益气生津方对气阴两虚型原发性干燥综合征患者的临床疗效

目的考察益气生津方对气阴两虚型原发性干燥综合征患者的临床疗效。方法92例患者随机分为对照组和观察组,每组46例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用益气生津方,疗程8周。检测临床疗效、中医证候评分、ESSDAI评分、ESSPRI评分、唾液流率、免疫炎症指标(ESR、hs-CRP、IgG、C3、C4)、SAS评分、SDS评分、T淋巴细胞(CD4^(+)、CD8^(+)、Treg、Th17)、安全性指标变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组中医证候评分降低(P<0.05),并低于对照组(P<0.05);2组ESSDAI评分、ESSPRI评分、ESR、hs-CRP、IgG、SAS评分、SDS评分、CD8^(+)、Th17降低(P<0.05),唾液流率、C3、C4、Treg升高(P<0.05),以观察组更明显(CD4^(+)除外)(P<0.05)。2组均未发现明显不良反应。结论益气生津方可安全有效地改善气阴两虚型原发性干燥综合征患者口眼干燥症状,降低炎症指标,其机制可能与调节体内T淋巴细胞平衡有关。

湖南省细菌耐药监测网2012—2021年鲍曼不动杆菌耐药性监测报告

目的了解湖南省临床分离鲍曼不动杆菌的流行病学情况。方法按照全国细菌耐药监测网技术方案要求开展细菌耐药监测工作,参考美国临床实验室标准化协会标准,对2012—2021年湖南省多中心上报至湖南省细菌耐药监测网的不动杆菌属的临床资料进行总结与分析。结果10年间共检出不动杆菌属169438株,其中以鲍曼不动杆菌检出最多(82.74%)。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)分别检出70923株(53.63%)和58149株(43.97%)。CRAB与CSAB均在>70岁年龄段中检出最多,分别为34.44%、32.02%;CRAB与CSAB在ICU中检出的占比分别为34.80%、11.31%。CRAB与CSAB主要分离自痰/支气管肺泡灌洗液,其次为脓/分泌物、尿、血。10年间CRAB对常用抗菌药物的耐药率变化不大。CRAB对头孢他啶和头孢吡肟的耐药率均>84%;对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均>82%;对氨基糖苷类、喹诺酮类药物耐药率均>59%;对米诺环素、多黏菌素B的耐药率分别为15.9%~25.0%、1.3%~6.9%。CSAB对常用抗菌药物均较敏感。结论CRAB分离率较高,对常用抗菌药物的耐药性无明显变化。

一对一实操培训与考评对提高床单位消毒效果的研究

目的探讨对保洁员一对一实操培训与多维度评价对床单位消毒效果的影响。方法采用前瞻性研究方法对5个病区10名保洁员开展2轮一对一实操培训,分别于培训前、第1次培训后、第2次培训后共三轮采用多项指标评价床单位消毒的操作过程与消毒效果。结果一对一实操培训后与培训前比较,自然菌平均杀灭率由51.95%提高至91.85%(P<0.05),ATP检测值下降百分率由45.00%提升至82.50%(P<0.05),荧光标记清除率由55.00%提高至85.00%(P<0.05),消毒操作规范执行率由62.00%提高至92.00%(P<0.05)。结论对保洁员开展一对一实操培训与考评,能明显提高床单位消毒效果,降低医院感染发生风险;病房保洁员上岗前应至少进行一次一对一实操培训,以保证消毒效果。

儿童病区聚集性甲型流感事件1起

儿童免疫力低、抵抗力弱,是流感的高危人群,感染流感病毒严重时可危及生命。本文报道儿童病区1起聚集性甲型流感事件的调查和管理,此次聚集性甲型流感事件由1名社区感染的甲型流感陪护人为传染源,在医院同一病房极可能近距离通过飞沫或气溶胶进行传播,引起2名患儿(年龄分别为11月龄和12月龄)甲型流感医院感染。通过及时采取病例管理和病区管理措施后,3例感染者预后良好,儿童病区未出现流感样病例暴发。在流感高峰期,医疗机构应加强空气消毒及开窗通风,同时对患者及陪护人员加强佩戴口罩等宣教,鼓励流感疫苗接种,从而减少交叉传播,阻止医院感染的暴发。

