真性CLBBB植入起搏器1例

真性完左极易进展为完全性房室传导阻滞,对完全性房室传导阻滞具有预测价值;需要临床高度重视随访此类患者,增强对其鉴别意识,若有诊治条件建议尽早干预治疗,必要时可行心内电生理检查记录希氏束至心室间期,判断病情预后及决定治疗策略。

急性冠状动脉综合征患者罪犯血管开通前后心电图QRS-T夹角改变及其临床意义

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者罪犯血管开通前后QRS-T夹角改变及其临床意义。方法连续性收集2013年1月—2014年6月南阳市第二人民医院160例ACS患者(ACS组)和40例非冠心病患者(对照组),160例ACS患者(ACS组)中不稳定型心绞痛(UAP亚组)72例,非ST段拾高性心肌梗死(NSTEMI亚组)患者48例,ST段抬高性心肌梗死(STEMI亚组)患者加例。根据Gensini积分情况评价冠状动脉病变程度,分为轻度亚组(Gensini积分≤20分)36例,中度亚组(20分<Gensini积分≤40分)90例,重度亚组(Gensini积分>40分)34例。综合分析ACS患者术前和术后额面QRS-T夹角改变情况与主要不良心脏事件(MACE)的相关性。结果 ACS组患者PCI术前额面QRS-T夹角均明显高于对照组(F=5.182,P=0.023)。STEMI亚组患者额面QRS-T夹角明显高于UAP亚组患者(t=1.819,P=0.039);STEMI亚组患者经过PCI治疗后额面QRS-T夹角明显下降(t=1.761,P=0.041)。STEMI亚组、NSTEMI亚组患者术前平均Gensini积分均高于UAP亚组(t=1.822、1.939,P<0.05)。术后随访,STEMI亚组、NSTEMI亚组患者MACE事件发生率低于UAP亚组(x^2=1.905、2.541,P<0.05)。中度亚组和重度亚组患者术前额面QRS-T夹角水平明显高于轻度亚组患者(P<0.05)。与术前比较,术后仅重度亚组患者PCI术后额面QRS-T夹角出现明显下降(t=1.801,P=0.040)。重度亚组患者MACE发生率明显高于轻度亚组、中度亚组(P<0.05)。术前及△(术前-术后)额面QRS-T夹角水平对MACE发生具有一定的诊断预测价值(AUC=0.632,95%CI 0.419~0.772;AUC=0.603,95%CI 0.446~0.744)。术前额面QRS-T夹角水平与MACE星正相关(r=0.596,P=0.003),而△(术前-术后)与MACE呈负相关(r=-0.483,P=0.012),Gensini积分与MACE呈正相关(r=0.445,P=0.023)。Logistic回归分析:Gensini积分和术前QRS-T角为MACE发生的独立危险因素(OR=1.19,95%CI 0.94~1.52;OR=1.76,95%CI 0.45~2.12)。结论 ACS息者额面QRS-T夹角明显升高,PCI术后出现回落。术前QRS-T夹角为MACE发生的独立危险因子。

参松养心胶囊联合螺内酯胶囊治疗老年慢性心力衰竭临床研究

目的:观察参松养心胶囊联合螺内酯胶囊治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效及对患者运动耐力、炎症因子的影响。方法:选取老年CHF患者90例,按随机数字表法分为治疗组与对照组各45例。对照组在常规治疗的基础上加用螺内酯胶囊治疗,治疗组在对照组的基础上加用参松养心胶囊治疗。连续治疗2个月后,比较2组临床疗效、中医证候积分、血清炎症因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及运动耐力情况。结果:治疗组治疗总有效率为95.56%,对照组为71.11%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.05),且治疗组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组上述指标均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组6 min步行距离均较治疗前增加(P<0.05),且治疗组6 min步行距离大于对照组(P<0.05)。结论:参松养心胶囊联合螺内酯胶囊治疗老年CHF,能有效提高临床疗效,减轻炎症反应,提高患者运动耐力。

囊性脑肿瘤应用神经内镜辅助显微手术治疗的临床效果

目的探讨囊性脑肿瘤实施神经内镜辅助显微手术治疗的效果。方法选取2017年1月~2018年10月我院外科收治的囊性脑肿瘤患者98例,根据患者手术方式分为对照组和观察组各49例。对照组患者实施常规显微手术治疗,观察组患者实施神经内镜辅助显微手术治疗,对比两组患者的手术状况、并发症状况以及预后状况等。结果观察组肿瘤全部切除率为91.8%,高于对照组的67.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肿瘤并发症总发生率为4.1%,低于对照组的22.4%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月肿瘤复发率为2.0%,低于对照组的14.3%,差异有统计学意义(P<0.05);辅助组术后6个月病死率为0,对照组为2.0%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论囊性脑肿瘤实施神经内镜辅助显微手术治疗效果良好,可减少病灶残留,降低并发症风险,预防肿瘤复发情况。

