基于集合可视化分析名老中医王秀霞教授治疗卵巢巧克力囊肿患者的用药规律

目的:利用集合可视化分析系统探讨名老中医王秀霞治疗卵巢巧克力囊肿的学术思想及用药规律。方法:收集2017年9月1日至2018年12月31日黑龙江中医药大学附属医院王秀霞教授治疗卵巢巧克力囊肿的有效方剂,建立处方数据库,利用集合可视化分析王秀霞教授治疗卵巢巧克力囊肿的用药规律。结果:共纳入有效处方145首,涉及中药115味,分析处方中的常用药对及药物组合,演化得到新处方1首。结论:王教授治疗卵巢巧克力囊肿谨守“正虚邪实”的本质,在益肾疏肝的基础上,辅以化瘀、消癥之品,充分体现了“益肾疏肝为主兼顾化瘀消癥”的学术思想。

谢晶日教授治疗胃食管反流病经验

胃食管反流病是我国高发疾病,是中医治疗的优势病种。本文从“诸呕吐酸,皆属于热”提炼出本病的病机以郁、酸、热、逆为主的病机特点,旨在总结谢晶日教授对胃食管反流病病因病机的认识和临床治疗特点。提出本病的发生与情志密切相关,治疗从肝胃出发,主要采用疏肝解郁、调和肝胃以泄郁热制酸,和胃降逆、通腑降气以畅中焦气机的治疗方法。在治疗的同时,谢晶日注重身心调养。其疗效确切,以资借鉴。

谢晶日教授辨治溃疡性结肠炎经验探析

谢晶日教授长期致力于炎症性肠病的研究,认为溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)病位在大肠,与肝、脾、肾密切相关。病因病机复杂,以脾气虚、肾阳虚为本,以气滞、湿热、血瘀为标,属本虚标实、寒热错杂之证。临证善用“两分法”进行辨证:首明分期、断虚实;次定脏腑、辨气血。以简驭繁、明确病机。治疗时以分期论治和分脏腑论治为原则,以清热化湿、调气行血为先;以敛疮生肌、内外同治为要;以肝脾同调、攻补兼施为恒。活动期以攻邪为主,缓解期以扶正为要。同时在邪退正复之时勿忘节饮食、调情志以巩固疗效。

谢晶日基于“胆胃相关论”治疗慢性胆囊炎合并胆汁返流性胃炎的经验浅析

慢性胆囊炎是我国高发疾病,是中医治疗的优势病种。研究表明,慢性胆囊炎与胆汁返流性胃炎重叠发病率较高,二者具有显著相关性。谢师提出“胆胃相关论”,认为胆胃生理上互用为荣,病理上损则俱损,故需从中医整体观念出发,胆胃同治。本病核心病机为邪犯肝胆,郁而化火;胆腑气逆,胆邪逆胃;脾胃素虚,胆胃失和;即始动环节期、加速环节期,形成环节期三个病理阶段。三者环环相扣,互为因果,故提出以疏肝利胆通腑兼以健脾和胃为治疗本病的总纲,在治疗上采用分期辨治,始动环节期,治宜清肝利胆以解少阳之邪;加速环节期,治宜通腑降逆以和胆胃之气;形成环节期,治宜健脾和胃以复中焦之衡,其疗效确切,以资借鉴。

谢晶日以“补土消积”疗法治疗慢性萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变经验

谢晶日老师致力于胃黏膜上皮内瘤变(IN)的研究,认为慢性萎缩性胃炎(CAG)伴上皮内瘤变病位在胃,病源却在肝脾,属本虚标实之证,本虚责之脾气虚、胃阴虚;标实责之气滞、湿热、瘀毒。基本病机为土虚木乘,肝木克伐脾土,脾胃升降失司以致气滞湿热瘀毒搏结于胃。谢老师在结合前贤经验和数十年临证总结后,强调辨证应化繁为简,以两分法进行辨证,将病机概括为“虚”“积”两方面,提出“补土消积”这一治法,虚者补土,以健脾益胃为本;实者消积,以疏肝和胃为先,以清热利湿、化瘀解毒为要。贯彻“治中焦如衡,非平不安”的治疗原则,消补结合以平调气血阴阳,同时注重未病先防,强调身心同治,临床疗效甚佳。