不同类别重症监护病房持续3年医院感染前瞻性目标性监测

目的了解不同类别的重症监护病房(ICU)患者医院感染发病率、器械使用率及其相关感染发病率。方法收集某三级甲等教学医院2015年7月1日—2018年6月30日6个不同类别ICU患者医院感染前瞻性目标性监测资料,对其进行统计分析。结果不同类别ICU持续3年共监测患者21 485例,医院感染发病率为5. 77%,例次发病率为7. 33%,持续3年医院感染发病率、例次发病率比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。经平均病情严重程度调整后,以综合ICU患者医院感染调整日发病率和调整例次日发病率最高。所有不同类别的ICU持续3年中央血管导管、导尿管、呼吸机使用率分别为31. 65%、77. 07%、26. 08%;中央导管相关血流感染(CLABSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率分别为2. 90‰、2. 08‰、5. 37‰;CLABSI发病率以呼吸ICU最高(4. 85‰),CAUTI发病率以儿科ICU最高(5. 53‰),VAP发病率以神经外科ICU最高(9. 33‰)。居前3位的医院感染部位分别为下呼吸道(36. 00%)、血液(17. 52%)、胃肠道(13. 08%),居前3位的医院感染病原体分别为鲍曼不动杆菌(27. 74%)、肺炎克雷伯菌(13. 18%)、铜绿假单胞菌(7. 76%)。结论应根据不同类别ICU的医院感染特点,制定相应的医院感染预防与控制措施,降低ICU医院感染发病率。

中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理工作中的发展状况

目的了解我国医院感染管理部门在抗菌药物临床合理应用与管理中发展状况。方法抽取全国12个省、直辖市、自治区及军队医院166所医院作为调查对象,比较不同年份医院感染管理部门在各项抗菌药物合理应用与管理工作中的参与情况。结果166所医院中,2005年参与抗菌药物合理应用管理组织建设的医院68所（40.96%）,2010年增至119所（71.69%）,2015年为160所（96.39%）,经趋势性χ^2检验,差异有统计学意义（χ^2=121.143,P〈0.001）。医院感染管理科参与抗菌药物管理的比率也呈上升趋势（χ^2=22.172,P〈0.001）,由2005年的10.24%（17所）,上升至2010年的22.29%（37所）、2015年的31.33%（52所）。医院抗菌药物品种及药品分级目录的制订、抗菌药物使用权限的规定,医院感染管理科参与抗菌药物管理小组、细菌耐药性监测、清洁切口预防用药管理、抗菌药物临床应用检查、临床会诊工作、处方点评工作的比率：2005年为10.87%～30.72%,2010年为25.90%～65.06%,2015年为36.14%～95.18%,各项工作3年均呈增长趋势,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。医院抗菌药物使用强度（AUD,DDD/100人天）由2005年的69.16下降至2015年的41.40,抗菌药物使用率由2005年的46.98%,下降至2015年的36.90%,治疗性使用抗菌药物患者病原送检率由2005年的20.58%提高至2015年的49.39%。结论中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理中发挥了重要作用。

中国医院感染管理组织建设30年调查

目的了解我国医院感染管理组织建设30年的发展情况。方法对全国12个省(直辖市、自治区)医院感染管理组织建设进行调查。结果共调查166所医院,其中三级医院96所(57.83%);164所有建立医院感染管理科年份的医院中,1995年之前建科的医院46所(28.05%),1995—2005年建科的医院63所(38.41%),2005—2015年建科的医院55所(33.54%)。165所医院每千床专职人员数从1995年的4.80名下降至2015年的4.09名,1995—2015年医院感染管理科专职人员类别构成比较,差异有统计学意义(χ2=26.22,P<0.01)。1995—2015年各省份医院感染管理科专职人员学历、专业构成比较,差异有统计学意义(χ2值分别为242.91、47.10,均P<0.01)。1995、2005年专职人员学历均以大专及以下学历为主,所占比率分别为70.81%、53.30%;2015年以本科学历(53.79%)为主,博士、硕士所占比率分别为2.45%、22.86%。专职人员专业均以护理为主,所占比率由1995年的58.38%下降至2015年的45.96%。结论我国医院感染管理组织建设经历了30年,取得了一定成绩,但仍存在一些问题,需要继续提高专职人员比例,优化人员结构。

