DRG背景下RBRVS结合QOF护理绩效体系的构建

在DRG支付改革背景下,为引导护士在医院运行效率、医疗安全质量、医院资源消耗等方面有所突破,建立以资源消耗为基础的相对价值比率(RBRVS)结合质量与结果框架(QOF)护理绩效管理体系。该护理绩效管理体系实施后,护理人员的工作效率、工作积极性、满意度和护理安全均有所提升,符合医院运营管理趋势,为持续推进医院护理绩效管理提供了工具。

冠心病患者介入术后自我管理能力现状及干预模式探讨

冠状动脉粥样硬化性心脏病是目前全球疾病负担最大的单病种疾病,全球患病率为1.53%,占全部心血管疾病的26%[1]。我国冠心病的患病率和死亡率自1990年以来呈持续上升趋势。据《中国心血管健康与疾病报告2021》[2]报告,我国心血管病现患数为3.3亿,其中冠心病1 139万,占87.6%。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是对狭窄的病变进行扩张的心导管治疗技术,能迅速开通血管,达到血运重建的作用。据估计,全世界每年接受PCI介入治疗的冠心病患者可达到60万人[3]。

老年住院患者PICC相关深静脉血栓风险评估模型研究

目的:确定PICC-DVT高危因素,构建PICC-DVT风险评估模型。方法:回顾性分析2008年1月至2015年12月在我院行PICC置管的564例老年患者资料。应用Cox比例风险模型确定PICC-DVT危险因素并建立风险评估模型;用Jonckheere趋势检验评估不同危险分层患者PICC-DVT差异,并通过构建受试者工作特征曲线(ROC),评价模型预测价值。结果:房颤、动脉粥样硬化、近期手术史、静脉血栓史是老年住院患者PICC-DVT的独立危险因素(P<0.05)。PICC-DVT风险指数=1.302χ1(静脉血栓史)+0.775χ2(近期手术史)+0.596χ3(房颤)+0.610χ4(动脉粥样硬化)。PICC-DVT发生率随风险指数升高而增加(P<0.05)。该模型ROC曲线下面积为0.73。结论:房颤、动脉粥样硬化、近期手术史、静脉血栓史是老年住院患者PICC-DVT的独立危险因素,PICC-DVT风险评估模型预测效能良好。

老年住院患者经外周静脉穿刺中心静脉置管相关深静脉血栓危险因素分析

目的分析老年住院患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)相关深静脉血栓形成(PICC-DVT)的危险因素。方法选取行上肢PICC置管的老年住院患者564例,PICC术后发生上肢深静脉栓塞的141例为PICC-DVT组,未发生上肢深静脉血栓的423例为对照组。通过回顾性分析两组患者临床数据,探讨老年住院患者PICC-DVT的相关危险因素。结果老年住院患者PICC-DVT发生率为25%;多因素Logistic回归分析显示:心房颤动(OR=2.15,95%CI:1.298~3.433),动脉粥样硬化(OR=2.72;95%CI:1.715~4.372),置管期间手术史(OR=3.23,95%CI:1.358~7.584),静脉血栓史(OR=7.68,95%CI:4.513~13.311),是老年住院患者PICC-DVT的独立危险因素。结论老年住院患者是PICC-DVT的高危人群,心房颤动、动脉粥样硬化、置管期间手术史、静脉血栓史是PICC-DVT的独立危险因素。

老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素的Meta分析

目的系统评价老年患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的危险因素,为临床制订预防策略提供依据。方法检索2005—2015年,Pub Med(87篇)、Embase(180篇)、中国期刊全文数据库(CNKI)(23篇)、万方数据库(23篇)中英文文献,其中完整全文文献213篇,系统回顾提取涉及的发生率、病因、危险因素或临床结局数据,对符合纳入标准的文献采用Stata14.0软件进行Meta分析。结果共纳入中文文献12篇,共1 566例患者(年龄≥60岁),其中VAP患者695例,非VAP患者871例。VAP的危险因素包括性别、机械通气时间、急性生理学及即往健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、平卧位、呼吸机管路的污染、胃反流及误吸、气管切开、昏迷、抑酸剂的使用、慢性肺部疾病。结论临床上应根据VAP的相关危险因素采取相应的预防措施,从而降低VAP的发病率和病死率。

