间歇性全入肝血流阻断与区域性入肝血流阻断在大肝癌腹腔镜肝切除术中的应用比较

目的对比分析在大肝癌(肿瘤直径>5 cm)腹腔镜肝切除术中间歇性全入肝血流阻断(Pringle)和区域性入肝血流阻断的应用效果。方法选择行腹腔镜肝切除手术的大肝癌患者133例,根据术中肝血流阻断方法将其分为IPM组(应用间歇性Pringle法)59例、区域组(应用区域性入肝血流阻断法)74例。比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、肝血流阻断时间、切除肝段及附加胆囊切除术情况、输血及中转开腹情况、住院时间)、肝功能相关指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)],术后3个月死亡及并发症发生情况。结果两组手术时间、切除肝段数及附加胆囊切除术情况、输血及中转开腹情况、住院时间比较均无统计学差异(P均>0.05),IPM组肝血流阻断时间长于区域组、术中出血量多于区域组(P均<0.05)。与术前比较,两组术后各时间点ALT、AST、TBIL、PT均升高,ALB均降低(P均<0.05)。IPM组术后5 d的TBIL高于区域组、ALB低于区域组(P均<0.05)。术后3个月,两组病死率及并发症发生率比较P均>0.05。结论大肝癌患者腹腔镜肝切除术中采用间歇性Pringle法和区域性入肝血流阻断法均安全、有效,但区域性入肝血流阻断法有助于降低患者术中出血量、减轻术后肝功能损伤。

3种入肝血流阻断模式在原发性肝癌肝切除术中应用的比较

目的比较原发性肝癌肝切除术中应用3种不同的入肝血流阻断模式的有效性和安全性。方法回顾性分析近3年(2017–2020年)笔者所在科室行肝切除及术后病理学检查诊断为原发性肝癌的152例患者的临床资料。根据术中肝血流阻断方法将患者分为3组,即单纯应用间歇性Pringle法(intermittent Pringle method,IPM组,41例)、单纯应用半肝血流阻断法(半肝组,35例)以及联合应用半肝血流阻断法和IPM法(联合组,76例)。分析3组患者一般资料以及术中出血量和术后肝功能指标的差异,动态观察3组患者转氨酶水平的变化。结果3组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3组患者手术时间、切肝段数、输血率、并发症发生率及术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。联合组和IPM组术中失血量显著少于半肝组(P<0.05),联合组和IPM组失血量差异无统计学意义(P>0.05),但联合组阻断次数显著少于IPM组(P<0.05)。3组患者的转氨酶在术后第5天均接近术前水平。结论在原发性肝癌肝切除术中,3种入肝血流阻断模式均安全、有效。联合应用半肝血流阻断法和间歇性Pringle法,可显著减少术中出血量及入肝血流阻断次数,且不会加重肝功能损伤。