探讨不同消毒方法对超声探头消毒效果的影响

目的了解某院医用超声探头带菌状况,以及探讨不同消毒方法对超声探头的消毒效果,旨在为医用超声探头清洁与消毒提供参考依据。方法采集某三甲医院实际使用的普通超声探头和妇科经阴道超声探头标本274份,按不同采样时机分组:普通超声探头为接触患者后普通卫生纸擦拭前、普通卫生纸擦拭后、探头消毒后;经阴道超声探头为接触患者黏膜检查后且脱去一次性保护套后、探头消毒后。按不同消毒方法又分为2组:A组为消毒湿巾组(复合双链季铵盐消毒湿巾),B组为超声探头消毒器组,分别进行菌落总数计算及鉴定。结果共采集普通超声探头标本174份,其中接触患者后普通卫生纸擦拭前、普通卫生纸擦拭后、消毒后标本平均菌落数为1.61×10^4、1.57×10^3、2.41 CFU/件,3个不同采样时机平均菌落数比较,差异有统计学意义(P<0.05);共采集妇科经阴道超声探头标本100份,其中接触患者黏膜且脱去一次性保护套、经消毒后平均菌落数分别为13.20、0.24 CFU/件,2个不同采样时机平均菌落数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。采用消毒湿巾和超声探头消毒器对普通超声探头进行消毒,平均菌落数分别为5、0CFU/件;对妇科经阴道超声探头进行消毒,平均菌落数分别为0.40、0CFU/件;两种消毒方法比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);超声探头消毒后均未检出致病菌。结论复合双链季铵盐消毒湿巾和超声探头消毒器对超声探头消毒效果均较好,可以推荐使用于超声诊疗室。

集中隔离医学观察场所感染防控专家共识

为科学指导新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎,COVID-19)疫情期间集中隔离医学观察场所内感染防控工作,在早期有效识别感染者的同时,有效避免集中隔离医学观察场所内的交叉感染,中华预防医学会医院感染控制分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会、中国感染控制杂志编辑部组织有关专家共同制定本共识。本共识适用于确诊病例、疑似病例、无症状感染者的密切接触者、密切接触者的密切接触者,以及入境人员或其他根据防控工作需要“应隔尽隔”人员开展集中隔离医学观察时所设置的集中隔离医学观察场所,指导其工作人员正确做好个人防护及防止感染传播工作,避免发生场所内感染及传播。本共识借鉴医疗机构内新型冠状病毒感染防控的基本原则、文件规范,结合集中隔离医学观察场所的特点与实际工作情况,对不同区域工作人员、工作环节开展新型冠状病毒传播的风险评估,并据此对集中隔离医学观察场所的感染防控组织架构、选址布局、人员防护、人员闭环管理、清洁消毒、环境核酸监测、人员健康监测、职业暴露处理及交叉感染判定原则等感控相关工作给予指导。

美国急性病医院预防医院感染策略纲要(2014更新版)Ⅰ

今年本刊已经介绍过2014版的英国NHS医院预防医院感染循证指南，现在呈现在读者面前的是2014更新版《美国急性病医院预防医院感染策略纲要》。这两个指南都是基于循证医学证据更新的，各有特点。2014更新版《美国急性病医院预防医院感染策略纲要》包括导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防策略、艰难梭菌感染（CDI）预防策略、预防手术部位感染的策略、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）预防策略、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）预防策略、呼吸机相关性肺炎（VAP）预防策略、手卫生预防医疗机构相关感染策略。这7个策略由美国医院流行病学会（SHEA）、感染病学会（IDSA）、医院协会（AHA）、感染控制与流行病专业人员协会（APIC），以及疾病预防控制中心（CDc）、医疗卫生改善研究院（IHI）、儿科感染病学会（PIDS）、重症医学学会（SCCM）、医院药学协会（SHM）、外科感染协会（SIS）等有关协会组织参加的联合委员会共同制定。

