高质量发展背景下某公立医院科室成本精细化核算实践与思考

健全公立医院管理体系,推动医院管理科学化、规范化、精细化发展是保证医疗事业健康发展的重中之重。在医院运营管理诸多活动中,科室成本精细化核算是医院成本核算体系的基础。本文依托医院成本核算的实际情况,总结现有成本核算的主要问题,对成本核算进行探索和思考,从夯实基础数据、优化管理流程、灵活设置分摊参数等多角度提出具体化建议,并对科室成本核算的未来发展进行思考,以提升医院精细化管理水平,为医院运营管理决策提供支持依据。

SELDI-TOF-MS筛查乳腺癌患者血清特异性蛋白的探讨

目的:应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术寻找乳腺癌患者血清特异性蛋白。方法:应用弱阳离子蛋白质芯片(WCX2)及SELDI-TOF-MS技术检测12例正常人、10例乳腺良性病患者和22例乳腺癌患者血清中蛋白的相对含量。结果:三组样本质荷比在2000～30000Da间3939.314Da与3960.478Da的2个蛋白峰有显著差异。结论:SELDI-TOF-MS技术对乳腺癌早期诊断和特异性肿瘤标记物的筛选等方面具有一定价值,值得推广。

早期胃癌浆膜分型与淋巴结转移的关系

目的:探讨早期胃癌浆膜分型与淋巴结转移的关系,为淋巴结的合理清除提供依据。方法:回顾性分析164例早期胃癌的浆膜分型与淋巴结转移情况。结果:浆膜正常型胃癌患者的淋巴结转移率为9.4%,反应型为20.2%,两者淋巴结转移率比较差异有统计学意义,χ2=3.85,P<0.05。浆膜正常型患者中,黏膜癌淋巴结转移率为2.0%,且局限于第1站(N1);黏膜下癌淋巴结转移率为20.0%,且局限于(N1+No.7)。浆膜反应型患者中,m癌、sm癌第2站(N2)转移率分别为3.0%和26.1%。结论:浆膜分型评估早期胃癌淋巴结的转移规律是较实用和可靠的方法。

胃中部癌前哨淋巴结邻近、横向和跳跃性转移的临床分析

目的探讨胃中部癌前哨淋巴结的分布规律,为合理淋巴结清除提供依据。方法从我院收治的1 825例胃癌患者中选取52例单个转移淋巴结的胃中部癌病例,分析转移淋巴结的位置分布及其与病理分级的关系。结果52例患者中N137例;N1以上15例。小弯侧癌35例,No.3(+)17例,No.4(+)5例,No.7(+)8例;大弯侧癌17例,No.4(+)7例,No.10(+)3例。病理分级在N1组和N1以上组间无统计学差异(P>0.05)。结论胃中部小弯侧癌术中,No.7应被切除,大弯侧癌手术时应注意探查No.10,如怀疑有转移应行脾切除。

晚期乳腺癌的非手术治疗进展

晚期乳腺癌患者的治疗一直存在争议。不同治疗方案优势人群的选择仍有待细化和确认,以便将"个体化治疗"的概念落到实处。新药的开发为我们带来更多的选择,但是经济条件的限制,带来的临床问题更需我们冷静思考。相信通过不断的尝试和努力,定会获得进一步的突破。

HIF-1α与VEGF在子宫内膜癌组织血管生成中的作用

目的:研究HIF-1α与VEGF在正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌组织中的表达情况及在肿瘤血管生成中的作用。方法:应用免疫组织化学SP法分别检测各类子宫内膜组织中的HIF-1α和VEGF的表达,并计数MVD。结果:子宫内膜癌HIF-1α阳性表达率63.6%(28/44),正常子宫内膜为21.4%(3/14),两者差异有统计学意义,P<0.01。VEGF在子宫内膜癌、子宫内膜非典型增生和正常子宫内膜组织中的阳性率分别是56.8%、25.0%和14.3%,差异有统计学意义,P<0.01。HIF-1α与VEGF均与MVD呈正相关(rs=0.579,P<0.01;rs=0.607,P<0.01)。结论:HIF-1α及其靶基因VEGF可能在子宫内膜病变由良性到恶性转变过程中,以及恶性肿瘤的进展中起了重要作用,可能作为肿瘤生物学行为的标志,并成为抗肿瘤治疗的新靶向。

