医疗机构高值耗材智能管理探析

目的探索新冠疫情防控形势下医用耗材智能管理措施。方法研发智能柜系统,对高值耗材进行信息化智能管理的同时,增加消毒灭菌、温湿度监测等多项先进技术。结果经过近一年的实践,不仅实现物联网的共享与追踪,保障高值耗材使用安全有效,而且达到感控防疫的目标。我们选取实践前后数据对比指标进行统计学分析,显示不仅在工作效率提高上有统计学意义(P<0.001),而且,医护人员对高值耗材供应的满意度也有显著提高(P<0.001)。结论带有消毒灭菌、温湿度监控功能的智能柜,适应当今防疫常态化的要求,有效提高管理水平,提升管理效能,推进医院信息化改革进程。

肺微小磨玻璃结节血管征及气管征对良恶性的鉴别意义

目的探讨肺微小磨玻璃结节(GGN)的血管征及气管征对良恶性评估的价值。方法收集2016年1月至2018年1月,在江苏省肿瘤医院经手术或穿刺病理证实为肺腺癌的单发局灶性GGN 127例的临床资料。将GGN分为3组,良性组36例、浸润前组51例、浸润腺癌组40例。比较不同病理类型GGN大小与血管征及气管征的关系。结果 GGN良性组最大径(5.22±2.45)mm,浸润前组最大径(8.16±2.83)mm,浸润腺癌组最大径(13.15±3.41)mm,3组两两相比,差异有统计学意义(均P<0.05)。各型血管征在3组不同病理分型GGN所占比例均不同,差异有统计学意义(均P<0.05)。Ⅰ型、Ⅱ型血管征多见于良性组,Ⅲ型、Ⅳ型血管征多见于浸润前组与浸润腺癌组。各类型支气管征在3组不同病理分型GGN所占比例不同,差异有统计学意义(均P<0.05)。Ⅱ型、Ⅲ型气管征多见于浸润腺癌组,Ⅳ、Ⅴ型气管征多见于良性组、浸润前组。结论了解GGN与血管、支气管征的关系及其在微小GGN分类中的应用,对GGN良恶性的鉴别诊断具有重要意义。

肿瘤放射治疗应用多叶准直器技术的临床探索

目的 正确使用多叶准直器 (MLC)技术并准确应用于临床。方法 选择MLC技术治疗的 2 6 5例肿瘤患者 ,在共面或非共面的三维适形治疗 (3D—CRT)中 ,经治医师和工程师将照射野资料输入数字化成型器 (SHAPER)工作站 ,系统确定每个叶片的坐标位置 ,从而构成所要求的照射野 ,并在放疗前进行验证。结果 对于直线构成的规则或不规则照射野 ,MLC能较好地完成照射野 ,与设计的照射野一致 ,对于非直线 (圆弧形 )构成的不规则野 ,MLC完成的不规则野与设计的照射野一致性不满意。结论 MLC在常规放射治疗中作为不规则挡块应用时 ,精度高 ,重复性好 ,无危险 ,高剂量分布 ;

新媒体在医院影像科管理的应用探索

目的:探讨新媒体在医院影像科管理的应用。方法:将新媒体终端应用在科室管理、业务宣传、远程MDT、科研教学、文化建设等方面。随机调查使用手机终端APP来院检查时所花费的时间和差旅费;收集新媒体使用前后科室职工业务学习参与率和上班迟到率的数据。结果:患者来科室检查所需要的时间减少,所需费用降低。职工参加学习讲座的人数上升,迟到现象减少。结论:新媒体提高了工作效率,节省了患者来医院检查的时间和差旅费用,适合应用于医院影像科管理。

磁共振表观扩散系数值在鼻咽癌颅底病变放疗前的研究价值

目的:探讨磁共振表观弥散系数(ADC)值在鼻咽癌颅底骨质侵犯放射治疗前的应用价值。方法:选择初次鼻咽癌颅底侵犯放疗后有复发或转移24例为复发组,无复发转移24例作对照组,对两组病例在弥散加权成像上测量其放疗前颅底ADC值进行t检验,研究ADC值在鼻咽癌颅底复发和转移中的临床价值。结果:放疗前患者颅底病灶ADC均值复发组为(0.804±0.031)×10-3mm2·s-1,对照组为(0.813±0.035)×10-3mm2·s-1,两组间差异无统计学意义(t=1.60,P>0.05)。且T3、T4期颅底病灶ADC均值比较,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ADC值结合常规序列可更准确地诊断鼻咽癌颅底的侵犯情况,而在放射治疗前测出的颅底病灶ADC值,不能作为判断鼻咽癌颅底病灶是否会复发或转移指标。