头孢洛林与头孢曲松对亚洲社区获得性肺炎患者的治疗效果评价

背景头孢曲松单用或联合大环内酯类抗生素是社区获得性肺炎（CAP）患者住院静脉用药的推荐治疗方法，此研究目的是评价头孢洛林与头孢曲松在治疗CAP患者方面的有效性和安全性。

系统性红斑狼疮相关骨质疏松的研究进展

近年来,系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者的生存率不断提高,生活质量逐渐改善,但骨质疏松(osteoporosis,OP)作为其常见并发症之一,发生率也在逐年增加,给患者的生活、家庭及社会带来了较为沉重的负担和压力。引起SLE骨质疏松的原因很复杂,除传统研究证明的疾病自身活动因素外,药物使用、代谢因素、肾损害、激素水平、生活方式等也参与其发生。在防治过程中,原发病的规范治疗,尤其是包括糖皮质激素在内的药物的合理使用十分关键;联合补充钙剂和维生素D有利于骨矿化、提高骨骼中钙的含量;合理使用双膦酸盐类药物、组织蛋白酶K抑制剂、甲状旁腺激素、狄诺塞麦等药物,可以一定程度上提高骨骼强度,减少骨折的发生;中医药作用的多靶点性对于骨质疏松的治疗也有其独特优势。本文结合临床及新近研究进展,主要就SLE相关骨质疏松的危险因素以及防治等两个方面来予以综述。

美国急性病医院预防医院感染策略纲要(2014更新版)Ⅱ

预防手术部位感染（SSI）的策略 Ⅰ预防SSI的基本方法推荐给所有急性病医院。 1.依据基于循证医学证据的标准及指南,对患者预防性使用抗菌药物。（Ⅰ级质量证据） 2.除非毛发干扰手术操作,否则无需剃除手术部位的毛发;需要去除毛发时,也不使用剃须刀剃毛。（Ⅱ级质量证据） 3.接受心脏手术（Ⅰ级质量证据）和非心脏手术患者（Ⅱ级质量证据）术后要立刻控制血糖。4.围手术期维持体温在常温（≥35.5℃）。

艰难梭菌毒力与芽孢研究进展

艰难梭菌（Clostridium difficile ，CD）是梭菌属中的一种专性厌氧、有芽孢、产毒素的革兰阳性粗大杆菌，因其生长营养要求较高，分离培养困难，故得此名。一般栖生在人或动物肠道内，通过粪－口途径引起外源性感染，也可以在使用大量抗菌药物后由肠道栖生的艰难梭菌引起内源性感染。目前，艰难梭菌是唯一能引起医院感染的厌氧菌，也是引起医院感染病原体中唯一能形成芽孢的细菌。约25％的抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated di-arrhea，AAD），75％的抗生素相关性肠炎（antibiot-ic-associated colitis，AAC）和近100％的假膜性肠炎（pseudomembranous colitis，PMC）均由此菌引起，统称为艰难梭菌相关性疾病（Clostridium diffi-cile-associated disease，CDAD）。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，艰难梭菌耐药性增强，以及高致病菌株出现，导致 CDAD 发病率及致死率不断增高。目前，国内外已有诸多文献详细介绍了艰难梭菌生物学特性、实验室检测及耐药机制，故本文就艰难梭菌毒力与芽孢予以简要综述。

FDA警示葡萄糖酸氯己定可发生严重的过敏反应(摘译)

葡萄糖酸氯己定是常用的消毒剂之一，尽管其引起过敏反应的现象非常少见，但是最近几年已报道多起严重不良反应，甚至有危及生命的报道，需要引起大众的重视。美国食品药品监督管理局（FDA）通过FDA不良反应事件报告系统（FAERS）、医学文献和美国国家药物不良事件监测协作网（NEISS-CADES），收集1969年1月1日-2015年6月4日共52例对葡萄糖酸氯己定出现过敏反应的案例。

艾灸心俞、肾俞穴对大学生睡眠障碍的影响

睡眠障碍是指睡眠和觉醒的正常节律被打破，主要以睡眠中出现异常行为以及睡眠量不正常为表现。随着生活节奏的不断加快，社会竞争压力的不断增强，睡眠障碍的发生率也在逐年上升，越来越多的人受到睡眠障碍的困扰。