青年早期胃癌临床病理特征及预后因素探讨

探讨青年早期胃癌的临床病理特征和预后因素,为其早期诊断和治疗提供理论依据。回顾性分析31例青年早期胃癌患者的临床病理及预后资料。诊断依赖于胃镜病理组织学检查,治疗主要依赖于手术。结果示,最常见症状是上腹不适和隐痛;3,5年生存率为100%和85.2%。胃镜病理活检确诊率为93.5%。胃中部黏膜下癌4例淋巴结转移中N7转移3例,N8转移1例。胃下部黏膜下癌5例淋巴结转移中N7,N8各2例转移,N9转移1例。组织学分型和浸润深度对患者预后具有显著性意义(P<0.05);肿瘤部位、大体分型、淋巴结转移、手术方式无显著性差异(P>0.05)。提示:胃镜病理确诊率最高。组织学分型和浸润深度是青年早期胃癌独立的预后因素,对于分化差且侵及黏膜下层者宜行D+根治术式。

HER-2、p53的表达对乳腺癌蒽环类新辅助化疗疗效的影响

目的研究乳腺癌雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体-2(c-erbB2)及p53的表达与以蒽环类为基础的新辅助化疗(NAC)疗效之间的相关性。方法40例乳腺癌患者接受以蒽环类为基础的NAC。用免疫组化法检测NAC前ER、PR、c-erbB2及p53的表达情况,c-erbB2表达为阳性及强阳性者进一步行荧光原位杂交(FISH)检测,以确定HER-2基因的扩增水平。NAC结束后进行疗效评估。结果40例患者中,缓解30例(75%),无缓解10例(25%);HER-2基因无扩增及p53表达阴性均与高反应性相关(P均<0.05);化疗≥4个周期的患者疗效达完全缓解的比例显著高于<4个周期者(P<0.05)。结论HER-2基因无扩增及p53表达阴性的患者可能对以蒽环类为基础的化疗方案敏感;适当增加化疗周期数可能增加完全缓解率。

结肠癌术后早期肝转移的相关基因分析

目的探讨大肠癌早期肝转移的相关基因,为大肠癌肝转移的早期诊断提供理论依据。方法应用RT2 ProfilerTM PCRArray Human Tumor Metastasis(PAHS-028A)芯片,对原发灶和肝转移灶组织进行差异基因筛选。结果我们发现以下基因在大肠癌原发灶中表达明显高于肝转移结节:ACTB、APC、CTNNA1、NR4A3、MMP10、CTSL1、RB1、HPSE、ETV4、GNRH1、CDKN2A、KISS1R、IL8RB、ITGA7、ITGB3、DENR、RPSA,CXCR4、MYCL1、NME2、PNN、SMAD2,4、MMP11、SRC、RORB、SSTR2、SYK、TCF20、MMP3、TIMP2,3,4、TIPM1;以下基因肝转移灶表达明显高于原发灶:MMP9、FN1、CST7、CCL7、MGAT5。结论筛查大肠癌早期肝转移相关基因可以为合成大肠癌早期肝转移基因芯片提供依据。