超滤治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效及对脑钠肽的影响

目的分析血液超滤治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的临床疗效及对脑钠肽的影响。方法将36例反复住院(2次以上)的ADHF病人随机分为超滤组(18例)和对照组(18例)。两组病人均给予充分利尿扩血管和强心治疗。超滤组采用连续性静脉-静脉血液滤过技术行血液超滤治疗,比较两组治疗前后心力衰竭相关指标变化。结果治疗后两组病人心率、体重、B型利钠肽下降,尿量增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且超滤组效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病人收缩压治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗后比较差异无统计学意义。超滤组病人呼吸困难明显好转率达72.2%,高于对照组的50.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液超滤治疗有助于改善ADHF病人心功能。

慢性心衰急性加重期患者应用米力农治疗的效果

目的观察慢性心衰急性加重期应用米力农治疗的临床效果。方法选取2017年1月~2018年1月我院收治的慢性心衰急性加重期患者96例,采用随机数字法分为对照组和观察组各48例。对照组患者给予常规方法进行治疗,观察组患者给予常规方法联合米力农治疗。观察两组患者左室射血分数LVEF、心脏指数CI、左室舒张末内径LVEDD水平、临床治疗总有效率差异性。结果治疗后,观察组左室射血分数LVEF、心脏指数CI明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组左室舒张末内径LVEDD明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床治疗有效率为93.75%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心衰急性加重期应用米力农治疗的临床效果更加显著,能够明显改善患者的心功能,提高临床治疗效果,可在临床上推广应用。

参松养心胶囊联合螺内酯胶囊治疗老年慢性心力衰竭临床研究

目的:观察参松养心胶囊联合螺内酯胶囊治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效及对患者运动耐力、炎症因子的影响。方法:选取老年CHF患者90例,按随机数字表法分为治疗组与对照组各45例。对照组在常规对症治疗的基础上加用螺内酯胶囊治疗,治疗组在对照组的基础上加用参松养心胶囊治疗。连续治疗2个月,比较2组临床疗效、中医证候积分、血清炎症因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)]水平及运动耐力情况。结果:治疗组总有效率为95.56%,对照组为71.11%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.05),且治疗组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组上述各项指标均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组6 min步行距离均较治疗前增加(P<0.05),且治疗组6 min步行距离大于对照组(P<0.05)。结论:参松养心胶囊联合螺内酯胶囊治疗老年CHF,能有效提高临床疗效,减轻炎症反应,提高患者运动耐力。

中西医结合治疗不稳定性心绞痛54例

目的:中西医结合治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法:选取本院心内科收治的不稳定性心绞痛患者114例,随机分为对照组60例和治疗组54例。两组均给予常规对症治疗,治疗组另加用丹参注射液治疗。结果:两组心绞痛疗效比较,对照组有效率为75.00%,治疗组有效率为90.74%,治疗组优于对照组(P<0.05);两组心电图疗效比较,对照组有效率为78.33%,治疗组有效率为94.44%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组全血比低切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原改善情况均优于对照组(P均<0.05)。结论:中西医结合治疗不稳定性心绞痛疗效显著。

动态心电图在心源性晕厥患者中的诊断价值

目的:评定动态心电图检测在心源性晕厥患者临床诊断过程中的诊断意义。方法:选取2018年3月至2020年5月南阳市第二人民医院接收的100例怀疑存在心源性晕厥的患者,对全部患者实施静态心电图检测和动态心电图检测,评估两种方法对心源性晕厥的诊断准确率、诊断灵敏度、诊断特异度,调查各个群体出现心律失常具体状况。结果:怀疑存在心源性晕厥的患者中,最终临床诊断阳性81.00 %,阴性19.00 %。动态心电图阳性检出率(80.00 %)高于静态心电图(67.00 %),差异具有统计学意义(P<0.05)。动态心电图对心源性晕厥的诊断准确率、诊断灵敏度、诊断特异度均高于静态心电图,差异具有统计学意义(P<0.05)。心源性晕厥阳性患者和阴性患者出现窦性心动过缓、窦性停搏的几率相差不大,差异无统计学意义(P>0.05);心源性晕厥阳性患者出现阵发性心动过速、单纯性房室期前收缩的几率比心源性晕厥阴性患者多,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:于心源性晕厥患者临床诊断过程中采用动态心电图检测表现出较好诊断价值,具有比较高的诊断准确率、诊断灵敏度及诊断特异度。

