大块下颌骨缺损的个体化数字设计及外形与功能重建

目的利用快速成型与反求技术建立大块下颌骨缺损的外形与功能重建的方法. 方法 2002年4月～2004年8月,大面积下颌骨病变截除术后遗留大块下颌骨缺损患者4例,男1例,女3例,年龄21～42岁.均为二期修复,术前张口度1.8～2.5 cm,平均2.2 cm,均存在开闭口运动偏斜.采用CT数字化图像数据,利用Mimics图像软件和Geomagic Studio曲面重构软件镜像恢复下颌骨缺损区数据及种植体结构设计,快速成型技术制作缺损下颌骨的树脂模型,通过铸造技术制造纯钛修复支架,修复缺损重建功能. 结果术前CT扫描数据可以直接被图像设计软件使用,精密制造出缺损下颌骨的树脂模型和钛支架,并可以设计良好的种植体.术后4例患者伤口均Ⅰ期愈合,随访3个月～2年,缺损区面部外形恢复满意,开口度3.0～3.4 cm,平均3.2 cm.咬牙合关系正常,开闭口功能正常无偏斜.1例术后6个月行种植义齿镶复,咀嚼功能恢复良好. 结论利用快速成型与反求技术进行个体化修复大块下颌骨缺损,方法简便,修复精确,可同时修复外形及重建咀嚼功能.

多功能生物撞击机的研制

目的 :研制多功能撞击实验设备 ,为战创伤提供研究手段。方法 :该系统由撞击致伤系统、激光测速装置、激发装置、可调载物台、以及测试系统等组成 ,采用高压氮气驱动。结果 :成功制造出新型多功能生物撞击实验机。该系统具有撞击和发射投射物两种功能 ,撞击速度可实现 3～ 40m/s ,且连续可调 ;可模拟发射弹速 30 0～ 15 0 0m /s的投射物损伤 ,且连续可调。信号测试记录系统可对多路力学信号进行精确记录分析。结论 :该系统经过动物测试实验 ,性能稳定 ,可满足模拟撞击伤和投射物损伤的研究 。

下颌骨骨折加压固定与钢丝固定的骨愈合组织学研究

采用组织学方法，对新研制的下颌骨小形加压钢板的效果进行实验研究，并与钢丝固定对比。结果发现，加压固定的骨愈合形式与钢丝固定完全不同。加压固定为骨折的直接愈合，没有外骨痂形成，而钢丝固定则为传统的骨折愈合形式，加压固定的骨愈合质量明显高于钢丝固定。

颌面部不对称畸形的正颌外科治疗——附44例报告

目的 :探讨治疗颌面部不对称畸形的各种正颌手术方法组合 ,为治疗这种畸形提供临床参考。方法 :回顾性随访第四军医大学口腔医学院颌面外科 1987～ 1999年用正颌外科治疗的 44例颌面部不对称性畸形患者 ,总结其临床疗效和经验。结果 :除一例患者偏颌畸形术后 1年复发外 ,其余患者均恢复了对称的面部形态、咀嚼功能、咬合关系和咬合平面 ,治疗效果满意。结论 :应根据患者不对称畸形的不同原因和部位制定相应的正颌治疗方案 ,选择不同的术式组合 。

下颌骨骨折加压固定与钢丝固定的对比实验研究

下颌骨骨折加压内固定是一项新技术．用微型加压钢板固定，通过动物实验，与常规钢丝固定进行比较研究．Ｘ线、骨痂测量及力学测定表明，加压固定是有效的固定方式，愈合质量和速度均优于钢丝固定，提示压力稳定作用对骨折愈合有促进作用．加压钢板有较好的应用价值．

下颌骨骨折加压与非加压内固定的评价

目的 :观察加压固定和非加压固定下颌骨骨折的组织学愈合差异 ,对两种固定形式的临床应用作出评价。方法 :采用加压和非加压接骨板固定犬下颌骨骨折 ,对两种固定的组织学、X线特点进行观察。对 98例下颌骨骨折患者采用两种方法进行治疗 ,术后观察X线、咀嚼效率恢复和一般情况。结果 :加压接骨板固定的骨折愈合形式为一期愈合 ,而小钛板为传统的骨愈合形式 ;临床应用表明加压接骨板在骨折愈合早期有明显的优势。结论 :两种方法均是下颌骨骨折良好的固定方式 ,小钛板使用方便 ,适应证广 ,加压接骨板固定骨折愈合快 ,但操作技术要求较高。

改良Abbe瓣修复上唇缺损

目的:研究改良Abbe瓣修复上唇缺损的方法及临床效果。方法:选取16例上唇缺损的患者,采用改良Abbe瓣修复上唇缺损。结果:16例患者的Abbe瓣均成活,患者上唇外形得到明显改善。结论:改良Abbe瓣可改善患者的上唇外形,缓解患者的生理和心理负担,是一种理想的修复上唇缺损的方法。

