诊疗的合理性和关联性鉴定方法之研究——以医保门诊“慢特病”费用审核方法为借鉴

诊疗的合理性和相关性鉴定在司法实务中的需求不断增加,但法医学临床鉴定领域对此尚无统一、明确的鉴定规范及标准。医保门诊“慢特病”费用审核同诊疗的合理性和关联性鉴定,两者的价值目标一致,后者可充分借鉴前者技术规范。为确保鉴定意见的客观性、科学性,司法鉴定人应遵循以原发性疾病为限原则、符合法律规范原则、符合技术规范原则,对送检材料的客观性、相关性、合理性进行审核。

心脏性猝死的法医学研究现状与展望

心脏性猝死（SCD）是指因心脏自身疾病而导致的猝死,是猝死案例同时也是心血管疾病猝死案例中最常见的一种类型,约占全部猝死案例的80%以上。近年研究表明,美国SCD发病率为（100-200）/10万,每年有33.5万-35.0万人死于SCDF。2009年我国卫生部心血管病防治研究中心披露的信息显示，SCD发生率为41．84／10万，若以13亿人口推算，

心脏性猝死心肌组织HIF-1α和Bax表达及其相关性

目的探讨缺氧诱导因子1 alpha(HIF-1α)和Bax蛋白在心脏性猝死(SCD)者心肌组织中的表达与相关性,并为法医学鉴定SCD提供客观依据。方法应用免疫组织化学方法,检测25例SCD者心肌组织中HIF-1α和Bax蛋白的表达,并以25例非SCD者心肌组织作为对照。结果 SCD者心肌组织HIF-1α与Bax的表达明显高于对照组(uc=6.083、5.573,P<0.01)。在SCD心肌组织中,HIF-1α表达与Bax表达呈正相关(r=0.736,P<0.01)。结论 HIF-1α与Bax表达的增高与SCD的发生有一定的相关性,HIF-1α与Bax可望作为诊断SCD较为客观的病理形态学指标。

系统性红斑狼疮与妊娠

系统性红斑狼疮高发于生育年龄女性,妊娠、分娩是系统性红斑狼疮病人不容回避的问题。本文主要对妊娠与系统性红斑狼疮的相互影响及系统性红斑狼疮病人妊娠期间的合理用药进行综述。

miR-21及其靶基因RECK、Smad7在心脏性猝死心肌组织中的表达及其意义

目的 观察微小RNA-21(miR-21)与伴有Kazal基序富含半胱氨酸的逆转诱导蛋白(RECK)、Smad7在心脏性猝死(SCD)心肌组织中的表达水平,并探讨其意义。方法 选择因SCD的20例心脏标本作为SCD组;选取20例死因为非心脏疾患的心脏标本作为对照组。应用免疫组织化学染色方法分别检测两组心肌组织中RECK和Smad7表达,采用荧光定量PCR方法检测两组心肌组织中miR-21、RECK和Smad7的表达。结果 免疫组化染色结果显示,两组心肌组织中RECK、Smad7的表达比较,差异均有统计学意义(Z=-4.008、-2.939,P<0.05);两组心肌组织中RECK与Smad7的表达水平呈正相关(r=0.706,P<0.05)。荧光定量PCR方法检测结果显示,SCD组心肌组织中miR-21与RECK、Smad7相对表达量均呈负相关(r=-0.608、-0.681,P<0.05)。结论 SCD心肌组织中miR-21高表达,RECK、Smad7低表达,miR-21与RECK、Smad7联合应用有望作为诊断SCD较为客观的指标。

糖尿病合并毛霉菌感染致死亡法医学鉴定1例报告并文献复习

报告1例因糖尿病合并肺毛霉病致死亡实施法医病理学鉴定、医疗损害鉴定的病人。本文通过复习相关文献,总结其病因、临床特点、诊治经过及鉴定要点,以期有助于在法医学领域对此类疾病的准确鉴定。

妊娠继发噬血细胞综合征医疗损害鉴定1例

1案例1.1简要案情宫某,女,24岁,某年6月29日因“孕37+1周,胎膜早破”被急送至某市妇幼保健院(二级)待产,于6月30日行剖宫产术娩出一活男婴,Apgar评分10分。产妇于术后5 h开始发热(38.7℃),此后持续不规则高热(40.3~41.0℃),经抗感染治疗,效果不佳。住院期间医方考虑革兰氏阴性菌感染、脓毒血症,予多种抗生素治疗。

69例交通事故肋骨骨折伤残鉴定案的回顾性分析及体会

目的:探讨道路交通事故中肋骨骨折特点、鉴定要点。方法:对交通事故肋骨骨折伤残鉴定案例之一般情况、年龄分布、骨折部位、初次鉴定时临床医学诊断及鉴定过程中法医临床学诊断等进行统计学分析。结论:在对该类案例中的肋骨骨折老年人作司法鉴定时,应深入了解鉴定时间、外伤史及复查时间,进而明确肋骨骨折的定性、定量及畸形愈合情况。

创伤性颈内动脉海绵窦瘘致迟发性进行性视力损害之法医学伤残鉴定1例

法医须特别注意外伤与疾病的关系分析。本文通过一例颅脑外伤并发颈内动脉海绵窦瘘致迟发性进行性视力损害的法医学检验分析,提示对颅脑外伤后在一段时间内会出现的各种后遗症应多加注意和仔细辨别。

