预后营养指数对腹膜透析患者心血管疾病死亡的影响:一项多中心回顾性队列研究

背景心血管疾病(CVD)是腹膜透析(PD)患者死亡的主要原因,而营养不良是PD患者发生CVD及死亡的重要危险因素之一。预后营养指数(PNI)作为一种综合评估患者免疫、炎症和营养状态的指标,因其具有便利性与可靠性等优点,在肿瘤等多种疾病的预后评估中得到了广泛应用。然而,不同时间点的营养状态与PD患者预后之间的关系仍有待进一步探究。目的探讨PD患者首年PNI与CVD死亡之间的关系。方法本研究为多中心、回顾性观察性队列研究,纳入2000-01-01—2019-07-01在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院以及赣州市人民医院4所中心置管并开始接受PD治疗的1640例PD患者作为研究对象。对患者进行随访,随访截止时间为2021-07-01,终点事件为CVD死亡并记录患者生存时间及具体死亡原因。应用限制性立方条图(RCS)分析PNI与PD患者CVD死亡风险之间的非线性关联;采用Kaplan-Meier法绘制PD患者的生存曲线,绘制PNI预测PD患者CVD死亡的受试者工作特征(ROC)曲线,并根据最佳截断值(cut-off=40.46)将患者分为低PNI组703例与高PNI组937例;采用Log-rank检验和Cox风险回归模型分析探讨PNI对PD患者CVD死亡的影响。结果本研究中位随访时间为30个月,随访期间共148例患者死亡,其中CVD死亡73例(49.32%)。RCS结果表明,PNI与CVD死亡事件呈线性关联(P for Nonlinear=0.655)。ROC曲线显示,PNI预测PD患者CVD死亡的曲线下面积(AUC)为0.717(95%CI=0.659~0.775,P<0.001),灵敏度为74.0%,特异度为58.6%。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低PNI组CVD生存率低于高PNI组(χ^(2)=26.685,P<0.001)。多因素Cox风险回归模型分析,校正性别、年龄及CVD病史等混杂因素后,低PNI组仍是CVD死亡的独立预测因素(HR=7.76,95%CI=1.72~35.06,P=0.008),亚组分析结果仍稳健,无明显交互作用。结论PNI降低是PD患者CVD死亡的独立影响因素,PD首年PNI评分在评估PD患者预后有一定的指导意义。

金水宝片对CAPD患者营养状态、肾性贫血及心理状况的影响

目的:研究金水宝片对持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者营养状态、肾性贫血及心理状况的影响。方法:本研究为前瞻性队列研究。选取2021年4月—2022年3月赣州市人民医院收治的100例CAPD患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。对照组采用CAPD治疗,观察组采用金水宝片联合CAPD治疗。治疗前后检测白蛋白(ALB)、血清总蛋白(STP)、血红蛋白(Hb)及红细胞计数(RBC)水平,观察两组上述指标的变化。同时于治疗前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)分别对两组患者的心理状况进行调查分析。结果:与对照组比较,观察组治疗后ALB、STP、Hb及RBC水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组SAS与SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组SAS与SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:金水宝片在CAPD患者中的应用效果显著,能有效改善患者的营养状态、肾性贫血及焦虑抑郁状况。

精准扶贫对农村维持性血液透析患者社会心理状况的影响

目的研究精准扶贫对农村维持性血液透析患者社会心理状况的影响。方法选取2019年5月至2021年5月赣州市人民医院收治的200例农村维持性血液透析患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组100例。对照组采用常规干预,观察组实施精准扶贫措施。比较两组患者干预前后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持、90项症状清单(SCL-90)项目评分及两组患者对医务人员的总满意度。结果干预前,两组患者的SAS和SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的SAS和SDS评分均低于本组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的感情支持、物质支持、信息支持、社交支持及社会支持总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的感情支持,物质支持,信息支持,社交支持及社会支持总分均低于本组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的阳性项目数、阴性项目数、阳性症状总分和均分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的阳性项目数、阳性症状总分和总分均低于本组干预前,阴性项目数高于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组患者的阳性项目数、阴性项目数、阳性症状均分和总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者对医务人员的总满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论精准扶贫对农村维持性血液透析患者的社会心理状况具有明显改善作用。