近十年针刺治疗慢性萎缩性胃炎作用机制研究进展

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是消化系统常见的癌前病变之一,与胃癌的发生密切相关。如何有效减轻胃黏膜损伤、促进胃黏膜保护屏障的修复以及阻断CAG的癌变趋势是当前研究的热点与难点。近年来,针刺已被发现可通过多靶点、多途径对CAG进行干预和治疗。本文总结了近10年针刺治疗CAG的相关文献,归纳发现针刺可以通过三个方面、多条途径发挥对CAG的治疗作用。首先,针刺可以通过调节黏膜损伤因子,如调节炎性介质、抑杀幽门螺杆菌等,以减轻胃黏膜的炎症损伤。其次,针刺可以通过调节一氧化氮、胃黏膜保护因子、胃肠激素、神经肽物质等保护胃黏膜屏障。此外,针刺能通过调控胃壁细胞的凋亡,改变CAG的癌变趋势。笔者在现有研究的基础上,提出新的研究方向,如应在今后的研究中,通过更多的动物实验,将众多的单一靶点、单一途径进行整合研究,进一步揭示针刺治疗CAG的机制,为针刺治疗CAG的临床应用提供理论支持。

中药对湿热型溃疡性结肠炎小鼠NFκB p65及免疫功能的影响

目的:探讨清热利湿方对湿热型溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)小鼠不同时段结肠黏膜核转录因子κB(NFκB)p65蛋白表达及相关免疫功能的影响。方法:选用80只SPF级雄性Balb/c小鼠,随机分为对照组、造模组、西药组、中药组,每组20只,除对照组外,其余3组采用2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)/乙醇溶液灌肠法配合饮食加环境复合法建立小鼠湿热型UC模型,术后西药组予以美沙拉嗪灌肠,中药组予以清热利湿方灌肠;第3 d、7 d每组各取10只小鼠观察血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IgA、黏膜sIgA水平,结肠黏膜NFκB p65蛋白表达情况。结果:造模组TNF-α、IgA、黏膜sIgA水平升高,NFκB p65蛋白表达增加,与对照组有显著差异(P<0.01);与造模组相比,中药组、西药组TNF-α、IgA、黏膜sIgA、NFκB p65蛋白表达下降(P<0.01);中药组与西药组相比,给药3 d,上述各指标无明显差异(P>0.05)。给药7 d,中药组TNF-α为(240.16±16.24)pg/mL、IgA为(161.46±28.75)ng/mL、黏膜sIgA为(18.25±2.20)μg/mL、NFκB p65蛋白表达阳性率为33.3%,较西药组TNF-α(290.58±18.33)pg/mL、IgA(184.90±33.23)ng/mL、黏膜sIgA(20.86±1.84)μg/mL、NFκB p65蛋白表达阳性率(55.6%)明显降低(P<0.05)。结论:湿热型UC动物模型造模成功,清热利湿方治疗湿热型UC疗效肯定,作用机制可能与抑制NFκB p65蛋白表达、降低TNF-α、IgA、黏膜sIgA水平等相关免疫指标有关,随疗程增加,中药疗效优于西药。