高龄患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的危险因素,提出预防VAP的有效措施。方法回顾性分析2011年1月-2015年10月入住我院的年龄≥80岁且机械通气时间≥48 h患者的病历资料,其中男性245例,女性185例,以呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病为主,将患者分为VAP组和非VAP组,对两组临床资料比较分析。结果在430例高龄机械通气患者中,74例发生了VAP,发生率为17.21%,单因素分析中,两组患者的性别分布、住院时间、入住ICU时间、机械通气方式、机械通气时间、联合应用抗菌药时间、联合应用抗菌药种类数、p H、Pa O2均有统计学差异(P<0.05)。Logistic回归显示高龄老年患者VAP的独立影响因素为性别(OR=14.991,P=0.000)、住院时间(OR=2.855,P=0.008)、机械通气时间(OR=4.314,P=0.001)、使用抑酸剂(OR=2.329,P=0.026)、联合应用抗菌药时间(OR=2.483,P=0.005)、p H(OR=0.347,P=0.000)、Pa O_2(OR=2.139,P=0.003)。结论 VAP的发生与多种因素相关,应针对相关危险因素采取相应的预防护理措施。

PICC日常维护中消毒方法的研究进展

本文从PICC消毒部位、消毒剂的种类、消毒时间等方面综述了PICC日常维护过程中消毒方法的研究现状,为护理人员预防PICC管路细菌定植提供指导,为建立PICC统一消毒程序及标准提供依据。

案例培训模式与多元化培训模式结合在护士压力性损伤预防能力培训中的应用

压力性损伤(pressure injury,PI)的发病率为9.2%~15.5%[1],这不仅需要花费高额的医疗费用,还会影响患者原发疾病的恢复、降低患者生存质量、延长住院时间、提高病死率和出院30d内再住院率,甚至引起医疗纠纷[2]。2017年中国医院协会发布的《患者安全目标》中明确提出对评估为PI的高风险的患者。

跨专科护理健康教育平台的应用研究

目的:评价跨专科护理健康教育平台应用于患者健康教育的效果。方法:在医院场景下,针对微信公众平台与Web网页进行二次开发,通过建立跨专科健康教育资料库、功能端与管理端,实现跨专科之间健康教育知识共享。比较平台使用前后试点科室患者满意度与护士健康教育能力。结果:跨专科移动护理健康教育平台使用后,患者满意度由(86.59±10.03)分提高为(90.66±8.00)分,护士健康教育能力由(139.29±20.48)分提升为(150.30±18.19)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:跨专科护理健康教育平台的建立与应用能够促进跨专业健康教育知识的交流与融合,提高护士健康教育能力和改善患者满意度,提升医院整体健康教育能力与质量,值得推广。

老年肿瘤患者PICC穿刺点周围表面细菌定植的相关因素分析

目的探讨老年肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)穿刺点周围表面细菌定植的相关因素。方法选取2015年10月~2016年1月在解放军总医院进行PICC维护的老年肿瘤患者142例,单因素分析患者一般资料,并对穿刺点周围表面定植菌进行培养分析,将单因素有统计学意义的资料纳入多因素Logistic回归模型进行分析。结果 42例患者微生物培养结果为阳性,占29.58%。多因素分析结果发现,男性、穿刺点增生、导管外露长度>4 cm、血小板计数异常是老年肿瘤患者PICC穿刺点周围细菌定植的危险因素,OR值分别为6.042、0.204、0.265和7.594。结论老年肿瘤患者PICC置管时应采用心电图定位,将外露长度控制在4 cm以内,对患者血小板计数进行观察,加强健康教育,以减少细菌定植,降低导管相关性感染的发生率。