68Ga-FAPI在乳腺癌诊断中的研究进展

乳腺癌(Breast cancer, BC)是女性最常见的恶性肿瘤,又称为“粉红杀手”,在癌症相关妇女死亡原因中排第二。成纤维细胞活化蛋白(fibroblast activation protein, FAP),高度表达于肿瘤相关成纤维细胞中,近年来,基于喹啉设计的小分子FAP抑制剂(FAP inhibitor, FAPI)显示出优秀的FAP亲和力,在乳腺癌中摄取量较高。随着技术的发展,68Ga标记的FAPI在乳腺癌的诊断中得到了进一步的发展。本文就近年来68Ga-FAPI在乳腺癌中的临床研究和应用进展做简要综述,以提高其临床应用效益。

放射联合免疫治疗增强远端效应的研究进展

在一个部位进行放射治疗可能导致未接受放射治疗的远处转移性肿瘤消退的效应被称为远端效应(abscopal effect)。远端效应是由辐射对免疫系统影响介导的全身免疫反应。在许多类型的恶性肿瘤中观察到了这种效应,包括肺癌、肾细胞癌、肝细胞癌、淋巴瘤和黑色素瘤等。然而,这种效应是罕见的,因为已建立的免疫耐受机制可能会阻碍远端效应的产生。近些年,随着免疫疗法的出现,放射治疗与免疫治疗相结合提高了远端效应发生率,人们对远端效应的兴趣重新燃起。

阿利沙坦酯联合前列地尔对糖尿病伴微量白蛋白尿的干预分析

目的 观察阿利沙坦酯联合前列地尔治疗糖尿病伴微量白蛋白尿(MAU)的效果。方法 选取2020年2月至2022年7月赣州市人民医院收治的80例确诊为2型糖尿病伴MAU的患者,且均伴高血压,采用随机数字表法分为A组、B组,各40例。在常规治疗基础上,A组用阿利沙坦酯治疗,B组经阿利沙坦酯联合前列地尔治疗,治疗2周。于治疗前、治疗2周,比较两组尿微量白蛋白(mAlb),估算的肾小球滤过率(eGFR),血压水平,炎性因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)以及血凝变化[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]。结果 治疗2周,两组m Alb、eGFR显著下降,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血压显著下降,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组hs-CRP水平显著下降,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前、后,两组APTT、PT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿利沙坦酯联合前列地尔应用于糖尿病伴MAU患者中,可降低血清hs-CRP、mAlb、eGFR水平,且对凝血功能无影响。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎对痰培养转阴率、血液生化指标的影响

目的探讨重症肺炎患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对其临床疗效、痰培养转阴率、血气分析指标的影响,为临床治疗重症肺炎提供参考。方法选取江阴市中医院在2021年1月至2024年1月收治的80例重症肺炎患者,并根据随机数字表法将其分为对照组(40例,常规治疗+盐酸氨溴索治疗)和研究组(40例,常规治疗+盐酸氨溴索+纤维支气管镜肺泡灌洗治疗),两组患者均持续治疗1周,并观察至出院。比较两组治疗后的临床疗效,临床指标,以及治疗前后炎症因子、血气分析指标。结果与对照组比,治疗后研究组患者总有效率更高;与对照组比,研究组患者体温恢复正常时间更短,治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分更低;治疗后两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平及外周血白细胞计数(WBC)水平较治疗前均降低,且研究组均低于对照组;治疗后两组患者动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)水平较治疗前均升高,且研究组均高于对照组;治疗后两组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平较治疗前均降低,且研究组低于对照组(均P<0.05);治疗后两组患者痰培养转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症肺炎患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可以提高临床疗效,有利于恢复患者体温和健康,提高痰培养转阴率,减轻患者体内炎症反应,改善血气分析指标。

维持性血液透析患者动脉粥样硬化的发病机制研究进展

近20余年来血液透析（hemodialysis HD）技术飞速发展，终末期肾病（ESRD）患者生存率及生活质量大大提高。然而透析相关的心血管疾病（cardiovascular disease CVD）仍是导致的患者死亡的主要原因，其发生率较普通人群高10-20倍。其中动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）在心血管疾病的发生发展中起了关键作用。引起AS有传统的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等；

