GluR4在单侧聋大鼠耳蜗核不同发育时间的表达

目的观察单侧耳蜗毁损后1、2、3、4周谷氨酸受体4(glutmate receptor 4,GluR4)在大鼠耳蜗核的表达变化,为探讨单侧聋听觉中枢重组的分子机制提供参考。方法新生SD大鼠饲养至出生后12 d(P12),随机分为实验组(左侧耳蜗毁损32只)、伪手术组(进行伪操作32只)及对照组24只,术后1、2、3、4周取三组大鼠双侧耳蜗核,切片后采用免疫组化方法观察耳蜗核GluR4的表达变化。结果伪手术组及对照组大鼠术后1、2、3、4周,双侧耳蜗核之间比较GluR4表达无统计学差异(P>0.05);伪手术组及对照组双侧耳蜗核GluR4的表达在不同发育时间比较,术后1周与2周相比,2周与3周相比差异均有显著统计学意义(P<0.01)。实验组大鼠耳蜗核两侧之间对比,术后1、2、3周双侧表达差异均有统计学意义(P<0.05);在不同发育时间对比,实验组术侧耳蜗核中GluR4的表达在术后2周与3周相比表达差异有显著统计学意义(P<0.01),而术后1周与2周、3周与4周相比无统计学差异(P>0.05)。实验组健侧术后2周与3周相比表达差异有统计学意义(P<0.05),术后3周与4周相比表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧聋大鼠双侧耳蜗核GluR4的表达在发育中存在不对称改变。

基于网络药理学探究麻黄治疗变应性鼻炎的作用机制

目的:运用网络药理学研究麻黄治疗变应性鼻炎的作用机制。方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)查找并筛选麻黄的化学成分及相应靶点。以“allergic rhinitis(变应性鼻炎)”为关键词在人类基因(GeneCards)数据库、OMIM数据库中搜索疾病相关基因。采用Venny2.1.0进行映射,得到韦恩图及药物-疾病的共同靶点,网络可视化软件Cytoscape 3.6.1制作成分-靶点-疾病网络图,蛋白质互作(String)在线数据库构建其蛋白互相作用(PPI)图,并运用R语言对共有基因进行GO富集分析和KEGG通路富集分析。结果:筛选出麻黄药效成分23个,共同靶点88个,并预测其通过糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、流体剪切应力与动脉粥样硬化通路、IL-17信号通路、TNF信号通路等信号通路干预调节变应性鼻炎。结论:通过网络药理学初步预测麻黄治疗变应性鼻炎的靶点和通路的方法,可为下一步实验和临床提供方向及论据。

基于《黄帝内经》清阳理论探讨鼻渊古今验方的运用规律

《黄帝内经》对清阳之气与五官七窍的关系进行了论述,强调"上窍"的生理功能必须依赖清阳之气的温煦濡养,失之则会浊阴不降,九窍不通。鼻窦炎属中医"鼻渊"范畴,特点为"浊涕下不止",发病部位在鼻窍中之窦窍,病机为肺、脾胃、肝胆功能失调,气机不畅,清阳不升,清窍失养,浊邪壅滞窦窍。古今医家在《黄帝内经》清阳理论指导下,以调畅气机、升清降浊为鼻渊治则,制定了很多鼻渊方,但未被重视与使用。笔者查阅了历代古籍和当代中医名家著作,汇集了75个鼻渊方,总结了其组方用药特点与规律。