居家PICC肿瘤患者穿刺点细菌定植影响因素分析

目的探讨引起居家PICC肿瘤患者穿刺点细菌定植的相关因素,并进行对策分析。方法选择2015年10—12月于本院PICC维护中心进行PICC维护的肿瘤患者472例穿刺点采样,并进行细菌学培养及观察分析,同时对患者维护情况进行记录。结果 Logistic回归分析显示,性别、维护间期、敷料卷边范围、周围皮肤是否清洁、自理能力、穿刺点增生及导管体外长度为PICC穿刺点定植的影响因素,其中体外长度在4 cm以内能减少细菌定植。微生物检验显示,革兰氏阳性菌为主要定植菌,其中凝固酶阴性葡萄球菌居首位。结论肿瘤患者居家期间PICC穿刺点细菌定植情况需得到重视,应对穿刺点细菌定植高风险者进行针对性预防护理。置管时用心电图进行定位,维护过程中将体外长度控制在4 cm之内,加强对男性患者及家属的健康宣教,维持穿刺点周围皮肤清洁,若穿刺点增生应进行碘酊湿敷,建立有效联络方式,建立完善的社区维护机制、推广洗必泰消毒剂的应用,从而减少PICC穿刺点细菌定植,降低感染率,降低导管相关性感染的发生。

两部压力性损伤相关指南推荐意见的解读

对2019年美国压力性损伤咨询小组(NPIAP)、欧洲压疮咨询小组(EPUAP)和泛太平洋压力性损伤联合会(PPPIA)颁布的《压力性损伤预防和治疗:临床实践指南》和2016年加拿大安大略注册护士协会颁布的《跨专业团队评估和管理压力性损伤指南(第3版)》进行对比分析,以期为我国的压力性损伤规范化管理提供参考。

多形态机器人

“机器人可以自我设计、自我组装甚至自我毁灭”这一过去科幻电影中的情景正在走入现实生活。常人恐怕难以想象，但它的确已经在美国诞生：它就是美国麻省理工学院的研究人员开发的具有自我繁殖、改造能力的机器人－Droid，它能够按照具体任务的要求设计、建造自己，完成任务后再将自己熔化还原为原料，留待循环利用。 科研人员开发出的这种机器人可以根据具体的工作要求随时改变形状。由于具备随时变形的能力，它能够在任何不可预见的陌生环境中及时改变、调整形态，适应和满足新的挑战，所以适合用作行星探测器，完成太空探索和营救使命。

不同导尿方式对脊髓损伤病人尿路感染和膀胱功能影响的Meta分析

目的:评价不同导尿方式对脊髓损伤病人尿路感染和膀胱功能的影响。方法:通过计算机检索EMBASE、Medline、Cochrane Library、Pubmed、CNKI、万方、维普等数据库,时间为自建库起至2017年4月发表的文献。纳入比较两种不同导尿方式对脊髓损伤病人尿路感染和尿道功能影响的随机对照试验(RCT),研究对象为病情稳定、无严重临床并发症、符合美国脊柱损伤学会2006年制定的脊髓损伤标准的脊髓损伤病人。对照组采用留置尿管进行导尿,试验组采用间歇导尿方式。培训2名评价员,对文献进行独立筛选和评价,同时对数据进行提取。结果:最终纳入6篇文献,共489例病人。Meta分析显示,间歇导尿可以降低脊髓损伤病人尿路感染率[OR=0.16,95%CI(0.10,0.25),P<0.00001],可明显缩短病人自主排尿时间[WMD=-10.28,95%CI(-11.38,-9.18),P<0.00001],降低病人膀胱残余尿量[WMD=-35.90,95%CI(-40.53,-31.27),P<0.00001],提高病人临床总有效率[OR=0.19,95%CI(0.07,0.53),P=0.001],可明显增加膀胱容量[WMD=93.68,95%CI(76.68,110.91),P<0.00001]。敏感性分析显示该研究稳定性较好,漏斗图提示各研究没有发表偏倚。结论:间歇导尿可以降低脊髓损伤病人尿路感染发生率,有利于病人膀胱功能重建。但由于纳入文献数量偏少,且有些文献质量偏低,仍需要加大样本量继续对此进行研究论证。