氟哌啶醇联合血液灌流在维持性血液透析患者并发兴奋性精神异常治疗中的临床应用

目的:探讨氟哌啶醇联合血液灌流对维持性血液透析患者并发兴奋性精神异常治疗的价值。方法:选取2012年5月-2014年5月本院收治的维持性血液透析并发兴奋性精神异常患者40例作为治疗组,选择本院同期维性持血液透析患者40例作为对照组,比较其治疗效果。采用随机数字表法将治疗组分为氟哌啶醇组和传统治疗组,两组均给予血液透析及血液灌流,氟哌啶醇组在此基础上给予氟哌啶醇治疗,比较两组临床疗效。结果:治疗组与对照组职业、年龄、透析频次、PTH、CRP、血色素水平及血清白蛋白比较,差异均有统计学意义(P<0.05),氟哌啶醇组治疗24、36、48 h后的精神症状缓解的患者例数多于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:维持性血透并发兴奋性精神异常的发生与患者职业、年龄、透析频次、PTH、CRP、血色素水平及血清白蛋白有关;采用氟哌啶醇联合血液灌流治疗维持性血液透析患者并发兴奋性精神异常的效果显著,可推广应用。

大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺联合冲击治疗狼疮性肾炎合并急性肾衰竭的疗效观察

目的:探究大剂量甲基强的松龙以及环磷酰胺联合冲击治疗狼疮性肾炎合并急性肾衰的临床效果。方法:选取2014年1月-2015年1月本院收治的32例狼疮性肾炎合并急性肾衰竭患者作为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,每组16例。试验组采用大剂量的甲基强的龙松及环磷酰胺联合冲击治疗,对照组采用环磷酰胺加标准激素的治疗方法进行治疗。对两组患者的治疗效果、尿蛋白减少50%时间、血尿消失时间及血肌酐恢复时间进行比较分析。结果:经治疗后,试验组的尿蛋白减少50%时间、血尿消失时间及血肌酐恢复时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组的治疗总有效率93.75%明显高于对照组的56.25%,差异有统计学意义(字2=4.1667,P=0.0412)。结论:对狼疮肾炎结合急性肾衰竭的患者采用大剂量的甲基强的松龙和环磷酰胺联合冲击治疗,可明显提高治疗效果,有效改善尿蛋白、血尿等症状,用药安全性高,值得临床推广。

乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医结合治疗

目的总结乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断方法,并观察应用中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床应用效果。方法将2013年7月—2014年8月在我院接受治疗的20例乙型肝炎病毒相关肾炎患者作为此次研究的对象,按照随机分配的方法将患者分为实验组(n=10)和对照组(n=10),给予实验组患者中西医结合治疗,给予对照组患者肾炎四味片以及抗乙肝免疫核糖核酸进行治疗,观察两组患者的治疗效果。结果实验组患者的治疗效果明显优于对照组患者,P<0.05。结论应用中西医治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎可取得较为满意的临床疗效,对这种疾病的诊断方法进行总结具有重要的临床意义。

关于格标识功能弱化的若干考察

本文运用格语法理论的一般规律和法则围绕日语格标识弱化现象进行了重点考察。结果表明:作为语言事实,格标识的功能弱化现象不容质疑;格标识在和形式体言共同参与下的言语生成过程中,原有的统语功能可能弱化,并在此基础上衍生一些在意义、功能上趋于格式化了的言语表达形式。本文认为,这种语言演变进程中的语义和功能的弱化抑或是全新意义的言语生成倾向即不是偶然的,也不是孤立存在的。它既符合日语语言生成的内在规律,也符合日语格语法理论的基本规则。

他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮性肾炎的临床疗效及安全性

目的探讨他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮性肾炎的临床疗效及安全性。方法狼疮性肾炎老年患者40例,依据治疗方法分为莫司组和酰胺组,每组20例,两组患者均给予基础治疗,即空腹口服1.5 mg·kg-1·d-1泼尼松。莫司组患者在基础治疗上给予0.1 mg·kg-1·d-1他克莫司空腹口服,酰胺组患者在基础治疗上给予2 mg·kg-1·d-1环磷酰胺间断性空腹口服冲击治疗,采用狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评估病情。随访12个月,统计分析所有患者治疗疗效、治疗前后24 h尿蛋白、血清白蛋白水平和治疗前、治疗后6、9、12个月的SLEDAI得分及不良反应发生情况。结果莫司组患者治疗有效率、血清白蛋白水平明显高于酰胺组,前者治疗后24 h尿蛋白明显低于后者(P<0.05);莫司组患者治疗后6、9、12个月的SLEDAI得分明显低于酰胺组(P<0.05);莫司组患者不良反应发生率明显低于酰胺组(P<0.05)。结论他克莫司与环磷酰胺诱导治疗对比,前者可有效改善狼疮性肾炎患者尿蛋白水平,提高临床疗效,缓解狼疮疾病活动度,且具有更良好的安全性,值得临床作进一步推广。