鼻内针刺对兔变态反应性鼻炎模型鼻黏膜病理学的作用及瞬时感受器电位香草酸受体1-P物质轴相关的调控机制

目的通过鼻内针刺明确鼻黏膜的病理学变化并通过瞬时感受器电位香草酸受体1(TRPV1)-P物质(SP)轴在实验性变应性鼻炎鼻黏膜中分布及表达情况,探讨其可能的信号传导机制。方法采用卵清蛋白及氢氧化铝凝胶方法建立变应性鼻炎动物模型。25只新西兰大耳兔随机分成正常组、模型组、假针刺组、针刺外迎香组和鼻内针刺组,每组各5只。观察鼻内针刺对动物行为学、鼻黏膜病理学及动脉血中嗜酸性粒细胞(EOS)计数和Ig E含量影响,采用HE染色法明确鼻黏膜EOS的分布,采用免疫组织化学方法观察鼻黏膜及TRPV1及SP的分布和表达情况。结果行为学评分结果发现,与模型组相比,假针刺组行为学计分下降不明显,针刺外迎香组和鼻内针刺组行为学计分有下降趋势,鼻内针刺组下降程度更显著。血常规中EOS计数结果显示,模型组与正常组相比,EOS计数稍增多但差别无显著性(P>0.05);鼻内针刺组与模型组相比,EOS计数有减少趋势,差别也无显著性(P>0.05)。ELISA法检测Ig E发现,与正常组相比,模型组血清中Ig E含量明显增多(P<0.05);与模型组相比,假针刺组血清中Ig E含量未见明显变化(P>0.05),针刺外迎香组和鼻内针刺组血清Ig E含量有下降趋势(P<0.05),但鼻内针刺组血清Ig E含量较针刺外迎香组下降更为明显,两组差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色结果显示,与正常组相比,模型组和假针刺组EOS浸润明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,鼻内针刺组和外迎香组EOS浸润程度减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学结果显示,与正常组相比,模型组和假针刺组鼻黏膜TRPV1及SP表达增多,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,鼻内针刺组和外迎香组TRPV1、SP表达明显减弱,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内针刺可以通过减少嗜酸性粒细胞在鼻黏膜的趋化及血清中Ig E含量来缓解变应性鼻炎模型的鼻部症状。

刘建华教授治疗梅尼埃病的辨治思路

梅尼埃病是临床常见的耳源性眩晕疾病,因其眩晕易反复发作,导致听力下降,严重影响人们的生活和工作。刘建华教授认为本病的病因病机往往是因肝脾肾虚损,内生风、火、痰饮,以致蒙蔽清窍,发为眩晕。刘建华教授提倡分阶段论治,急则以息风、降火、化痰为主,同时也注重健脾、疏肝;缓则以健脾化饮、滋补肝肾为要。临证中善用药对,增强药效,精简组方。本文总结刘建华教授长期辨证治疗梅尼埃病的心得,并对临床典型案例加以阐述,以期为中医治疗梅尼埃病提供借鉴。

瞬时感受器电位香草酸受体1在变应性鼻炎鼻黏膜中的作用机制

瞬时感受器电位香草酸受体1(TRPV1)通道是一种非选择性阳离子通道,其可以被辣椒素、高温等多种刺激因素激活,参与多种生理及病理过程。最新研究证实,TRPV1离子通道是神经-免疫调控网络机制的核心要素,在变应性鼻炎鼻黏膜中发挥重要作用。我们通过对TRPV1经神经-免疫调控网络调节神经肽,进而影响鼻部症状的研究进展做简要综述,期望为临床治疗变应性鼻炎提供理论依据。

血府逐瘀汤在耳鼻咽喉疾病中的应用

血府逐瘀汤出自《医林改错》,具有活血化瘀、行气止痛之效,为临床常用的行气活血方剂,凡因瘀血阻滞导致的身体某一部位的病变,均可用此方加减应用.近年来,临床上常见耳鼻咽喉疾病辨证多属瘀血阻窍证,瘀血上阻清窍,清阳被遏,诸窍失养,出现耳鼻咽喉部位的不适症状.血府逐瘀汤在耳鼻咽喉疾病治疗中应用较多,本文基于“异病同治”原则,介绍该方治疗耳鸣、慢性肥厚性鼻炎、声带息肉三则验案,以期为临床拓展思路.