下颌骨牵张成骨和牵张器拆除时机的评价

目的:牵张成骨是治疗颌骨畸形和骨缺损的新方法,但力学研究及由此而确立的牵张器拆除时机的研究甚少。通过建立了山羊下颌骨牵张模型,观察下颌骨牵张后的物理、机械特性,探索牵引器拆除的时间。方法:8只山羊单侧下颌骨2次/d,1mm/d,共8d,后以牵开器继续固定至4周,行放射学、组织学、骨密度及力学测试。结果:牵拉术后下颌骨成骨明显,牵拉后2周,X线示骨间隙内新骨已基本连接骨缺损,4周时骨化明显。其骨密度与正常松质骨无明显差别,极限载荷为正常侧的61%。结论:生长期山羊为一良好的下颌骨牵张模型动物,牵拉后4周可以考虑去除牵开器。

口腔颌面部高速投射物损伤的实验研究

采用创伤弹道学技术,研究颌面部高速投射物损伤,实验建立了致伤模型;首次在颌面部证实空腔效应;提出颌面部各种组织的损作范围及早期修复颌面火器性组织缺损的可行性。

颌面火器伤创伤弹道学实验研究

用高速钢珠射击狗下颌部,观察颌面软组织伤,软硬组织复合伤,并通过高速微秒X光机观察颌面部瞬时空腔效应。实验证实颌面部高速钢珠伤时,有明显瞬时空腔形成,弹道入口面积大于出口面积,单纯软组织伤能量吸收少,损伤较轻,软硬组织复合伤能量吸收多,损伤较重。瞬时空腔效应及二次弹片是致伤的主要因素。

骨牵张技术治疗下颌骨获得性畸形

目的:探讨用骨牵张成骨技术治疗下颌骨获得性畸形的方法和经验,方法:7例因下颌骨创伤或肿瘤切除后遗留下颌骨畸形患者,采用新型内置式骨牵开器进行骨牵开术,术后潜伏期为7天,牵引节律为1mm/天,2次/天,牵引结束后固定6-8周。结果:7例患者的咬合关系和面形均得到理想恢复,最大牵张距离为3cm,最小距离为9mm,伤口无并发症。结论:骨牵引延长技术可以很好地适用于下颌骨骨折错位愈合或骨缺损患者,尤其适用于软组织不足,不易覆盖植骨的患者。此外,不需要另取自体骨移植。

爆炸物对家兔颈部大血管损伤机制的实验研究

探讨颈部爆炸冲击波对颈总动脉的损伤机制 ,根据颈部创伤程度及冲击波压力判定颈总动脉损伤程度。将炸药球置于家兔颈部不同距离处引爆 ,模拟颈部爆炸伤。家兔颈部皮肤及颈总动脉外侧放置压力传感器记录冲击波压力曲线 ;用光镜以及扫描电镜观察颈总动脉损伤变化。结果发现 ,家兔在强冲击波的作用下 ,颈总动脉发生了不同程度的病理变化 ,如内皮变性、脱落 ,中膜层断裂 ,血细胞进入中膜层等 。

雪旺细胞复合PLGA修复兔面神经缺损的实验研究

目的:探讨高分子可吸收材料PLGA(聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物)复合体体外培养的雪旺细胞修复兔面神经缺损的可行性。方法:取胎兔坐骨神经体外增殖培养雪旺细胞后,复合于PLGA,用于修复兔面神经1cm缺损,以单用导管修复组为对照,评价修复效果。结果:术后8周及16周的组织学及电生理结果表明,导管加细胞修复效果优于单纯导管修复。结论:导管复合雪旺细胞是一种较好的外周神经缺损修复手段。

口腔颌面外科需要引进高科技手段

颌面部骨缺损的修复是美容外科重要的议题之一,然而传统的外科手术因手术创伤大及时间长等问题,常困扰着广大施术者和患者。而且,在修复材料方面,游离骨移植以及部分替代产品的应用,虽也取得了较好的修复效果,但要达到精确的设计及术后美观协调自然的效果往往有一定难度,这也是颌面部骨缺损美容修复的一个瓶颈。高科技手段在临床上的引入,为施术者术前制定科学合理的手术设计方案,以及指导术中修复都提供了科学的依据,也使患者可以更直观地看到术前模拟的视觉效果,达到了医患之间的良好沟通。各种数字模型的研究建立,使节省手术时间、减轻患者痛苦成为可能。为此,本刊特邀刘彦普教授就颌面部骨缺损的美容修复以及高科技手段在颌面外科的应用研究情况组织专题予以讨论,欢迎广大作者、读者积极就这一话题继续来稿来函讨论交流。