磁共振功能成像在鉴别脑胶质瘤术后复发与放射性损伤中的应用

目的探讨磁共振灌注成像(PWI)、扩散加权成像(DWI)和1H-磁共振波谱成像(1H-MRS)在鉴别脑胶质瘤术后复发与放射性损伤中的临床应用价值。资料与方法回顾性分析12例脑胶质瘤复发和13例脑胶质瘤放射性损伤患者的PWI、DWI和1H-MRS影像资料和临床资料。结果脑胶质瘤复发区平均标准化脑血容量(CBVnorm)(3.34±0.54)与放射性损伤区(1.18±0.32)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。脑胶质瘤复发区最大CBVnorm(4.00±0.61)与放射性损伤区(1.35±0.35)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。脑胶质瘤复发和放射性损伤区标准化ADC值分别为1.49±0.28和1.62±0.26,差异无统计学意义(P>0.05)。脑胶质瘤复发区Cho/Cr和Cho/NAA值分别为2.72±1.18和2.32±0.83,放射性损伤区Cho/Cr和Cho/NAA值分别为2.09±1.41和1.68±0.74,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PWI在脑胶质瘤复发与放射性损伤的鉴别诊断中具有更高的价值,DWI和1H-MRS仅能起到辅助作用。

MRI扩散加权成像在鼻咽癌调强放疗疗效评价中的应用价值

目的探讨磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在鼻咽癌调强放射治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析经病理检查证实的60例初诊鼻咽癌患者,均行调强放射治疗,放射治疗前1周内和放射治疗50Gy时均行MRI及DWI检查,比较放疗前后MRI及DWI-MRI情况。结果 56例放疗后肿瘤病灶缩小,3例变化不明显,1例增大,与放疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。放疗后弥散加权成像信号减低,表观弥散系数(apparentdiffusion coefficient,ADC)值增大,与放疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。52例颈部转移性淋巴结缩小。结论 MRI扩散加权成像可快速,灵敏显示鼻咽癌放疗前后的变化,对IMRT的疗效评价具有很好的临床应用价值。

全屏数字化乳腺摄影与数字乳腺断层摄影对致密性乳腺内乳腺癌诊断及乳腺钙化比较研究

目的:探讨全屏数字化乳腺摄影(FFDM)与数字乳腺断层摄影(DBT)对致密性乳腺内乳腺癌诊断及乳腺钙化比较研究。方法:选取在2017年3月至2018年3月期间来我院诊治的致密性乳腺内乳腺癌患者156例进行研究。所有患者分别采取DBT、FFDM检查进行诊断,分析并记录患者的乳腺腺体致密度分型、病灶的形态、大小、数量、边界,以病理诊断结果作为金标准,评估两种检查方法对致密性乳腺内乳腺癌的检出率、病灶特征。结果:156例患者中共检出157个病灶,且皆实为乳腺癌,其中1例为双侧乳房内乳腺癌。以病理检查作为标准,在156例患者中,乳腺纤维腺体组织高度均匀致密性乳腺癌患者51例(32.69%),不均匀致密性乳腺癌105例(67.31%)。患者DBT对致密性乳腺内乳腺癌肿块、肿块不伴钙化的诊断准确率(78.34%、54.14%)显著高于FFDM(56.69%、35.67%)(P<0.05)。并且DBT对致密性乳腺内乳腺癌总诊断准确率(82.80%)显著高于FFDM(67.53%)(P<0.05)。DBT对致密性乳腺内肿块病灶边界整体的显示效果显著优于FFDM(Z=-9.196,P<0.05)。DBT对致密性乳腺内乳腺癌毛刺征、血管穿入征的显示显著优于FFDM(P<0.05)。两种检查方法对致密性乳腺内乳腺癌钙化的总检出率差异不显著(χ^2=2.136,P>0.05)。结论:相对于FFDM,DBT更有利于显示肿块不伴钙化患者的病灶特征,更适合于致密性乳腺内乳腺癌的诊断及钙化的检测。

磁共振扩散加权成像在宫颈癌诊断中的应用

目的评价MR弥散加权成像(DWI)在宫颈癌诊断中应用的价值。方法对30例非宫颈肿瘤女性的子宫颈和50例宫颈癌患者的子宫颈进行常规MRI扫描和横断面DWI(b=600s/mm2),比较正常宫颈和宫颈癌病灶的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值。结果正常子宫颈DWI表现为粘液,内、中、外带四层结构,其平均ADC值〔(1.71±0.14)×10-3 mm2/s)〕显著高于宫颈癌的ADC值〔(0.97±0.13)×10-3 mm2/s)〕(P<0.01)。结论 ADC值可有效地定量区分宫颈癌与正常宫颈,DWI更容易显示宫颈癌及其周围侵犯和盆腔淋巴结转移。