白皮杉醇对早期糖尿病肾病大鼠肾脏的影响

目的:观察白皮杉醇(PIC)对早期糖尿病肾病大鼠肾脏的影响,并探讨白皮杉醇初步的作用机制。方法:将大鼠随机分为5组:正常对照(control)组,模型(model)组,白皮杉醇低剂量(PIC-LD)组、中剂量(PIC-MD)组和高剂量(PIC-HD)组。建立糖尿病肾病大鼠模型,PIC-LD、PIC-MD和PIC-HD组大鼠造模成功后分别用白皮杉醇20 mg/kg、40 mg/kg与60 mg/kg灌胃(每天1次),共给药4周。血糖仪检测大鼠血液中的血糖含量,脲酶-谷氨酸脱氢酶法与肌苷酸氧化酶法检测血清中尿素氮与肌酐含量,免疫透射比浊法检测大鼠24 h尿微量白蛋白的含量,HE染色对肾组织进行病理学观察,Western blot法检测肾组织中TGF-β1、p-Smad2、p-Smad3与Smad7的蛋白水平。结果:与model组相比,PIC-LD、PIC-MD和PIC-HD组大鼠血糖浓度明显下降,血清中尿素氮含量与尿微量白蛋白含量显著下降,肌酐含量无显著变化,肾组织系膜细胞与基质增生减缓,肾小管上皮细胞空泡样变性的程度减轻,肾组织中TGF-β1、p-Smad2、p-Smad3与Smad7的蛋白水平明显下调。结论:白皮杉醇对早期糖尿病肾病大鼠的肾脏具有保护作用,可能是通过抑制TGF-β/Smad信号通路的活性发挥作用。

中山大学附属第五医院血液净化调查结果与广东省的结果分析比较

【目的】分析比较中山大学附属第五医院及广东省2005年、2006年度血液净化调查结果,以提高我院及珠海市血液净化的治疗、学术和管理水平。【方法】采用统一的透析登记表及透析登记软件对2005年～2006年期间我院透析管理状况进行调查分析。【结果】①我院透析患者的病因构成比与全省的透析患者的病因构成比一致。②我院血液净化中心在供液系统及其管道系统消毒,透析液检测方面管理正规和严格。③我院透析患者的透析充分性良好,血压控制良好。【结论】通过对规范统一的血液净化登记软件的运用可提高血液净化管理和治疗水平,加强了纵向与横向的比较。我院透析患者治疗及生存质量管理需进一步提高。

静脉补铁对腹膜透析患者氧化应激状态的影响

目的:探讨静脉铁剂对腹膜透析患者氧化应激状态的影响.方法:选择持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者31例,随机分为静脉组(Ⅰ组,11例),口服组(Ⅱ组,10例),和未补铁组(Ⅲ组,10例),观察用药前后血红蛋白浓度(Hb),红细胞压积(Hct),血清铁(SI),血清铁蛋白(SF),转铁蛋白饱和度(TSAT)等指标以及血清C-反应蛋白(CRP)和丙二醛(MDA),谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px),晚期糖基化终产物(AGE),晚期氧化蛋白产物(AOPP)等炎症和氧化应激指标.结果:①治疗4wk时,Ⅰ,Ⅱ两组患者Hb,Hct,SI,SF,TSAT均较治疗前上升,且高于Ⅲ组;SI,SF,TSAT值Ⅰ组高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05).②治疗8wk时,3组患者Hb,Hct,SI,SF,TSAT均较治疗前上升,Ⅰ组不仅高于同组治疗4wk时且高于Ⅱ,Ⅲ两组;Ⅱ组高于Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05).③Ⅰ组患者使用静脉铁剂后1h,MDA,AOPP水平升高,GSH-px水平下降;AGEs,CRP水平升高,在4wk时较治疗前及1h差异有统计学意义且较Ⅱ,Ⅲ组水平上升;Ⅱ组CRP水平高于Ⅲ组,差异有统计学意义.④4wk时Ⅱ组AOPP水平升高,与治疗前相比差异有统计学意义且高于Ⅰ,Ⅲ两组.结论:①静脉补铁可有效改善CAPD患者贫血及缺铁状态.②CAPD患者接受静脉铁剂治疗时,可能会诱导炎症及氧化应激反应的加剧.③口服补铁4wk后可引起CAPD患者AOPP水平的升高.