哌拉西林与氨苄西林舒巴坦治疗社区获得性细菌性肺炎的临床对照研究

目的评价哌拉西林与氨苄西林舒巴坦对治疗社区获得性细菌性肺炎的临床有效性。方法选择轻到重度社区获得性细菌性肺炎患者作为研究对象,将其分为两组:哌拉西林组(静脉给予2.0 g,每日2次)和氨苄西林舒巴坦组(静脉给予3.0 g,每日2次),疗程7 d,可按需延长到14 d,观察两组的临床疗效、细菌学有效性及副作用等。结果哌拉西林组的总有效率[77.4%(123/159)]与氨苄西林舒巴坦组的总有效率[67.3%(99/147)]比较,差异无统计学意义(P>0.05),但哌拉西林组在对有基础疾病患者的治愈率高于氨苄西林舒巴坦组(P<0.05)。两组最常见的致病菌均为肺炎链球菌,副作用均较轻,差异无统计学意义(P>0.05)。结论哌拉西林治疗组有较好的治愈率和耐受性,对有基础疾病的肺炎患者也有较高的治愈率,值得成为社区获得性细菌性肺炎的一线疗法。

结扎速血管闭合系统闭合实验狗血管的可靠性

目的:研究结扎速(ligasure)血管闭合系统闭合实验狗血管的可靠性及组织损伤程度．方法:应用结扎速血管闭合系统切断和闭合实验狗体内不同部位与直径的血管,切断和闭合血管前用游标尺测量血管直径,闭合后测定血管破裂时的压力,术后血管行组织病理学检查．结果:结扎速血管闭合系统闭合12条动、静脉,闭合成功率均为1 00％,平均动静脉直径分别是3．26 mm(1．75-5．22 mm)和5．42 mm(2．40-9．08 mm)．成功闭合血管的平均动、静脉破裂压分别是472 mmHg(380- 560 mmHg),378 mmHg(250-490 mmHg)．术后损伤的主要病理改变为组织的急性热和压力损伤．结论:结扎速血管闭合系统闭合直径3 mm或更粗的血管有较高的可靠性．

活化白细胞黏附分子(ALCAM)在乳腺癌的表达及其临床意义

目的：探讨活化白细胞黏附分子（ALCAM）在乳腺癌中的表达，及与临床病理特征和预后之间的关系。方法：选取接受并行乳癌改良根治术的150例乳腺癌患者纳入研究。采用免疫组织化学染色和Westernblot对ALCAM蛋白含量进行检测，并探讨其在不同临床病理特征病例中的表达差异。结果：ALCAM在乳腺癌组织中较乳腺癌旁组织中高表达，细胞膜ALCAM高表达的患者较低表达者更容易发生淋巴结转移（X2=15．910，P=0．010）和远处转移（X2=5．211，P=0．029）。细胞浆中ALCAM高表达的患者更容易发生局部复发（x2=7．379，P=0．012），尤其是短期内复发（〈2年）（x2=5．562，P=0．037），但与远期的局部复发（〉2年）无关。ALCAM蛋白与ER蛋白的表达密切相关（P=0．024）。细胞浆ALCAM染色强度高的患者要比低的具有更短的无病生存期（P=0．036）。结论：在乳腺癌中ALCAM高表达，其细胞膜上的ALCAM高表达可能使肿瘤细胞粘附能力减弱，促使肿瘤远处转移，而ALCAM细胞浆异位增强肿瘤的侵袭能力，从而促进肿瘤的进展。