MR扩散加权成像在CT引导下肺癌穿刺活检中的应用

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在CT引导下肺癌病灶细针穿刺活检中的应用价值。方法 30例影像学诊断为肺癌住院病人,先行胸部MR平扫检查,包括DWI序列,再根据DWI图及表观扩散系数(ADC)图预定穿刺针活检靶部位,然后行CT引导下肺部病变靶区细针穿刺活检术,分析穿刺诊断正确率。结果 30例病例选择穿刺靶点时,均避开病变坏死区及肺不张或阻塞性炎症区域,而选取肿瘤实性区域进行穿刺活检。穿刺病理均确诊为肺癌,穿刺阳性率为100%。结论在CT引导下肺癌穿刺活检中,对于病灶内有坏死时,或病灶远端合并肺不张及阻塞性炎症时,术前行MRI扩散加权成像检查指导穿刺靶点的选择具有一定的应用价值。

能谱CT在胃癌术前分期中的应用研究

目的探讨能谱CT在胃癌术前分期中的应用价值。方法回顾性分析2014年6月-2016年3月我院肿瘤外科收治的经手术病理证实的50例进展期胃癌患者的临床资料,所有病例患者术前均行能谱CT扫描,对所有病例患者CT能谱特征进行回顾性分析,并与病理结果对照,进而探讨能谱CT在胃癌术前分期中的应用价值。结果能谱CT显示50例胃癌患者病变部位贲门部25例,胃底体部18例,胃窦部7例;低、中、高分化腺癌例数分别为31例、18例、1例;组织病理学检查提示胃癌术前T分期中T1、T2、T3、T4期所占百分比数值分别为8.00%、18.00%、52.00%、22.00%。结论能谱CT在胃癌术前分期中有较高的应用价值,对胃癌患者进行较准确的术前分期诊断,为其临床及时、合理治疗提供科学理论依据。

环氧化酶-2选择性抑制剂逆转MCF-7/ADR细胞多药耐药的实验研究

目的研究环氧化酶-2(COX-2)选择性抑制剂Celecoxib对人乳腺癌细胞系MCF-7/ADR的多药耐药(MDR)逆转作用。方法采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测定Celecoxib对MCF-7/ADR细胞的无毒剂量,并检测在此剂量下的耐药细胞逆转倍数;荧光分光光度法测定Celecoxib对细胞内阿霉素(ADM)荧光强度的影响。结果无毒剂量的Celecoxib(1×10-3μmol/L)可显著降低ADM对MCF-7/ADR的半数抑制浓度(IC50),逆转耐药倍数为1.91倍。Celecoxib能够提高MDR细胞内ADM荧光强度。结论Celecoxib具有逆转人乳腺癌MCF-7/ADR多药耐药性的作用,可能与增加MDR细胞内化疗药物聚集量有关。

MRI引导定位活检对隐匿性乳腺癌的诊治价值

目的 探讨MRI引导下定位及活检对隐匿性乳腺癌的诊治价值。方法 回顾性分析以腋窝淋巴结肿大为首发症状,仅MRI发现为可疑乳腺癌患者21例;并采用1.5T超导MRI仪扫描,通过乳腺MRI专用定位活检仪,对这些仅MRI发现的乳腺癌病灶行MRI引导活检或行MRI导丝定位引导病灶切除活检,病理学证实这些可疑病灶就是隐匿性乳腺癌原发灶。结果 MRI检测到的21例可疑病灶。病变大小4-15mm。13个病灶呈肿块样强化,病灶强化形态：呈不规则形8个,分叶形5个;病灶强化边缘：呈毛刺状4个,不规则形9个;病灶内部强化特征：8个表现为环形强化,5个表现为不均匀强化。8个病灶呈非肿块样强化。强化病灶分布：2个呈局灶强化,2个呈线样强化,4个呈导管样强化;病灶内部强化特征：全部呈不均匀混杂样强化。18例行MRI引导导丝定位病灶切除并活检,3例行MRI引导病灶穿刺活检。病理浸润型导管癌。确诊后3例行术前新辅助化疗。13例行乳腺改良根治术,8例行MRI引导导丝定位病灶切除保乳手术。结论 通过MRI引导对隐匿性病灶行精准定位或活检,能够使部分保乳手术替代乳房切除术。

MRI引导肺癌射频消融治疗的临床应用

目的探讨MRI在肺癌射频消融(RFA)治疗过程中定位及引导的安全性和可行性。方法26例患者应用MRI引导进行肺癌病灶定位并完成RFA治疗,观察定位的准确性及成功率,分析治疗对生存期的影响,同时观察MRI引导RFA治疗的不良反应发生率等安全性指标,进一步评价MRI在引导RFA治疗中的价值及可行性。结果26例肺癌患者全部定位成功,13例出现并发症,其中气胸8例、胸水8例,合并肺炎、皮下组织积气及术中咳血各1例。所有病灶1~4年局部控制率分别为87.2%、69.9%、48.1%、24.8%;1~5年生存率分别为86.5%、66.2%、66.2%、66.2%、22.1%。结论MRI引导肺癌RFA定位准确、操作安全、无辐射损伤,大部分患者的局部肿瘤控制效果较好,生存期延长,是一种临床操作安全可靠的局部肺肿瘤治疗方法。