心血管内科疾病诊治中遥测心电监护仪的应用价值

目的:探究心血管内科疾病诊治中遥测心电监护仪的应用价值。方法:选取2017年7月至2018年7月于南阳市第二人民医院进行诊治的心血管内科疾病患者130例,由计算机随机抽选分组,两组各65例,观察组和对照组分别应用遥测心电监护仪和常规设备监测,对比两组心电图异常度和满意度。结果:观察组患者心电图异常度明显高于对照组,而患者对监护满意程度也明显高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:心血管内科疾病诊治中遥测心电监护仪的应用价值较高,能实时监测出患者心脏异常情况,可以有效采集详细、真实的心电信息和数据,并为患者临床诊治提供科学、准确的数据参考和指导,且监护效果较好。

心血管急危重症患者晕厥发生情况及影响死亡的危险因素分析

目的观察心血管急危重症患者晕厥发生情况,并探讨影响其死亡的危险因素。方法选取2018年3月至2020年3月参与中国晕厥患者前瞻性、多中心注册研究项目在南阳市第二人民医院急诊科就诊或住院治疗925例急性心力衰竭(心衰)、急性心肌梗死、肺栓塞、心律失常、主动脉夹层破裂患者为研究对象。记录患者就诊期间晕厥发生情况和病死率,以是否伴发晕厥将患者分为晕厥组和未晕厥组,分析并比较不同心血管急危重症男性与女性患者晕厥发生率,以及是否发生晕厥两组心血管急危重症患者年龄及病死率的差异;采用多因素Logistic回归分析影响患者死亡的危险因素;并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价危险因素对患者预后的预测价值。结果 5种心血管急危重症患者中晕厥发生率由高到低依次为:急性心肌梗死3.03%(28/925)、心律失常2.70%(25/925)、肺栓塞1.51%(14/925)、主动脉夹层破裂1.41%(13/925)、急性心衰0.65%(6/925),差异均有统计学意义(χ2=10.765,P=0.010)。男性与女性肺栓塞、主动脉夹层破裂、急性心肌梗死、心律失常、急性心衰患者晕厥发生率比较差异均无统计学意义。晕厥组主动脉夹层破裂、急性心肌梗死、心律失常患者的年龄明显大于未晕厥组〔主动脉夹层破裂(岁):66.29±15.64比57.63±14.23,急性心肌梗死(岁):69.55±15.13比62.10±15.75,心律失常(岁):70.48±14.93比60.29±16.31,均P<0.05〕。晕厥组肺栓塞、主动脉夹层破裂、急性心肌梗死、心律失常、急性心衰患者的病死率明显高于未晕厥组〔肺栓塞:5.81% (5/86)比0.95%(8/839),主动脉夹层破裂:4.65%(4/86)比0.60% (5/839),急性心肌梗死:4.65% (4/86)比1.19% (10/839),心律失常:2.33% (2/86)比0.95% (8/839),急性心衰:2.33% (2/86)比0.60% (5/839),均P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=2.158,95%可信区间(95%CI)为0.921~4.785,P=0.000〕、肺栓塞(OR=15.391,95%CI为8.904~27.314,P=0.001)、主动脉夹层破裂(OR=13.079,95%CI为6.237~25.509,P=0.000)、急性心肌梗死(OR=18.826,95%CI为10.420~32.921,P=0.000)、晕厥(OR=4.940,95%CI为1.764~9.287,P=0.000)是影响心血管急危重症患者预后的危险因素。ROC曲线分析显示,晕厥对患者28 d预后有一定预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)=0.760,P=0.000〕,当其截断值为4.12时,敏感度为88.51%,特异度为78.05%,阳性预测值为81.31%,阴性预测值为84.27%。结论晕厥是影响心血管急危重症患者死亡的独立危险因素;对于晕厥为主诉就诊的患者应快速鉴别诊断急危重症类型,评估猝死风险。

