经胸腔镜左心交感神经切除术治疗先天性长QT综合征的麻醉

先天性长QT综合征的特性心律失常为潦端扭转型室性心动过速（TdP）,对于β受体阻滞剂治疗无效的患者可行大左心交感神经切除术，我们为8例c-LQTS患者，经胸腔镜行左心交感神经切除术，成人6例，儿童2例。术前QT间期明显延长，术后都有明显缩短，其中3例已恢复正常，7例术后未再发作TdP，1例6岁儿童术后4个月复发，该儿童手术期间发生3次室性心动过速，应用利多卡因后恢复窦性心律，其他患者术中血压，心律平稳，如何预防和治疗致使性TdP，是围术期麻醉管理的重点，术前准备的重点是降低交感神经兴奋性，准备体外除颤装置，选择对CT间期影响小，可控性强的药物，维持适当麻醉深度，术后镇病和及时应用β-受体阻滞剂。

氟比洛芬酯联合戳口局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床观察

目的:观察氟比洛芬酯联合不同浓度甲磺酸罗哌卡因戳口局部浸润的镇痛方法对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果。方法:将80例行三孔型术式腹腔镜胆囊切除手术患者常规麻醉诱导、麻醉维持,术中给予舒芬太尼0.3μg/kg和瑞芬太尼0.1μg/(kg.min)进行镇痛,术毕随机分为Con组(即对照组,不用局部浸润和氟比洛芬酯,n=20)、F组(单纯应用氟比洛芬酯100 mg,n=20)、FR0.25组(氟比洛芬酯100 mg+0.25%罗哌卡因6 mL 3点局部浸润,n=20)和FR0.5组(氟比洛芬酯100 mg+0.50%罗哌卡因6 mL 3点局部浸润,n=20)。所有患者疼痛数字等级评分(numeric rating scale,NRS)大于4分,哌替定50 mg肌注补救镇痛。分别于术毕即时(T0 h)、术后2 h(T2 h)、术后6 h(T6 h)、术后12 h(T12 h)、术后24 h(T24 h)、术后48 h(T48 h)测定并记录双盲NRS、补救镇痛的例数、收缩压、心率、术中应用镇痛药总量、手术时间及不良反应。结果:4组患者在性别、年龄、体重、基础收缩压、心率、术中应用舒芬太尼总量、瑞芬太尼总量及手术时间的差异无统计学意义(P﹥0.05);在T6 h时点,F组(4.96±1.15)与Con组(5.98±1.46)的NRS的组间差异有统计学意义(P﹤0.05);在T2 h、T6 h、T12 h时点FR0.25组、FR0.5组的NRS分别为2.34±0.89、3.01±1.27、2.79±0.94和2.42±0.79、2.69±0.96、2.03±0.87,明显低于Con组相对应的3.42±1.23、5.98±1.46、4.53±0.92(P﹤0.05);在T12 h时点,FR0.5组的NRS(2.03±0.87)明显低于FR0.25组(2.79±0.94,P﹤0.05);FR0.25组(2例)和FR0.5组(0例)的补救镇痛例数明显好于F组(6例),3组均优于Con组的15例(P﹤0.05);在T2 h、T6 h时点,FR0.25组[(114.19±6.74)mmHg、(108.31±7.62)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]和FR0.5组[(115.26±8.95)mmHg、(111.25±9.12)mmHg]收缩压明显低于Con组[(137.11±8.71)mmHg、(125.16±8.92)mmHg];FR0.25组(69.14±5.92)beats/min、FR0.5组(70.16±5.25)beats/min在T6 h时点心率波动均小于Con组(81.24±6.64)bpm,P﹤0.05;未见明显不良反应。结论:氟比洛芬酯联合戳口甲磺酸罗哌卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果确切,较高浓度罗哌卡因(0.5%)局部浸润联合氟比洛芬酯比低浓度罗哌卡因(0.25%)组镇痛效果更优、镇痛时间延长。

手术后镇痛大揭秘

很多人认为手术后的疼痛是不能避免的，是术后恢复需要经历的必然过程，忍忍就过来了，其实随着医学的发展，许多疼痛都是不必要且完全可以避免的。那么，如何才能做到这一点呢？今天，我们就来为您揭秘术后镇痛的来龙去脉。