术后是否发生切口感染对患者进行分组,观察感染病原学分布特点,单因素和多因素logistic回归分析胃肠肿瘤患者手术后发生切口感染的影响因素。结果 共纳入1 127例进行胃肠道肿瘤外科手术患者,162名患者手术后发生了切口感染,感染率为14.37%,共检出177株病原菌,其中革兰阴性菌109株,占61.58%,革兰阳性菌62株,占35.03%,真菌6株,占3.39%。年龄≥60岁、BMI值较高、手术时间、住院时间、在夏季手术、合并糖尿病、合并肠梗阻、手术切口、术前贫血、手术中失血量大、术后未放置引流管、术前未进行预防性用药为胃肠肿瘤患者手术后发生切口感染的独立影响因素(P<0.05)。结论 胃肠肿瘤患者在手术后发生切口感染的风险较高,独立影响因素较多,临床应针对影响因素进行积极的干预,控制发生感染的概率。

胃肠外科术后PICC相关性感染外周血自然杀伤细胞水平及mTOR信号通路变化

目的分析胃肠外科术后经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)相关性感染患者外周血自然杀伤细胞水平及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路变化。方法选取2020年1月-2021年1月海南医学院第二附属医院收治的外科术后PICC相关性感染患者98例为感染组,同期术后PICC未感染患者50例为未感染组。收集末端导管进行病原菌鉴定,并检测CD_(16)^(+)、CD_(56)^(+)和CD_(59)^(+)和mTOR信号通路的表达,受试者工作特征(ROC)曲线评估CD_(16)^(+)、CD_(56)^(+)、CD_(59)^(+)和mTOR通路对于感染的诊断价值,分析影响胃肠外科术后PICC相关性感染的危险因素。结果革兰阴性菌是胃肠外科术后PICC相关性感染的主要病原菌。感染组患者外周血自然杀伤细胞水平低于未感染组(P<0.05)。与未感染组相比,感染组患者外周血p-mTOR、p-S6K1和p-4EBP1的表达上调(P<0.05)。当CD_(16)^(+)、CD_(56)^(+)和CD_(59)^(+)水平低于0.837%、5.172%和1.625%以及p-mTOR、p-S6K1和p-4EBP1表达高于2.435、1.955和2.074时诊断PICC相关性感染的价值最高(P<0.05)。高水平p-mTOR、p-S6K1和p-4EBP1、盲穿法穿刺方式、夏季置管和PICC脱落均是导致感染风险增加的危险因素(P<0.05)。结论感染患者外周血自然杀伤细胞水平降低,mTOR通路激活,二者或可用于预测和诊断胃肠外科术后PICC相关性感染。

个体化健康教育对妊娠并高血压患者遵医行为及自护水平的影响

探讨为妊娠合并高血压者实施个体化健康教育对其自护水平和遵医行为的影响。方法:择取本院患者40例,均诊断为妊娠高血压,随机分组,两组均20例。对照组行传统护理方式干预,观察组行个体化健康教育干预,对比二组患者依从性评分、自我护理水平评分以及血压指标水平。结果:干预后观察组各项遵医行为评分及自我护理能力评分均高于对照组,血压水平均低于对照组(P<0.05)。结论:为妊娠高血压者实施个体化教育护理能够显著提升其遵医行为和自我照护能力,有助于患者控制血压水平。