肾嗜酸细胞腺瘤的影像学诊断(英文)

目的:探讨螺旋CT和MRI对肾嗜酸性细胞腺瘤的诊断及鉴别诊断的价值。方法:回顾性分析12例肾嗜酸性细胞瘤的CT和/或MRI表现。结果:CT检查12例,平扫8例病灶呈均匀软组织密度影,3例呈不均匀软组织密度影,1例瘤体周边有环状钙化。增强后病灶轻中度强化,6例见星状瘢痕。MRI检查3例,2例T1WI呈等低信号、T2WI呈高信号;1例T1WI呈等信号、T2WI等低信号。结论:多数肾嗜酸细胞腺瘤的影像学表现具有一定特征性。CT结合MRI特别是动态扫描有助于术前做出正确的诊断。

甲醛固定石蜡包埋组织DNA提取方法比较

目的比较甲醛固定石蜡包埋尸检组织中三种提取DNA的方法对DNA质量的影响,寻找一种操作简便、污染较少、经济实用的石蜡包埋组织中提取DNA的方法。方法选取经甲醛固定石蜡包埋的心肌组织20例,分别以二甲苯脱蜡-酚氯仿法、改良TES水浴脱蜡-酚氯仿法、试剂盒法提取DNA,进行电泳分析、紫外分光光度计测定A260/A280值及PCR扩增。结果改良TES水浴脱蜡-酚氯仿法抽提DNA法、二甲苯脱蜡-酚氯仿法分别与试剂盒法所提取DNA的A260/A280值相比较,均有显著性意义(P<0.01)。二甲苯脱蜡-酚氯仿法、改良TES水浴脱蜡-酚氯仿法所提取DNA的A260/A280值相比较,无显著性意义(P>0.05)。以改良TES水浴脱蜡-酚氯仿法所得DNA为模板,扩增的目的条带亮度与阳性对照相当。结论结果证实改良TES水浴脱蜡-酚氯仿法简便有效,所用试剂价格低廉,是一种经济实用的石蜡包埋组织DNA提取方法。

长链非编码RNA、微小RNA、环状RNA在心脏性猝死疾病中的研究进展

近年来,心血管疾病在我国的发病率和死亡率逐年上升,是严重影响群众健康的重要疾病之一。尽管长期的研究使人们对心血管疾病有了一定的了解,但是其发病机制尚未完全清楚。长链非编码RNA、微小RNA和环状RNA均为具有调节功能的非编码RNA分子。研究表明,这些功能性非编码RNA不但在细胞增殖、分化和衰老过程中发挥着重要作用,还参与了癌症、神经退行性疾病和心血管疾病等疾病的病理进程。本文将着重概述长链非编码RNA、微小RNA和环状RNA在心血管疾病中的作用及其最新研究进展。

冠心病猝死者心肌中SOCS-1和Bax的表达

目的采用免疫组化方法,观察细胞因子信号转导抑制因子-1(SOCS-1)和Bax在冠心病猝死(SCD)者心肌中的表达情况,探讨其对SCD诊断的意义。方法 25例诊断为SCD者心脏样本为实验组,25例非心血管疾病猝死者心脏样本为对照组。应用免疫组织化学方法检测SOCS-1和Bax在心肌中的表达,应用SPSS 17.0软件进行统计处理,组间比较采用秩和检验。结果 SCD猝死者心肌SOCS-1与Bax的表达明显高于对照组,Uc值SOCS-1为5.830 6,Bax为5.573,两种指标组间比较,差异均有显著性意义(P<0.01);SCD组中SOCS-1表达阳性以上且Bax表达弱阳性以上有22例,而正常对照组仅有1例。结论 SOCS-1与Bax均可能参与了细胞凋亡的过程,检测两种指标在心肌中阳性表达,可以为SCD的诊断提供客观依据,且联合检测可提高SCD诊断的特异性。

miR-17及其靶基因HIF-1α、STAT3在心源性猝死心肌组织中的表达及其意义

目的观察微小R N A 17(m iR-17)与HIF-lcu STAT3在心脏性猝死(S C D)心肌组织中的表达水平,并探讨其意义。方法选择因心血管系统疾病猝死的20例心脏标本作为S C D组;选取20例死因为非心脏疾患的心脏标本作为对照组。应用免疫组织化学染色方法分别检测两组心肌组织中HlF-lcc和STAT3表达,采用荧光定量PCR方法检测两组心肌组中miR-17、H IF-lot和STAT3的表达。结果免疫组化染色结果显示,两组心肌组织中HIF-lou STAT3的表达比较,差异均有统计学意义(Z=—3.636、一3.552,P<0.01);两组心肌组织中H IF-la与STAT3的表达水平呈负相关(r=-0.996,尸<0.05)。荧光定量P C R方法检测结果显示,S C D组心肌组织中m iR-17与H IF-la相对表达量呈正相关(r=0.706,尸<0.05),m iR-17与STAT3相对表达量呈负相关0=—0.730,尸<0.05)。结论S C D心肌组织中miR-17、H IF-la高表达,STAT3低表达,miR-17、H IF-la和STAT3联合应用有望作为诊断S C D较为客观的指标。