高血压脑卒中患者血清抗血管紧张素Ⅱ1型受体和α_1肾上腺素受体自身抗体的观察

目的 :观察抗血管紧张素Ⅱ 1型 (AT1)受体和α1肾上腺素受体自身抗体的产生是否由高血压脑卒中所引起。方法 :以合成的AT1受体、α1肾上腺素受体细胞外第二带多肽片段作为抗原 ,用ELISA法检测高血压脑卒中患者及正常人 (各 2 81例 )血清中的抗AT1和α1受体自身抗体。结果 :2 81例高血压脑卒中患者中 12 8例抗AT1受体自身抗体阳性 (阳性率 4 5 .6 % ) ,97例抗α1受体自身抗体阳性 (阳性率 34.5 % ) ,两种抗体阳性均明显高于正常血压对照者 (分别为 9.3%、6 .8% ,P <0 .0 1) ,但在 3种类型脑卒中亚组中 ,抗AT1和α1受体自身抗体阳性率无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,按脑卒中发病时间分亚组 ,抗体阳性率也无明显差异。结论 :高血压脑卒中患者抗AT1和α1受体自身抗体检出频率显著增高 ,该抗体并非继发于脑卒中 。

肿瘤患者PICC导管集束化护理维护对置管部位细菌定植率的影响

目的运用集束化护理干预措施对肿瘤患者PICC导管进行维护,探讨对置管部位细菌定植率的影响。方法选择2015年11月-12月在PICC护理门诊行PICC导管维护的肿瘤患者453例,按门诊维护时间分为对照组201例,观察组252例,对照组给予常规的PICC导管维护,观察组给予集束化护理措施进行PICC导管维护,分别在置管部位皮肤采集标本进行细菌学培养,对两组的细菌定植率进行比较分析。结果观察组细菌定植率为21.43%,对照组细菌定植率为39.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PICC导管维护中制定可行的集束化护理方案,可降低置管部位细菌定植率,从而降低肿瘤患者PICC导管相关性感染的发生风险。

《跨专业团队压力性损伤的评估与管理》指南解析:评估与计划

压力性损伤是全球卫生保健机构面临的共同难题,严重威胁着患者的生命健康,其治疗及护理工作需要多个专业领域的人员共同努力。本文对加拿大安大略省注册护士协会制定的第三版《跨专业团队压力性损伤评估与管理》的临床实践指南中的评估和计划部分进行解读,旨在帮助跨专业团队对压力性损伤患者进行准确、全面、全程的评估,制订合理的诊疗护理计划,为实施正确的治疗措施提供依据,以达到促进压力性损伤的好转及愈合的目的。

护士职业成功量表的汉化与信效度检验

目的对护士职业成功量表(CSNS)进行汉化及信效度评价。方法遵循Brislin问卷翻译原则对英文版CSNS进行翻译、回译及文化调适,确定简体中文版CSNS条目,形成中文版CSNS。于2021年5—6月选取中日友好医院1489名护士为研究对象,采用一般资料调查表、简体中文版CSNS对其进行调查。采用内部一致性和折半信度系数评价量表的信度。采用Pearson相关分析法对各维度之间及各维度与总量表之间的关系进行相关性分析。本研究共回收问卷1489份,回收有效问卷1434份,有效回收率96.3%。结果中文版CSNS量表包括"期望的职业发展""提供优质护理""有效的自我调节""人与组织的契合"4个维度,共39个条目。专家内容效度为0.984。探索性因子分析结果显示,4个公因子累计方差贡献率为74.71%。总量表的Cronbach’sα系数为0.985,各维度的Cronbach’sα系数0.955~0.979;总量表的折半信度为0.986,各维度的折半信度为0.957~0.979;该量表的重测信度为0.966。结论中文版CSNS量表具有较好的信效度,可以用于评估护士职业成功心理特性。