子宫腺肌症磁共振影像特征与妊娠结局的相关性分析

目的探讨子宫腺肌症合并不孕患者的子宫磁共振影像特征与生育结局的相关性。方法收集2012年1月至2021年7月期间在北京协和医院妇科内分泌与生殖中心就诊的子宫腺肌症(AM)合并不孕症且具备本院盆腔磁共振成像(MRI)影像学信息的患者70例,随访妊娠结局至2021年7月,根据妊娠结局分为“妊娠”和“妊娠失败”两组,针对年龄、病史时间、症状程度、CA125水平、MRI影像相关的变量(包括子宫径线、子宫体积、宫腔形态、MRI分型等)采用SPSS 22.0统计软件进行分组的单因素分析和多因素分析。结果70例AM合并不孕症患者中6例失访,最终64例纳入统计学分析。患者年龄26~44岁,总体妊娠率为26.6%。宫腔形态正常的病例妊娠率为43.3%(13/30),而宫腔形态失常的病例妊娠率仅为11.8%(4/34),两者比较有显著性差异(P=0.004);子宫肌层厚度对称的患者中妊娠率为56.3%(9/16),肌层厚度不对称患者妊娠率为16.7%(8/48),两者比较有显著差异(P=0.007);子宫体积正常(≤60 ml)的患者中妊娠率为53.8%(7/13),子宫体积明显增大(>60 ml)者妊娠率为19.6%(10/51),两者比较有显著差异(P=0.03)。妊娠组子宫前后径显著低于妊娠失败组[(45.2±9.0)mm vs.(56.8±18.2)mm,P=0.005]。多因素分析提示子宫前后径过大、子宫形态异常及Bazot A~K分型中的D/E型为AM合并不孕患者妊娠失败的危险因素(P<0.05)。结论子宫肌壁增厚、子宫体积增大(≥60 ml)和宫腔形态异常的AM合并不孕患者妊娠预后不良。

清热利湿法治疗大肠湿热证溃疡性结肠炎30例

目的:对比观察清热利湿法及柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗大肠湿热证溃疡性结肠炎(UC)临床疗效,并探讨其相关机制。方法:60例大肠湿热证UC患者随机分为两组,中药组给予清热利湿方治疗,与SASP治疗30例进行对照(西药组),观察两组治疗前后临床症状、黏膜镜下表现、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的变化。结果:中药组总有效率为93%,西药组为77%(P<0.05);中药及西药均可显著降低Ig、TNF-α和IL-6水平,但中药组作用优于西药组(P<0.01或P<0.05),且中药组毒副反应发生率低于西药组。结论:清热利湿法治疗大肠湿热证UC疗效明显,中药调节免疫、抑制炎症反应的作用优于单纯应用SASP,且毒副作用更低。

垂体降调节后促性腺激素启动时机的选择

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,传统的降调节方案已演化为各种各样的个体化促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节。其目的是垂体被抑制得恰到好处,具有合适的LH水平和E2水平,同时窦卵泡的大小均匀,此时启动促性腺激素(Gn),卵泡对外源性Gn敏感性好,错开了卵泡无反应平台期的刺激时间和剂量,降低Gn用药剂量及用药时间,从而减轻患者的经济负担和精神压力,可以获得良好的临床结局。常用的降调节标准是Gn启动前血清E2≤50pg/m1(183pmol/L),LH<5U/L,卵泡直径5~10mm及子宫内膜厚度≤5mm。

女性化疗患者的生育能力保护

化疗是治疗恶性肿瘤的重要措施,能够显著延长患者的生存期,改善预后。化疗药物会损伤女性的卵巢功能,可导致生育能力下降、卵巢早衰,其中烷化剂类造成的损伤最严重。如何保护女性化疗患者的生育能力,是科研及临床的热点问题。目前常用的方法包括:(1)激素类药物:化疗前及化疗期间使用促性腺激素释放激素激动剂等可减少化疗药对卵巢的损伤;(2)冷冻技术:包括卵巢组织、卵母细胞、胚胎冷冻,化疗结束后移植回体内。至今卵巢组织的复苏移植已使16位女性妊娠;胚胎冷冻是发展最为成熟的冷冻技术,妊娠率较高,但可能延误肿瘤治疗,并且受各种社会因素影响;卵母细胞冷冻则适用于无配偶及青春期前的女性患者。本文将就保护女性化疗患者生育能力各项技术的研究进展、效果及存在的问题进行综述。

“卵泡期长方案”中添加LH是必须的吗?