基于数据挖掘方法分析刘建华治疗过敏性鼻炎用药规律

目的运用数据挖掘方法分析刘建华教授治疗过敏性鼻炎的用药规律。方法选取北京中医药大学东直门医院2018年10月—2019年9月刘建华门诊就诊的220例过敏性鼻炎病例,使用中医传承辅助平台V2.5软件,录入220例处方,利用关联规则、复杂系统熵聚类等数据挖掘方法,分析刘建华治疗过敏性鼻炎处方中药物频次、常用药物组合、药物核心组合及新处方组合。结果 220例处方中,涉及中药107味,频次≥45次的药物有23味,排名前10位的有:桂枝、白芍、炙甘草、僵蚕、黄芪、细辛、防风、五味子、柴胡、蝉蜕。药物按功效分类排名前3位的有:祛风散邪药、补气药、敛肺药。基于关联规则得到使用频次≥150次的药物组合为38个。基于复杂系统熵聚类等分析得到两两药物关联度>0.02的药对29个,药物核心组合18个,新处方组合8个。结论刘建华教授治疗过敏性鼻炎以补肺健脾、祛风通窍为主,辅以疏肝、利湿、补肾、活血等治法。

基于“少阳主枢”从少阳论治喉源性咳嗽经验浅析

喉源性咳嗽为耳鼻喉科近年来常见病、多发病,基于“少阳主枢”理论,从邪犯少阳、肝肺不和、肝脾不和、痰饮上扰等方面阐述少阳病变导致喉源性咳嗽之病因病机,提倡从少阳论治喉源性咳嗽,并结合临床病例,为临床诊疗拓宽思路。

日本变态反应协会2017年变应性鼻炎指南解读

日本变态反应协会专家组发布了2017年日本变应性鼻炎指南。修订后的该指南包括评估、诊断、治疗，并涉及对儿童和妊娠妇女的诊疗处方，为临床提供了一个以证据为基础的循序渐进的治疗策略。本文结合“变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）”指南及我国现有变应性鼻炎（2015，天津）指南对变态反应协会2017指南做简要解读。

中医耳鼻咽喉科学课程教学中思政元素的挖掘与探索

目的将思政元素贯穿、渗透于专业课程教学的整体过程中,实现思政育人,培养德才兼备的高素质医学人才和接班人。方法基于中医耳鼻咽喉科学的课程特点,通过对专业课程教学中"思政元素"的初步挖掘、探索与融入,运用课堂教学与传统文化相结合、课堂教育与职业素养、互联网平台等手段相结合,把学生的专业技术知识和思政素质恰当融合进中医耳鼻咽喉科学教学中。结果"课程思政"是当代高等院校思想政治教育的重要途径,中医耳鼻咽喉科学教学融入思政元素,更好地发挥了"思政育人"的协同效应。结论中医耳鼻咽喉喉科教学中"课程思政"是将"知识传授"与"价值引领"相结合,更好地实现全程多维度培养德才兼备的高素质中医学人才。

变应性鼻炎的针灸治疗进展

变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。以阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状。中医认为变应性鼻炎病因病机内因多为肺、脾、肾三脏虚损，外因多为风寒异气侵袭而致病。针灸治疗属于中医传统的治疗手段之一，近年来针灸治疗变应性鼻炎的文献屡见报道，现就近5年进展总结如下。

针灸治疗变应性鼻炎的近况

变应性鼻炎为耳鼻喉科常见病、多发病。本文总结了近5年中医运用针刺、灸法、穴位敷贴、穴位注射对变应性鼻炎的治疗进展。

鼻内针刺联合益气解敏汤治疗中重度变应性鼻炎肺脾气虚型60例临床观察

目的评价鼻内针刺联合自拟益气解敏汤治疗中重度变应性鼻炎肺脾气虚型的临床疗效。方法纳入北京中医药大学东直门医院中重度变应性鼻炎肺脾气虚型患者60例,采用鼻内镜引导下针刺双侧鼻腔内迎香穴和鼻丘穴,隔日1次;同时口服益气解敏汤,每日1剂,共治疗2周。分别在治疗前后对患者进行视觉模拟量表(VAS)、鼻炎主要症状评分(TNSS)、一般活动的鼻结膜炎生命质量调查问卷(RQLQ)、鼻腔体征评分、鼻腔分泌物嗜酸细胞(EOS)计数临床指标评价。结果治疗后60例患者VAS、TNSS、RQLQ、鼻腔体征评分均较治疗前明显降低,鼻腔分泌物EOS计数均较治疗前减少,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论鼻内针刺联合益气解敏汤治疗中重度变应性鼻炎肺脾气虚型疗效显著,可作为变应性鼻炎的补充或替代疗法之一。