MR扩散加权成像在乳腺癌范围确定中的价值

目的探讨利用MR扩散加权成像及表观扩散系数测定确定乳腺癌范围的方法。方法测定28例乳腺癌在扩散敏感因子(b)值分别取500 s/mm2、1 000 s/mm2时的ADC值,根据设定的ADC值测量不同b值时的肿瘤范围,所测结果与病理对照。结果 b值分别取500 s/mm2、1 000 s/mm2时测量结果与病理检查肿瘤范围比较,范围一致的b值=500 s/mm2组略高于1 000 s/mm2组;过度诊断2组一致;假阴性b值=500 s/mm2组略低于1 000 s/mm2组。两组均诊断错误6个病灶,分别是过度诊断1个,假阴性5个。结论 MRI扩散加权成像和ADC测定可以对乳腺癌范围进行评价,并有独特的优势。

MWA联合化疗治疗中晚期肺癌患者的近远期疗效分析

目的:探讨CT引导下经皮微波消融(Microwave ablation,MWA)与化疗治疗中晚期肺癌患者的近远期疗效。方法:选取2017年1月—2018年1月收治的中晚期(Ⅱa~Ⅲa)肺癌患者83例,按照随机数字表法分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组采用单纯化疗,观察组在化疗后加用MWA治疗。比较两组近期疗效,治疗前后Karnofsky评分,不良反应发生率及1年、2年生存率。结果:治疗后,观察组近期总有效率、疾病控制率均明显高于对照组(P<0.05);对照组治疗后1、3月的Karnofsky评分均明显低于治疗前,且治疗后3月明显低于治疗后1月,观察组治疗后1、3月的Karnofsky评分均明显高于治疗前,且治疗后3月明显高于治疗后1月(P<0.05);观察组生存率明显高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:CT引导下MWA联合化疗法安全有效,可控制中晚期肺癌患者病情进一步恶化,减少不良反应发生,延长生存时间。

MR扩散加权成像辅助CT引导肺癌穿刺活检的护理

目的探讨在磁共振扩散加权成像(DWI)辅助CT引导下肺癌病灶细针穿刺活检术前、术中和术后的过程中护理的价值。方法 30例影像学诊断为肺癌的住院患者,先行胸部MR平扫检查,包括DWI序列,再根据DWI图及表观扩散系数(ADC)图预定穿刺针活检靶部位,然后行CT引导下肺部病变靶区细针穿刺活检术,对于所有病例在术前、术中和术后均给予护理,积极配合穿刺。结果所有患者选择穿刺靶点时,均避开病变坏死区及肺不张或阻塞性炎症区域,而选取肿瘤实性区域进行穿刺活检,穿刺病理均确诊为肺癌,穿刺成功率及阳性率为100%。术后未出现明显并发症。结论在CT引导下肺癌穿刺活检中,护理干预能够保证患者配合检查及手术,缩短穿刺时间,有效避免和减少并发症。

CT对肺癌患者化疗疗效评估的价值

目的观察肺癌患者化疗前后CT密度变化,探讨在评估化疗疗效中的应用价值。方法以江苏省肿瘤医院2015年1月至2017年5月收治并经病理确诊为非小细胞肺癌的125例患者为研究对象,按治疗效果分为缓解组和未缓解组,对比两组化疗前后不同时相CT值。结果 125例中完全缓解(CR)21例,部分缓解(PR)33例,稳定(SD)30例,疾病进展(PD)41例,总缓解率为43.2%。缓解组(CR+PR)化疗后0 s、25 s、60 s的CT值较化疗前均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);缓解组化疗后0 s、25 s、60 s的CT值与未缓解组(SD+PD)化疗后CT值相比,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论多层螺旋CT动态扫描,利用不同的时相CT值反映肿瘤血管供血及新生血管生成情况,可作为评估肺癌化疗疗效的重要影像学方式之一,为临床及时调整化疗方案提供客观依据。

肿瘤专科医院医疗设备信息化质控管理与实践

采用责任管理和环节管理模式相结合,确保医疗设备高效运行,达到医疗设备经济效益最大化。以信息化管理为抓手,构建医疗设备质量控制的精细化管理体系。通过医疗设备质量控制为医疗设备诊断、治疗提供精准性、可靠性保障。实现对医疗设备质量控制的环节把控、质量监督,达到实时动态监管,各类数据共享,指导医院实际工作,助力医院达到高质量管理水平。