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案不断在改进。一些生殖中心采用"卵泡期长方案",该方案简单、方便,月经第2天给予一支长效GnRH-a(3.75mg),4~7周时启动药物刺激卵巢,临床结局良好,几乎成为标准流程。然而,促性腺激素(Gn)使用时,是否选择LH?如何用?仍在争论中。由于基础状态的个体化表现,对降调的反应不同,垂体被抑制程度迥异,垂体恢复速度亦快慢不一,生长卵泡对外源性Gn的敏感性截然不同,对FSH和/或LH的需求及剂量差别很大,故Gn的选择和剂量及刺激时间大相径庭。

IVF-ET拮抗剂方案中促性腺激素释放激素激动剂扳机后的黄体支持

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)作为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中促卵泡成熟的药物,能够明显减少卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。GnRH-a扳机后使用传统的雌、孕激素作为黄体支持方法会导致妊娠结局较差,但如果采用改良的黄体支持方案,则妊娠结局与传统人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机相似,同时又降低了OHSS的发生率。本文将对GnRH-a扳机后的黄体功能及其支持方案进行综述。

以酸反流为主的食管溃疡临床研究现状

食管溃疡在消化道溃疡中发病率较低,本病主要由于不同病因所引起的、发生于食管各段的炎性坏死性病变,表现为食管黏膜层、黏膜下层直至肌层被破坏。因为近年来人们对疾病重视程度的提升,以及胃镜检查的普及,该病检出率呈上升趋势。食管溃疡临床症状多样、缺乏特异性表现,主要表现为胸骨后剧痛,溃疡多发或病变严重者可出现中、重度上消化道出血等。现对于食管溃疡的流行病学、病因、临床和内镜下表现,以及一般治疗和并发症治疗综述如下。

40岁及以上不孕患者的治疗结局—单中心回顾性分析

目的了解≥40岁不孕女性的病因现状,探索手术治疗后影响妊娠结局的相关因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在北京协和医院妇科行腹腔镜及宫腔镜手术治疗、≥40岁不孕症患者的临床资料,共100例,统计患者不孕因素,分析各不孕因素与妊娠结局的关系。结果纳入患者的各不孕因素占比情况分别如下:子宫因素占比为76.0%(76/100)、子宫内膜异位症占比为55.0%(55/100)、输卵管因素占比为45.0%(45/100)、排卵障碍占比为3.0%(3/100)、男方因素占比为2.0%(2/100)。在手术及辅助生育技术辅助后的总临床妊娠率为28.0%(28/100),活产率为12.0%(12/100),其中年龄≥43岁的患者临床妊娠率为0%,尝试自然妊娠者与进行IVF-ET者相比,妊娠率和活产率均无统计学差异(P>0.05)。与未获得妊娠患者相比,获得临床妊娠患者的年龄更年轻、不孕年限≤3年患者的占比更高,且差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现,年龄[OR=0.392,95%CI(0.220,0.697),P=0.001]及不孕年限[OR=0.834,95%CI(0.708,0.983),P=0.031]与能否获得临床妊娠密切相关;而试孕方式、不孕因素、基础FSH水平与妊娠结局之间无显著关联(P>0.05)。结论40岁及以上不孕患者的总临床妊娠率和活产率均较低,IVF-ET治疗的妊娠结局并不优于自然受孕,患者的年龄和不孕年限是影响临床妊娠率的主要因素。

真两性畸形1例

真两性畸形是一种睾丸组织和卵巢组织同时存在于一个人体上的性发育异常,其病因学及发病机制尚不完全清楚。这类患者可以有多种临床表现,如原发性闭经、外生殖器模糊不清等,容易与多种性发育异常相混淆;在治疗上一般采用手术方法 进行内外生殖器整形。

