原位肝移植患者术后发生早期移植物功能不全的危险因素及其列线图模型构建

目的探讨原位肝移植(OLT)患者术后发生早期移植物功能不全(EAD)的危险因素并建立相关的列线图模型。方法选取行肝移植患者受体106例,根据术后是否发生EAD分为EAD组(n=42)和非EAD组(n=64),收集两组受体术前一般临床资料[年龄、性别、终末期肝病模型(MELD)评分、美国麻醉医师协会(ASA)分级、Child-Pugh评分、肝恶性肿瘤病史、白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素(TBIL)]及供体术前一般临床资料[年龄、性别、体质量指数(BMI)、死亡原因、是否行心肺复苏术、是否使用体外膜肺氧合(ECMO)、供受体血型是否相合、是否合并病毒性肝炎、冷缺血时间(CIT)、热缺血时间(WIT)、供肝获取时间、重症监护室(ICU)住院时间、捐献前最近1次的白蛋白(ALB)、AST、ALT、钠离子浓度及凝血酶原时间(PT)],同时收集受体术中相关变量(有无脾切除、手术时长、术中失血量、血小板输注量、红细胞输注量、血浆输注量及无肝期时间),采用单因素和多因素logistic回归分析受体发生EAD的危险因素;通过计算机产生随机数方法将受体以3∶1分为训练集(n=79)及验证集(n=27),基于训练集数据建立相关列线图模型,并用验证集进行模型内部验证。结果EAD组受体的MELD评分、术中红细胞输注量及供体BMI、ALT、CIT水平高于非EAD组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,受体MELD评分及供体BMI、ALT、CIT是术后EAD的独立危险因素(P<0.05);在预测OLT术后发生EAD风险的训练集(n=79)中,列线图受试者工作特征(ROC)的曲线下面积(AUC)=0.906、95%CI为0.849~0.963;验证集(n=27)对EAD预测有相似的预测价值(AUC=0.91,95%CI为0.847~0.974),校准曲线对EAD预测发生率和实际发生率具有较好的一致性,决策曲线分析(DCA)显示其具有良好的临床净获益。结论受体MELD评分偏高及供体BMI偏大、ALT水平升高、CIT较长与OLT患者术后EAD的发生相关,以此建立的列线图模型对EAD预测效果好。

胆总管微创手术取石后两种引流方式发生胆漏的危险因素及其预测模型建立

目的分析腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石一期缝合术与T管引流术术后发生胆漏的危险因素,并建立术后发生胆漏预测模型。方法将273例胆囊结石合并胆总管结石患者根据手术方式分为一期缝合组和T管引流组,采用倾向得分匹配法(PSM)均衡组间混杂因素的影响后,比较两组患者一般资料、围手术期指标以及术后并发症等情况;回归分析术后胆漏的危险因素,并建立相关预测模型,使用ROC曲线下面积评价模型的预测效果。结果经PSM处理后,两组患者各保留59例,基线资料组间分布均衡;与T管引流组相比,一期缝合组的术后进食时间、拔除腹腔引流管时间,术后早期下床活动时间,手术时间和住院时间均明显缩短,且术中出血量及术后止痛药物用药次数也减少(P<0.05);两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析显示,胆总管直径<1 cm、术前营养得分≥2分、主刀手术者独立操作例数<30例是术后胆漏的独立危险因素(P<0.05);术后胆漏预测模型联合预测因子AUC值为0.785、95%CI为0.689~0.882,预测效果较好。结论胆总管结石腹腔镜下胆囊切除术一期缝合患者恢复较快,胆总管直径<1 cm、术前营养得分≥2分、主刀手术者独立操作例数<30例是术后胆漏的独立危险因素,胆漏预测模型可为临床提供一定的参考。