《黄帝内经》清阳理论与鼻渊病机相关性的探讨

五官七窍位于头面,通过经络与脏腑相连,表里相应。官窍的生理功能,有赖于清阳之气的上注,温煦濡养。清阳之气包括了起温煦作用的卫气和有濡润之功的津液。卫气生发于肾,取资于脾,源出于肺,其输布,有赖于肺的宣降,肝的升发,脾的升降功能。津液来源于脾胃,为水谷化生,其输布有赖于肺的宣发、脾的升降、肾的气化功能。清阳之气输布的通路是少阳三焦,三焦之膜,为肝所主,属于肝系。清阳之气的正常输布,需要2个条件:脏腑功能正常;三焦之道通畅。鼻居面中,属阳中之阳位,为血脉多聚之处,清阳之气流行交会之所,喜清润而恶燥浊,故鼻为清气道,有清虚之性。鼻渊的病位在窦窍,症状特点为"浊涕下不止",病机为脾胃失调、肺失宣降或肝胆郁滞,致清阳不升,窦窍失养,浊阴之邪乘虚而入,充塞窦窍而成,治疗当以调理脏腑功能,疏通三焦之道,升清降浊为法。

鼻内针刺对变应性鼻炎兔神经源性炎性反应的影响

目的:观察鼻内针刺对变应性鼻炎(AR)新西兰兔鼻黏膜P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、神经肽Y(NPY)蛋白表达及血清免疫球蛋白E(IgE)、白细胞介素4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)含量的影响,探讨鼻内针刺治疗AR的机制。方法:新西兰兔采用随机数字表法随机分为正常组、模型组、非经非穴组和鼻内针刺组,每组8只。采用卵蛋白腹腔注射及鼻黏膜刺激法建立AR新西兰兔模型。鼻内针刺组针刺两侧鼻腔"内迎香"穴(下鼻甲前端附着区距鼻阈1 cm处),非经非穴组浅刺面部两颊外缘处(非穴位浅刺),两组均留针20 min,隔日治疗1次,共7次。干预前后观察各组新西兰兔行为学变化,采用免疫组织化学法检测鼻黏膜SP、VIP、NPY的表达,采用酶联免疫吸附法检测血清IgE、IL-4、IFN-γ含量。结果:治疗前后,模型组症状积分均明显高于正常组(P<0.01);治疗后,与模型组及非经非穴组比较,鼻内针刺组症状积分明显下降(P<0.05)。模型组新西兰兔鼻黏膜SP、VIP表达明显高于正常组(P<0.01),NPY的表达明显低于正常组(P<0.05);鼻内针刺组鼻黏膜SP、VIP表达明显低于模型组及非经非穴组(P<0.01),NPY的表达明显高于模型组及非经非穴组(P<0.05)。模型组血清IgE、IL-4含量明显高于正常组(P<0.05),IFN-γ含量明显低于正常组(P<0.01);鼻内针刺组血清IgE、IL-4含量明显低于模型组及非经非穴组(P<0.05),IFN-γ含量显著高于模型组及非经非穴组(P<0.01)。鼻黏膜SP、VIP积分吸光度值与血清IgE、IL-4含量呈正相关(P<0.05),与血清IFN-γ含量呈负相关(P<0.05)。结论:鼻内针刺治疗可明显降低鼻黏膜感觉神经及副交感神经兴奋性,提升交感神经兴奋性,并以相应神经肽为介质,通过神经免疫系统调控免疫应答,进而改善神经源性炎性反应,缓解鼻部症状。