^(18)F-FDG PET/CT对乳腺癌随访疗效的评估及与Ki67和COX-2表达相关性的研究

目的:研究^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)PET/CT对乳腺癌随访疗效评估的价值及其与细胞增殖核抗原(Ki67)和环氧合酶2(COX-2)表达的相关性。方法:选取行乳腺癌手术治疗的137例患者资料,根据随访结果分为预后不良组(47例)和预后良好组(90例)。术前所有患者均进行^(18)F-FDG PET/CT显像,计算最大标准化摄取值(SUV_(max))。采集病理标本进行免疫组化染色,评估肿瘤组织Ki67和COX-2表达水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),分析患者术后随访疗效。采用Kaplan-Meier法分析不同SUV_(max)患者预后情况,采用Spearman系数分析SUV_(max)与Ki67和COX-2表达的相关性。结果:在137例患者中复发29例(占21.17%)、转移18例(占13.14%),预后不良47例(占34.31%)。预后不良组SUV_(max)高于预后良好组,其差异有统计学意义(t=3.758,P<0.05);预后不良组Ki67和COX-2阳性率均高于预后良好组,其差异有统计学意义(x^(2)=7.709,x^(2)=6.086;P<0.05)。SUV_(max)判断乳腺癌患者预后AUC为0.743,以SUV_(max)>8.90为临界值时的灵敏度和特异度分别为61.70%和84.44%。Kaplan-Meier法分析结果中,SUV_(max)>8.90和SUV_(max)≤8.90的乳腺癌患者的预后不良率分别为60.47%和22.34%;SUV_(max)>8.90的乳腺癌患者Ki67和COX-2表达水平高于SUV_(max)≤8.90的患者,差异有统计学意义(Z=10.796,Z=12.083;P<0.05);乳腺癌患者SUV_(max)与Ki67和COX-2表达水平呈明显正相关(r=0.508,r=0.570;P<0.05)。结论:^(18)F-FDG PET/CT显像中SUV_(max)对乳腺癌随访疗效评估具有较高的参考价值,且与肿瘤组织Ki67和COX-2表达水平呈明显正相关。

多发进展期胃癌第三站淋巴结转移的相关因素分析

目的:探讨多发进展期胃癌第3站淋巴结转移规律,指导手术清除范围,以期提高根治效果。方法:回顾性分析11例发生第3站淋巴结转移多发进展期胃癌患者的临床病理资料,按照主癌大小、主副癌组织学、大体分型、主副癌所占分区、淋巴管癌栓进行统计学分析。诊断依赖于病理组织学检查。结果:主癌大小和主、副癌所占分区对第3站淋巴结转移差异有统计学意义,P=0.002。其他因素如主、副癌组织学分型、大体分型、淋巴管癌栓差异无统计学意义,P>0.05。主癌≥5 cm组7例第3站淋巴结转移中No.12转移3例,No.13转移3例,No.14转移1例。主、副癌位于不同区域组16例第3站淋巴结转移中No.11转移4例,No.12转移6例,No.13转移4例,No.14转移1例,No.15转移1例。结论:主癌≥5 cm和主、副癌位于不同区域是影响多发进展期胃癌第3站淋巴结转移的独立因素,对于主癌≥5 cm、主副癌位于不同区域者宜行D2+根治术式。

子宫内膜癌中人类Fascin1基因的表达及临床意义

目的研究人类Fascin1基因在子宫内膜癌中的表达及临床意义。方法选取30例新鲜子宫内膜癌组织标本(实验组)及10例正常子宫内膜组织标本(对照组),应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)研究人类Fascin1基因的表达情况,并分析其与组织学类型、临床分期、病理分级、雌孕激素受体状态的相关性。结果与对照组比较,实验组Fascin1基因表达水平明显升高(P<0.01);Ⅱ期癌组织Fascin1基因表达水平高于Ⅰ期,Ⅲ?Ⅳ期高于Ⅱ期(P<0.05)。结论Fascin1基因的表达随临床分期的上升而增加,Fascin1基因可能参与子宫内膜癌的恶性转化。