冬瓜皮炭对慢性肾衰竭大鼠肾功能的保护作用

目的探讨冬瓜皮炭对慢性肾衰竭大鼠肾功能的保护作用。方法 72只大鼠随机分为正常组、模型组、阳性对照组(爱西特,450 mg/kg)及冬瓜皮炭低、中、高剂量组(300、450、600 mg/kg)。腺嘌呤灌胃给药30 d后,ELISA法检测血清BUN、SCr、TGF-β1、PAI-1水平,HE染色、Masson染色观察肾组织病理形态变化,RT-PCR检测NF-κB p65、I-κB mRNA表达,Western blot检测NF-κB p65蛋白表达。结果与模型组比较,冬瓜皮炭高剂量组BUN、SCr、TGF-β1、PAI-1水平,NF-κB p65、I-κB mRNA表达,NF-κB p65蛋白表达显著降低(P<0.05,P<0.01),肾小管轻度扩张、肾小管上皮细胞轻度空泡样变性、肾间质纤维化、炎细胞浸润明显缓解。结论冬瓜皮炭(600 mg/kg)能降低慢性肾功能衰竭大鼠肾脏有害指标,改善肾功能,其机制可能与干预NF-κB信号通路有关。

不同剂型铁剂对腹膜透析患者氧化应激状态的影响

目的:探讨不同剂型铁剂对腹膜透析患者氧化应激状态的影响。方法:选择持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者31例,随机分为静脉组(Ⅰ组,11例),口服组(Ⅱ组,10例)和未补铁组(Ⅲ组,10例),观察用药前后血清C-反应蛋白(CRP)和丙二醛(MDA),谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px),晚期糖基化终产物(AGEs),晚期氧化蛋白产物(AOPP)等炎症和氧化应激指标。结果:①3组患者治疗前AGEs,MDA,AOPP,CRP水平差异无显著性(P>0.05)但均高于健康对照组(P<0.05),GSH-px水平差异无显著性(P>0.05)但低于健康对照组(P<0.05)。②Ⅰ组患者使用静脉铁剂后1h,MDA,AOPP水平升高、GSH-px水平下降差异有显著性(P<0.05)。4周时MDA,AOPP时恢复至治疗前水平;GSH-px水平较1h时上升但仍显著低于治疗前及Ⅱ、Ⅲ2组,差异有显著性(P<0.05),8周时恢复至治疗前水平。③4周时Ⅰ组患者AGEs,CRP水平升高,较治疗前及1h差异有显著性(P<0.05)且高于Ⅱ、Ⅲ组。8周时AGEs水平与4周相比差异无显著性(P>0.05),但CRP水平已恢复至治疗前。Ⅱ、Ⅲ2组4周及8周时AGEs水平差异无显著性(P>0.05);Ⅱ组患者CRP水平在4周及8周时均高于Ⅲ组,差异有显著性(P<0.05)。④MDA水平4周及8周时Ⅱ、Ⅲ2组与治疗前变化差异无显著性(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组之间差异无显著性(P>0.05)。⑤4周时Ⅱ组AOPP水平升高,与治疗前相比差异有显著性(P<0.05)且高于Ⅰ、Ⅲ2组,8周时与4周相比差异无显著性(P>0.05)。Ⅲ组无变化(P>0.05)。结论:①CAPD患者接受静脉铁剂治疗时,可能会诱导炎症及氧化应激反应的加剧。②口服补铁4周后可引起CAPD患者AOPP水平的升高。③口服补铁4周后CAPD患者血清CRP水平高于未补铁患者。

教师课堂角色与教学方法、课堂活力的联系

本文分析了教师课堂角色和教学方法的联系,讨论了教师作为课堂活动的控制者、促进推动和协调者、参与者、管理者、组织人及资源提供者等一系列的角色是如何影响课堂活力、教学效果和学生满意度的。