贝那普利联合氨氯地平治疗高血压的临床疗效分析

目的探讨贝那普利联合氨氯地平治疗高血压的临床疗效。方法在南阳市第二人民医院2015年12月至2017年8月期间诊治的高血压患者中选取114例作研究对象,并按用药方案不同予以分组:对照组(n=57)单纯采取贝那普利治疗,研究组(n=57)则应用贝那普利联合氨氯地平治疗,就2组患者的治疗前后血压、内皮素指标水平变化以及不良反应情况进行统计学分析。结果①治疗前,2组患者的DBP、SBP指标的组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,2组患者的DBP、SBP指水平均明显下降,低于治疗前,研究组低于对照组(P<0.05);②治疗前,2组患者的内皮素指标对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的内皮素指标水平均下降,其中研究组低于对照组(P<0.05);③两组患者用药期间,仅研究组中有1例病人'时有干咳',不影响用药疗效,无需干预自行消失。结论贝那普利联合氨氯地平治疗高血压的临床疗效确切,可有效调节患者动态血压水平,并纠正其内皮素指标,且无明显不良反应事件发生率,安全可靠,值得借鉴。

晕厥单元对提高疑似晕厥患者诊断效率和治疗预后的效果分析

目的了解晕厥单元对提高疑似晕厥患者诊断效率和治疗预后的效果。方法回顾性分析2018年11月至2019年10月在新乡医学院附属南阳市第二人民医院就诊的235例疑似晕厥患者的临床资料,其中2018年11月至2019年4月(晕厥单元建设前)就诊者109例,2019年5—10月(晕厥单元建设后)就诊者128例。参考2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南和《晕厥诊断与治疗中国专家共识(2018)》,根据《中国晕厥中心建设专家建议》及结合本院的实际情况,进行晕厥单元建设。比较晕厥单元建设前、后患者的检查阳性率、治疗情况、治疗费用;就诊后1年门诊分别随访到67例和104例患者,比较门诊随访率、复发率、再住院率、就诊满意度、生存质量。结果晕厥单元建设后倾斜试验[61.90%(78/126)]、动态心电图监测[64.29%(81/126)]、运动试验[7.14%(9/126)]、有创电生理[40.48%(51/126)]、心脏影像学检查[9.52%(12/126)]、24 h血压监测[55.56%(70/126)]的阳性率,均明显高于晕厥单元建设前[44.95%(49/109),36.70%(40/109),5.50%(6/109),10.09%(11/109),2.75%(3/109),40.37%(44/109)],差异均有统计学意义(χ²=19.28、23.11、6.93、28.18、15.85、11.61,均P<0.01)。晕厥单元建设后患者病因诊断率为87.30%(110/126),明显高于晕厥单元建设前的77.06%(84/109),差异有统计学意义(χ²=21.70,均P<0.01);晕厥单元建设后患者从发病到心脏评估的时间[(3.68±1.93)h]、住院时间[(6.17±1.52)d]均明显短于晕厥单元建设前[(7.31±2.64)h,(10.83±2.09)d],住院率[3.17%(4/126)]、院内病死率[0.79%(1/126)]及治疗花费[(4.91±1.14)千元]均明显低于晕厥单元建设前[8.26%(9/109),2.75%(3/109),(7.05±2.53)千元],差异均有统计学意义(t=14.49,P<0.01;t=8.62,P=0.02;χ²=15.83,P<0.01;χ²=10.03,P<0.01;t=6.17,P=0.03)。晕厥单元建设后门诊随访率[82.54%(104/126)]、就诊满意度[91.35%(95/104)]明显高于晕厥单元建设前[61.47%(67/109),[64.18%(43/67)],复发率[14.42%(15/104)]、再住院率[7.69%(8/104)]明显低于晕厥单元建设前[40.30%(27/67),23.88%(16/67)],差异均有统计学意义(χ²=17.30、15.08、20.36、18.56,均P<0.01)。晕厥单元建设前患者心理状况、生理状况、环境状况、社会关系、总体生存质量评分均明显低于晕厥单元建设后[(43.62±12.84)比(59.13±13.95),(43.10±11.31)比(55.86±12.09),(52.35±12.76)比(63.58±13.05),(54.87±12.08)比(67.91±14.23),(58.42±11.87)比(69.28±13.51)分],差异均有统计学意义(t=7.74,P=0.03;t=7.50,P=0.03;t=8.66,P=0.02;t=9.77,P=0.01;t=8.46,P=0.02)。结论建立规范化的晕厥单元有利于提高晕厥的诊断效率,降低诊疗成本,提升患者的预后水平。