鼻内针刺治疗持续性中重度变应性鼻炎的临床研究

目的观察鼻内针刺治疗变应性鼻炎(AR)的疗效,并探究其作用机制。方法将161例中重度AR患者采用随机数字表法分为针刺组(81例)和对照组(80例)。针刺组采用鼻内针刺治疗(经鼻内镜针刺双侧鼻腔内迎香穴),留针20 min,隔天1次;对照组每日口服氯雷他定片联合布地奈德鼻喷剂喷鼻治疗,两组均治疗14天。观察两组患者治疗前后总体症状及鼻部症状视觉模拟量表(VAS)、鼻-结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评分的变化;采用ELISA法检测治疗前后针刺组患者血清IgE含量及鼻腔分泌物P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、神经肽Y(NPY)的含量。结果与本组治疗前比较,两组患者VAS和RQLQ总评分均明显下降(P<0.05),针刺组患者血清IgE及鼻腔分泌物SP、VIP含量均明显下降(P<0.05),鼻腔分泌物NPY含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组有效率及VAS、RQLQ总评分差异无统计学意义(P>0.05)。多数患者认为鼻内针刺疼痛程度较轻,可以耐受;且患者出血量不多,易止,未见其他明显不良反应。结论鼻内针刺可明显改善持续性中重度AR患者的鼻部症状,并提高其生活质量,其作用机制可能为通过调控鼻黏膜神经功能,并以神经肽为介质,经神经—免疫网络通调节免疫应答,从而降低神经源性炎症程度以有效改善AR症状。

基于网络药理学探究小青龙汤治疗过敏性鼻炎的作用机制

目的基于网络药理学方法分析小青龙汤治疗过敏性鼻炎的作用机制,为临床运用及后期研究提供方向和参考。方法运用多个数据平台,分析小青龙汤对过敏性鼻炎的作用机制。在TCMSP数据库通过筛选OB、DL值,得到小青龙汤的有效化学成分及其作用靶点后使用Cytoscape3.7.1软件绘制小青龙汤有效成分-靶点网络关系图,并筛选出药物的关键成分。在Gencards、OMIM数据库获取过敏性鼻炎的潜在靶点。在GEO数据库获得有差异的基因,并将靶点纳入下一步的分析。通过在线画图软件,绘制韦恩图,提取小青龙汤作用靶点和过敏性鼻炎疾病靶点的交集靶点,而后对交集靶点进一步分析。在String平台对交集靶点进行蛋白相互作用分析,构建PPI网络,并将PPI网络关系导入Cytoscape3.7.1软件,筛选得到小青龙汤治疗过敏性鼻炎的核心靶点。采用Metascape平台分析小青龙汤-过敏性鼻炎交集靶点参与的生物过程及通路,得到其GO功能注释和KEGG通路富集分析数据后,使用OriginPro2020对其结果进行可视化分析,并运用Cytoscape3.7.1软件构建"小青龙汤-过敏性鼻炎交集靶点-信号通路"网络图。对关键成分和核心靶点用AutoDock软件进行分子对接验证。结果小青龙汤治疗过敏性鼻炎的关键化学成分为槲皮素、山柰酚、柚皮素等,核心靶点有STAT3、IL-6、TNF等。小青龙汤治疗过敏性鼻炎的信号通路主要作用于TNF信号通路、MAPK信号通路、PI3K-Akt信号通路、IL-17信号通路、缺氧诱导因子1信号通路等通路,其功能主要为受体配体活性、受体调节活性等。结论本研究初步揭示了小青龙汤治疗过敏性鼻炎的多成分、多靶点、多通路的作用机制,为小青龙汤的临床运用和研究提供参考。

住院医师规范化培训在耳鼻喉科临床实践中的思考

耳鼻喉科医学生的临床实践是耳鼻喉科临床教学的重要组成部分。一直以来,进入耳鼻喉科临床实践的学生主要为本科生及研究生,以临床见习为主。耳鼻喉科教学作为临床教学的一部分,已进行数十年,形成了规范的教学模式,并取得了良好的效果。