诺如病毒感染暴发医疗机构空气中诺如病毒的定量检测

背景全球至少有50%的胃肠炎暴发是由诺如病毒引起。诺如病毒-GⅡ能通过多种途径感染人类,包括直接接触感染者及其粪便、呕吐物,以及被污染的物体表面。尽管诺如病毒是一种肠道病毒,但若吸入含有诺如病毒的气溶胶,则会通过呼吸定植在咽部,然后经吞咽进入消化道。本研究的目的是调查医疗机构胃肠炎暴发期间，空气中是否存在含有诺如病毒-GⅡ的生物气溶胶，并进行小鼠诺如病毒气溶胶化效果与采样的体外研究。

健脾滋肾法对脾肾两虚型SLE疾病活动影响的研究

目的:探讨健脾滋肾法对脾肾两虚型系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动的影响。方法 :将60例脾肾两虚型SLE患者随机分成2组,观察组和对照组各30例,2组均采用醋酸泼尼松+硫酸羟氯喹进行抗风湿治疗,观察组在此基础上加予健脾滋肾方。比较2组治疗前后的临床疗效、实验室指标、系统性红斑狼疮活动性标准(SLEDAI)积分、早期肾损害指标、中医证候积分和生活质量积分。结果 :观察组总有效率为86.67%,对照组总有效率为73.33%,观察组的效果优于对照组(P<0.05)。治疗后2组白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)及血小板(PLT)的数值均高于治疗前(P<0.05),且观察组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)和血小板(PLT)数值升高水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗后2组血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)等指标有所下降,补体C3(C3)、补体C4(C4)指标有所上升(P<0.05);且观察组治疗后的ESR、C3、C4、IgG、IgM等指标较对照组改善更为显著(P<0.05)。治疗后2组SLEDAI积分较治疗前均有所改善(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后2组24h尿蛋白定量(24hPRO)、尿β2微球蛋白(尿β2-MA)、尿微量白蛋白(尿MA)和尿总蛋白(尿TPU)均较治疗前下降明显(P<0.05),且观察组治疗后的24h PRO、尿β2-MA和尿MA指标改善更为显著(P<0.05)。治疗后2组中医证候积分均明显降低(P<0.01),且观察组改善较对照组更为显著(P<0.05)。观察组治疗后在提高各项生活质量积分方面均优于对照组(P<0.05)。结论 :健脾滋肾法能改善脾肾两虚型SLE患者的疾病活动指数,提高患者生活质量,且安全性较好,适宜推广应用。

基于数据挖掘分析《吴鞠通医案》治疗痹证的用药规律

目的以中医传承辅助平台软件为基础,运用数据挖掘分析《吴鞠通医案》中治疗痹证的组方用药规律。方法搜集《吴鞠通医案·痹篇》条文中治疗痹证的相关处方,将数据整理后录入中医传承辅助平台(V2. 5),采用软件集成的关联规则分析、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类等数据挖掘方法,分析《吴鞠通医案》治疗痹证的高频药物及组合、核心药物组合等,并生成新处方。结果对搜集筛选出的76个治痹处方进行分析,挖掘出高频(频次≥10)药物24味,高频(频次≥25)药物组合10组,演化得到核心组合2个、新处方2首。结论《吴鞠通医案》中治痹多遵循"因势利导,宣肺气,开支河"的思想,处方多采用开宣肺气与渗利膀胱相配合之法,湿热痹多用苦辛通与辛凉淡法,寒湿痹多用苦辛温法,使风寒湿热之邪分消而去。

用速干手消毒剂做手卫生,揉搓多长时间即可?

背景 手卫生是预防与控制感染的关键因素,但是手卫生的最佳流程仍然不清楚.目的 评价医务人员使用速干手消毒剂揉搓的持续时间对手细菌数减少的影响.方法 参考欧洲标准（EN）1500,采用大肠埃希菌（ATCC 10536）污染医务人员的手,根据世界卫生组织（WHO）手卫生指南,使用3 mL速干手消毒剂分别揉搓10、15、20、30、45和60 s,然后进行采样.