基于抗炎机制的小檗碱防治多囊卵巢综合征相关子宫内膜癌的研究进展

目的:为小檗碱用于防治多囊卵巢综合征相关子宫内膜癌提供参考。方法:以"炎症""多囊卵巢综合征""子宫内膜癌""小檗碱""Inflammation""Polycystic ovarian syndrome""Endometrial cancer""Berberine"等为关键词在PubMed、中国知网、万方、维普等数据库中,组合查询2000-2018年发表的相关文献,对有关炎症与多囊卵巢综合征、子宫内膜癌的相关性以及小檗碱抗炎作用机制进行整理和分析。结果与结论:共检索到相关文献289篇,其中有效文献32篇。炎症、多囊卵巢综合征与子宫内膜癌三者之间有着明显的相关性,炎症是多囊卵巢综合征患者罹患子宫内膜癌重要的危险因素,抑制炎症因子的表达可能成为防治多囊卵巢综合征诱发子宫内膜癌的靶点之一。小檗碱可以抑制炎症因子的过度表达,改善胰岛素抵抗,从而降低多囊卵巢综合征患者进展为子宫内膜癌的风险。因此,探讨小檗碱干预炎症防治多囊卵巢综合征患者发生子宫内膜癌具有重要的临床意义,可为指导多囊卵巢综合征患者临床治疗和预防子宫内膜癌提供理论依据。

妊娠合并大动脉炎的回顾性分析

目的:分析妊娠合并大动脉炎(TA)的妊娠结局,了解TA与妊娠之间的相互影响。方法:回顾性分析2012年1月至2022年2月在北京协和医院妇产科住院分娩的34例妊娠合并TA患者的35次妊娠的临床特征、实验室检查、影像学结果、治疗方案、妊娠并发症和母儿结局等。分析TA类型、TA活动性与不良妊娠结局及母儿结局的相关性,以及妊娠前后TA的活动性变化。结果:患者平均年龄为30.00±4.05岁。活产率为94.3%,活产病例分娩孕周为36.63±2.50周。不良母儿结局的发生率为37.1%(13/35),其中子痫前期占14.3%(5/35),流产或早产占37.1%(13/35),胎儿窘迫占17.1%(6/35),胎儿生长受限占20.0%(7/35)。8.6%(3/35)的病例在妊娠期间发生心衰,2.9%(1/35)发生肺动脉高压。9例次活动性TA患者的早产或流产、心衰和(或)肺动脉高压的发生率高于26例次非活动性TA的孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。TA不同分型组间子痫前期的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。31例次孕前确诊TA的患者在妊娠期间与妊娠前相比,TA的活动性无变化。结论:活动性TA增加了母儿不良妊娠结局的风险,子痫前期的发生与TA分型有关,进行及时恰当的治疗后,TA患者可获得良好的妊娠结局。妊娠对于TA的活动性似乎无明显影响。

溃疡性结肠炎发病机制及治疗研究进展

溃疡性结肠炎发病机制尚未完全阐明,西医涉及遗传、免疫、环境、微生态、感染、心理应激等诸多因素。中医认为其多为素体正气不足、外感邪寒、饮食不节(洁)、情志内伤所致,本于脾胃,与肺肝肾关系密切,表现为脾肾本虚、邪滞肠道、气血不调、肠络受损、血肉腐败等。本文总结归纳溃疡性结肠炎中西医发病机制,并阐述相应的内外科治疗研究进展,以期指导临床。

应激对反流性食管炎模型大鼠食管下段pH值及黏膜血流的影响

目的:观察应激对反流性食管炎模型大鼠食管下段p H值及黏膜血流的影响,探讨心理因素在反流性食管炎发生、发展中的作用。方法:雄性Wistar大鼠,随机分为对照组、应激组、模型组、应激-模型组,每组15只。采用改良部分贲门肌切开术联合外置幽门部分结扎术制备大鼠反流性食管炎模型。造模后7 d,应激组和模型-应激组用水浸束缚法行应激实验。实验结束后,各组大鼠麻醉、剖腹,检测各组大鼠食管下段p H值、黏膜血流。结果:与对照组比较,应激组大鼠食管下段p H值(3.21±0.32)、黏膜血流[(38.62±6.11)BPU]均下降(P<0.01),模型组大鼠食管下段p H值(2.23±0.27)、黏膜血流[(30.16±6.79)BPU]均下降(P<0.01);与模型组比较,应激-模型组大鼠食管下段p H值(2.01±0.19)、黏膜血流[(14.41±7.04)BPU]均下降(P<0.01)。结论:应激可加重反流性食管炎模型大鼠食管黏膜缺血、降低食管下段p H值。