FEZ1/LZTS1基因与原发性肝癌相关性研究

目的:研究FEZ1/LZTS1基因和原发性肝癌的相关性。方法:新鲜肝癌组织及正常肝脏组织各96例,分别提取癌组织(其中肝细胞癌86例,胆管上皮癌6例,混合性癌4例)和正常组织总RNA,采用RT-PCR方法检测肝癌组织和正常肝脏组织FEZ1/LZTSl基因mRNA的表达。运用免疫组织化学法(SP法)分别检测96例肝癌和正常肝脏组织标本FEZI/LZTSl基因蛋白表达。结果:FEZ1/LZTS1基因的mRNA表达在96例肝癌组织中的情况如下:27例(28.1%)缺失,28例(29.2%)表达下降,41例(42.7%)表达正常;而FEZ1/LZTS1基因mRNA在相应的96例正常肝脏组织中全部表达。肝癌组织FEZ1/LZTS1基因的mRNA表达与正常肝脏组织相比显著下调(P<0.01)。FEZ1/LZTS1基因蛋白在全部正常肝脏组织中表达,在肝癌组织中30例(31.3%)强阳性(+),20例(20.8%)中度阳性(+/-),26例(27.1%)弱阳性(-/+),20例(20.8%)阴性(-)。结论:与正常组织比,FEZ1/LZTS1基因和蛋白表达在原发性肝癌组织中明显缺失或减少,这可能导致肝癌的发生。

beclin-1基因在乳腺癌中的表达及其与临床病理因素的关系

目的探讨beclin-1基因在乳腺癌中的表达及其与临床病理因素的关系。方法采用实时定量PCR和免疫组化方法检测56例乳腺癌中beclin-1基因及蛋白的表达并分析其与临床病理因素的关系。结果beclin-1mRNA及蛋白在乳腺癌中的表达显著下调,但与临床病理因素无显著相关性。结论beclin-1可能在乳腺癌中负调控而引起肿瘤的发生。

Oct-4和Nestin在肺癌中共表达的临床意义

目的研究Oct-4和Nestin共表达在肺癌中的临床意义。方法收集320例确诊肺癌患者的肿瘤组织标本,采用PCR和免疫组织化学法检测肿瘤干细胞和非肿瘤干细胞中干细胞相关基因的表达差异。结果体外实验显示,与非肿瘤干细胞相比,肿瘤干细胞,尤其是高表达Oct-4和Nestin的肿瘤干细胞致瘤性明显增强。更重要的是,320例中的42例(13.13%)肿瘤组织呈Oct-4和Nestin表达阳性。单因素分析和多因素分析提示,Oct-4和Nestin的表达与起病年龄、淋巴结转移情况密切相关(P<0.05)。结论 Oct-4和Nestin在肺癌的发展中起到重要的调节作用,Oct-4和Nestin或许可作为判断肺癌预后的重要指标。

胃癌腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素——一项基于二十年住院患者的研究结果(英文)

目的探讨胃癌腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素。方法收集我院近二十年的胃癌患者数据,其中255名接受了胃切除+腹主动脉旁淋巴结切除手术的T2～T4期胃癌患者入选。分析他们的临床病理特征和腹主动脉旁淋巴结转移之间的关系。结果在校正了其他因素之后,性别、肿瘤位置、Borrmann分型和其他脏器转移等四个因素是腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素。结论性别、肿瘤位置、Borrmann分型和其他脏器转移与腹主动脉旁淋巴结转移显著相关。这项发现也许对预测腹主动脉旁淋巴结是否存在转移有益。

乳房重建患者术后焦虑调查及相关因素分析

目的探讨乳房重建患者术后情绪焦虑的状况及相关因素分析。方法选取2016年1月至2018年2月中国医科大学附属盛京医院乳腺外科诊治的102例接受乳房重建手术患者为研究对象,对其术后焦虑情绪进行调查,并对可能影响患者焦虑情绪的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果102例患者中,68例患者有焦虑情绪,筛出率为66.7%。焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SCL-90)总分高于国内常模,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,年龄、文化程度、社会支持度、工作性质、家庭收入、对重建效果的担心、角色定位、对疾病的认识、丈夫的态度及术后锻炼情况是患者焦虑情绪的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、角色定位、社会支持度、对疾病的认识、乳房重建的时间以及对重建效果的担心是影响焦虑情绪的关键因素(P<0.05)。结论乳房重建患者的术后焦虑情绪比较突出,其影响因素较多,医护工作者应该针对本文筛选出的相关因素制订相应的心理干预对策,引导患者走出心理误区。